腦電圖基本知識及判讀

腦電圖基本知識及判讀第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一前言

1929年德國神經(jīng)精神病學(xué)家HansBerger首先報告了在人類完整的頭皮上安放電極，描記人類大腦的自發(fā)電活動。此后他的研究成果不斷得到電生理及神經(jīng)生理學(xué)家的證實(shí)，使EEG學(xué)在全世界范圍得以發(fā)展，并開始為臨床和科學(xué)服務(wù)。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一定義

EEG是通過在腦的各相應(yīng)區(qū)域（在頭皮、硬膜下等）安放電極，描記大腦神經(jīng)細(xì)胞活動所產(chǎn)生的生物電活動，因此EEG是反應(yīng)大腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一頭皮EEG是腦電活動的間接圖像。微弱電流多極放大脈沖直流電轉(zhuǎn)化為交流電電磁感應(yīng)作用電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能熒光屏或記錄紙第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一世界上絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用的是國際10-20系統(tǒng)(the10-20internationalSystem)電極放置法其特點(diǎn)是：電極有各自的名稱：位于左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)。按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字。電極名稱包括電極所在頭部分區(qū)的第一個字母。諸點(diǎn)電極的間隔均以10%和20％來測量。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一EEG臨床意義

用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義CT，MRI反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA,MRV反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT反映局部腦血流灌注PET腦代謝EEGMEG腦功能EPsEMG周圍神經(jīng)和肌肉病CSF腦脊髓周圍神經(jīng)病〉第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一EEG臨床意義新技術(shù)的問世取代了很多老的檢查方法，如新的影像技術(shù)取替了氣腦造影，腦室造影及通過血管造影對腦占位病變的診所。作為反映大腦功能狀態(tài)的腦電圖學(xué)，過去、現(xiàn)在及將來仍不失其在臨床診斷及科學(xué)研究的價值。電子技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了EEG學(xué)的發(fā)展－錄像監(jiān)測、動態(tài)EEG、數(shù)字化腦電圖、定量技術(shù)、偶極子定位等。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一EEG活動的主要內(nèi)容:腦波特征具有其它波（如電波、光波）的特征－波率、波幅、波形及時相的變化

腦波代表大腦皮層某一區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞群活動同步的電位差，因此還具有出現(xiàn)方式、在相應(yīng)各皮質(zhì)區(qū)域的分布和對不同刺激的反應(yīng)性等特征。

第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦波特征:頻率--同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。表示方法

－周波/秒，C/S，CPS，Hertz(Hz)常規(guī)走紙速度3cm=1秒人類腦電活動的頻率在0.5—30HZ之間。δ頻帶：0.5--3HZθ頻帶：4--7HZα頻帶：8--13HZβ頻帶：18--30HZγ頻帶：>30HZ第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦波特征--波幅代表一個波的高度表示方法－用μV表示－通過測定一個波的垂直距離與定標(biāo)信號的高度比較確定如果定標(biāo)信號高度是5㎜＝50μV，那么1㎜＝10μV10㎜＝100μV?按波幅大小分為低波幅＜25μV?，中波幅25～75μV?，高波幅＞75μV除alpha節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動波幅不對稱是異常表現(xiàn)

注意：波幅不對稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同

第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦波特征---波形

二個電極間電位差變化的形式謂之波形。二個相同的波連續(xù)出現(xiàn)，謂之電活動。三個以上大小、形狀相同的腦波稱之為節(jié)律。

常見的不同波形的波：正弦波

波的上行及下降支清楚圓滑

單時相波是一種自基線向上或向下的單一方向的偏轉(zhuǎn)雙時相波是含自基線向上與向下二個成份的波

三相波－基線上、下交替發(fā)生的三個成份構(gòu)成，第一相為較小的負(fù)相波，第二相為正相波，第三相為高于第一相的負(fù)相波。－常見于代謝性腦病，尤見于肝性腦病。也見于癲癇、顱腦外傷及朊病毒感染性等疾病。

第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦波特征:波形

棘波形似尖釘，時限為20~70毫秒。

尖波尖峰樣，時限＞70ms（70~200ms）通常上行支較陡，下行支較坡。棘慢復(fù)合波由1個棘波和1個慢波組成多棘慢復(fù)合波由2個或2個以上的棘波和1個慢波組成。多棘波由2個或2個以上的棘波連續(xù)出現(xiàn)。

精神運(yùn)動性變異型波

波幅50~70μV，4~7cps的帶有切跡的節(jié)律性電活動。此種帶有切跡的慢波由二個負(fù)相波組成，中間有1個正相偏轉(zhuǎn)。呈短至長程出現(xiàn)，多見于中顳區(qū)。

14/sec及6/sec正性棘波

弓形，見于一側(cè)或雙側(cè)后顳及臨近區(qū)域，出現(xiàn)在思睡期和輕睡期。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一20-70ms70-200ms第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時的腦電圖表現(xiàn)是由后部的α節(jié)律和前部的β節(jié)律組成，少量θ波散在，基本上沒有δ波，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。α波波幅最大不超過150微伏，對睜閉眼有抑制反應(yīng)，β波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗(yàn)無病理波出現(xiàn)。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥

1適應(yīng)癥：

1）鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功能性疾病。

2）各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠、癲癇手術(shù)的監(jiān)護(hù)、腦死亡的判斷等。

3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。

4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況、幫助了解腦衰老及腦死亡。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2禁忌癥：

1）頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安放電極或可能因檢查感染者。

2）不易搬動的病情危重患者而腦電圖機(jī)不能移至床旁檢查者。

3）極度躁動不安、當(dāng)時無法時其鎮(zhèn)靜配合檢查者。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一影響腦電圖的因素

1.外界各種刺激或精神活動可使α節(jié)律抑制而出現(xiàn)β活動。

2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。

3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子↑可使腦波頻率增快，鈉、鉀離子↓或鈣離子↑出現(xiàn)慢波。

4.血糖：血糖降低先是α節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)θ波及δ波；血糖過高腦波頻率略快。

5.代謝率增加時可出現(xiàn)α波頻率增快。

6.缺氧：先是α節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴(yán)重時出現(xiàn)平坦活動。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)

1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙

2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強(qiáng)，有時可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動。

3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。

第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應(yīng)用價值。

5.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進(jìn)行睡眠誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)苁拱d癇相關(guān)異常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時最好有一定程度睡眠不足。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦電圖的臨床應(yīng)用

1幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷，區(qū)別部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?/p>

1）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對稱同步，后者常見局限灶，放電不對稱不步）。

2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動。

3）幫助對腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

4)幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。

5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月?，也可有多灶表現(xiàn)。

6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。

2.幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。

第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

3.幫助判斷疾病的療效、估計預(yù)后及指導(dǎo)用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標(biāo)，指導(dǎo)治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對照可了解療效。

4.幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其實(shí)際年齡應(yīng)有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機(jī)器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦死亡。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一各種疾病的腦電圖表現(xiàn)

癲癇的腦電圖

癲癇的腦電圖的顯著特點(diǎn)是出現(xiàn)癇樣放電，其形式有：

1.散發(fā)棘波、尖波,均為刺激性病灶放電

2.棘-慢波、尖-慢波3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變。尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶。

3.棘波群、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作。

4.多棘-慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥

5.高度失率見于嬰兒痙攣癥

第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

6.陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅δ節(jié)律、θ節(jié)律、α節(jié)律或β節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。

癲癇的腦電圖有助于癲癇的診斷、分類及定位、定性；有助于癲癇與其它發(fā)作性疾病的鑒別如發(fā)作性睡病、暈厥、偏頭痛、低血糖、手足搐搦癥、癔病及詐病；有助于指導(dǎo)癲癇的治療；有助于預(yù)后估計。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一顱內(nèi)占位性病變的腦電圖

顱內(nèi)占位性病變尤其幕上的如腫瘤、膿腫、顱內(nèi)血腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲等引起周圍腦組織的壓迫、水腫、缺血、淤血等原因使周圍腦組織發(fā)生了機(jī)能障礙而引起不同程度的腦電圖改變，主要表現(xiàn)為大都有一側(cè)或局灶性慢波（主要為δ波或θ波）第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦血管病的腦電圖

腦血管病是一種病理動力過程，有其演變和消退。受損部位及面積大小在異常腦電圖的產(chǎn)生上比病因更重要。腦血管病人的腦電圖兩側(cè)差別非常明顯，健側(cè)多屬正常，多次復(fù)查常見進(jìn)步。

1.腦出血急性期腦電圖示嚴(yán)重普遍性改變及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改變一般幾天后逐漸消退，局灶性δ波位于損傷部位則幾星期、幾月、幾年才能消退。

2.腦血栓形成及腦栓塞腦電圖上普遍性改變甚少，局灶性改變?yōu)椴灰?guī)則δ波