肝細胞癌早期影像學診斷

肝細胞癌

早期影像學診斷葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科當前第1頁\共有45頁\編于星期五\12點目的MRI

為主的綜合影像能否解決肝細胞癌的早期診斷（HCC）當前第2頁\共有45頁\編于星期五\12點肝癌的發(fā)生

Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)RN）不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(癌前病變DN）癌前病變局灶癌變（DNwithfocalHCC）小肝癌、大肝癌當前第3頁\共有45頁\編于星期五\12點再生結(jié)節(jié)RN彌漫分布毫米~3cm大小的結(jié)節(jié)病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型US和CT表現(xiàn)缺乏特異性MR平掃，T1WI：稍高或等信號T2WI：低或等信號動態(tài)增強，動脈期：無強化，門脈期和延遲期：周邊輕度強化當前第4頁\共有45頁\編于星期五\12點再生結(jié)節(jié)RNT2WI3.0T1.5T當前第5頁\共有45頁\編于星期五\12點再生結(jié)節(jié)RNCT平掃CT動態(tài)增強動脈早期CT動態(tài)增強動脈晚期、門脈早期當前第6頁\共有45頁\編于星期五\12點再生結(jié)節(jié)RNT1WIT2WI當前第7頁\共有45頁\編于星期五\12點再生結(jié)節(jié)RN動態(tài)增強動脈期動態(tài)增強延遲期動態(tài)增強門脈期當前第8頁\共有45頁\編于星期五\12點對肝硬化

（再生結(jié)節(jié)）患者盡可能（常規(guī)）行MR多時相動態(tài)增強掃描以便早期發(fā)現(xiàn)小癌灶當前第9頁\共有45頁\編于星期五\12點肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第10頁\共有45頁\編于星期五\12點肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第11頁\共有45頁\編于星期五\12點肝癌癌前病變

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)肝癌癌前病變名稱術語繁多、復雜曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，巨大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤樣增生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等不利于交流，不利于標準化管理國外統(tǒng)一用：dysplasticnodulesDN我國習慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)當前第12頁\共有45頁\編于星期五\12點不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)

DysplasticNodulesDN結(jié)節(jié)性肝細胞增生，其中至少有1mm以上的肝細胞呈不典型增生，但組織學上無任何惡性腫瘤的證據(jù)大體標本：dysplasticnodules與周圍硬化或非硬化的肝實質(zhì)不同，推壓臨近組織組織學上分為：lowgrade和

highgrade當前第13頁\共有45頁\編于星期五\12點DN

的影像表現(xiàn)US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能幫助判斷血流動力學（多或者少血供）MRIT1WI：高信號，用脂肪抑制后高信號無變化；T2WI：低信號特異性造影劑（Resovist）：低信號當前第14頁\共有45頁\編于星期五\12點DN的影像表現(xiàn)USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSA當前第15頁\共有45頁\編于星期五\12點DN的影像表現(xiàn)PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FS當前第16頁\共有45頁\編于星期五\12點DN局灶癌變的影像表現(xiàn)血流動力學的變化：常常從少血供向多血供轉(zhuǎn)變（US、CT等）T1WI：高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變T2WI：低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI的高信號用脂肪抑制后部分或完全消失DN攝取MR特異性對比劑能力降低當前第17頁\共有45頁\編于星期五\12點DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第18頁\共有45頁\編于星期五\12點病例簡介65

歲男性,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實性結(jié)節(jié)HBsAg(+)AFP

未見異常當前第19頁\共有45頁\編于星期五\12點肝臟結(jié)節(jié)？T2WI當前第20頁\共有45頁\編于星期五\12點肝臟結(jié)節(jié)？OpposedPhase反相位InPhase同相位當前第21頁\共有45頁\編于星期五\12點肝臟結(jié)節(jié)？T1WI*+FS動脈早期當前第22頁\共有45頁\編于星期五\12點肝臟結(jié)節(jié)？動脈晚期門靜脈期當前第23頁\共有45頁\編于星期五\12點肝臟結(jié)節(jié)？門靜脈晚期延遲期當前第24頁\共有45頁\編于星期五\12點診斷影像診斷：肝右葉前下段結(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表現(xiàn)手術切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(DN)的背景中局灶高分化HCC當前第25頁\共有45頁\編于星期五\12點病理診斷當前第26頁\共有45頁\編于星期五\12點病理診斷當前第27頁\共有45頁\編于星期五\12點小肝細胞癌的影像表現(xiàn)

（SHCC典型表現(xiàn)：多血供）多數(shù)有明確的乙肝病史，HBsAg（+）US：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜CT：低密度，可有假包膜，動脈期：輕~中度強化，門脈期：“Wash-out”,延遲期無強化（偶有輕度強化）MRI：T1WI呈低信號，T2WI為稍高信號，可有假包膜；動脈期：輕度~中度強化，門脈期：輕度~中度強化“Wash-out”存在，延遲期：輕度~中度強當前第28頁\共有45頁\編于星期五\12點SmallHCC：HypervascularT2WIT1WIT1WI+FSArterialPhaseArterialPhasePortalPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第29頁\共有45頁\編于星期五\12點SmallHCC：HypervascularT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第30頁\共有45頁\編于星期五\12點SmallHCC：Hypervascular

containedfatT2WIT1WITWI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase當前第31頁\共有45頁\編于星期五\12點SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第32頁\共有45頁\編于星期五\12點小肝細胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T當前第33頁\共有45頁\編于星期五\12點小肝細胞癌SHCC3.0T 3DLAVA當前第34頁\共有45頁\編于星期五\12點多灶肝細胞癌T2WI3.0T1.5T當前第35頁\共有45頁\編于星期五\12點小肝細胞癌的影像表現(xiàn)

（SHCC不典型表現(xiàn)：少血供）US和CT：不均勻低或稍強回聲、低密度或高密度；無明確的A樣血流，A期無明確強化，門脈期和延遲期可輕度強化MRI：肝硬化背景明確，T1WI呈低~高信號，T2WI為低~高信號，A期無強化，門脈期和延遲期可輕度中度強化當前第36頁\共有45頁\編于星期五\12點SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第37頁\共有45頁\編于星期五\12點SmallHCC：Hypovascular含脂肪PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當前第38頁\共有45頁\編于星期五\12點病例簡介女性，67歲，95年5月查體發(fā)現(xiàn)丙肝US未見明確病灶HBsAg（–），丙肝抗體（+）AFP正常（參考值：0~20）當前第39頁\共有45頁\編于星期五\12點

小肝細胞癌？其他？CT平掃動脈期當前第40頁\共有45頁\編于星期五\12點

T1WI小肝細胞癌？其他？T1WI*+FST2WI當前第41頁\共有45頁\編于星期五\12點

門脈期小肝細胞癌？其他？延遲期

平掃增強肝細胞特異性造影劑Mn-DPDPGd-DTPA動脈期T1WI*+FS當前第42頁\共有45頁\編