腹膜透析術前術后護理

腹膜透析術前術后護理2023/6/6第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進紅細胞的生成5、促進維生素D的活化腎臟的功能：第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運，并不斷更換透析液，以達到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)絮亂的治療目的。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析的原理腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠，成人通常為l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細血管都開放，故實際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。

參與透析作用的是腹膜中的毛細血管和淋巴管第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析原理從毛細血管到腹腔透析液中的移動必須經(jīng)過多道彌散屏障，其依次為；1毛細血管中不流動的液體層、2內(nèi)皮細胞間隙、3毛細血管基膜、4間皮、5間皮細胞間隙及腹腔中不流動的液體。這些擴散屏障對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個主要原因。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析原理橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過程中，通過彌散和超濾作用，可達到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。

第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一清除毒素的方式(一)彌散作用(二)超濾作用

(三)腹腔淋巴管的作用

第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一彌散作用如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過者，則會彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會進入血內(nèi)。經(jīng)過一定時間的透析后，病人血中的可透過溶質(zhì)會與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細胞問液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補充，使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復或接近正常生理狀態(tài)。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一超濾作用主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來。滲透壓的高低，主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。在滲透壓達到平衡之前，腹腔內(nèi)透析液的容量會繼續(xù)增加，達到平衡后，人體會對腹腔內(nèi)的透析液逐漸吸收，其吸收率約為40ml／h。故如在滲透壓平衡時，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。

第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進入橫膈淋巴管。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹透適應癥ARFCRF急性藥物或毒物中毒頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)其他第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一相對禁忌廣泛腸粘連及腸梗阻腹部皮膚廣泛感染無法植管者腹部大手術3天以內(nèi)，腹部有外科引流管嚴重肺功能不全腹腔內(nèi)血管疾患晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎高分解代謝者長期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者疝未修補者不合作者或有精神病第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。戴口罩第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一

應參照以下原則選擇透析交換場所。1.

做交換的地方應干凈、干燥、避風。務必要關上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細菌流動。2.

光線應良好。3.

做透析時不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.

換液時注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準備一個單間或在屋內(nèi)打一個隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進出的房間進行，在透析前屋內(nèi)應禁止有人出入，應保持清潔，每天開窗通風2~3次，每次30分鐘。環(huán)境：第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因為濕熱溫度難以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。腹透液的加熱方法:干熱加溫第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應對光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對著自己?？词欠衲芡高^引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當體內(nèi)的凝集功能增強時，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團塊狀或絮狀的凝集塊。當?shù)鞍啄龎K過大時容易堵塞透析導管，影響透析。如何檢查透析液第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。如有選項外的癥狀或體征也應記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過程中存在的問題。所以一定要認真記錄，不要遺漏。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一如何保護透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護好透析管是確保透析順利進行的必要條件。請注意以下幾點：1、在接觸管路前請先洗手，謹防細菌通過管路進入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止牽拉。3、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時細菌有可能通過管路進入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機械性損傷。5、遵醫(yī)囑護理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應進行出口護理，忌盆浴。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析病人術前、術后護理術前護理：目的：加強腹膜透析病人圍手術期的護理，可以預防感染，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術前給予鎮(zhèn)靜劑第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析術后護理（一）1觀察手術切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護理。2術后臥床24小時，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復沖洗，根據(jù)情況加1%肝素第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析術后護理（二）4做好腹膜透析管護理，防止牽拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通暢。6對病人及家屬進行培訓。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析術后護理（三）7在引流不暢時，可幫助病人下床活動，做局部按摩，或用加尿激酶的等腎鹽水沖洗，如無效可暫停透析，必要時可更換透析管。8腹痛是透析時常見的狀況，為避免給病人帶來不適，要注意排除管內(nèi)空氣。9選擇溫度接近皮膚的透析液，不可過涼過熱，灌注速度不宜過快，以免腹腔內(nèi)組織和衡隔受壓引起不適。第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析術后護理（四）10嚴格遵守無菌操作，每日消毒透析室兩次。第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一6.對病人及家屬進行培訓（一）為了使病人掌握有關的知識及技能，消除危險因素，糾正不健康生活方式和行為，預防并及時處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高療效和改善預后，促進康復，提高生活質(zhì)量，必須對