自體血小板凝膠在足病中的應(yīng)用

自體血小板凝膠在足病中的應(yīng)用第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二鐘樓的悠久歷史第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二華西醫(yī)院內(nèi)分泌科介紹始建于上世紀(jì)50年代末內(nèi)科碩士點(diǎn)，博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站，四川省重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)生28名（含退休反聘7名）其中教授或主任醫(yī)師12名（含退休返聘5名），并聘請美國德克薩斯大學(xué)講座教授1名，副教授或副主任醫(yī)師9名（含退休返聘2名），博士生導(dǎo)師4名，碩士生導(dǎo)師10名，主治醫(yī)師2名，?？谱≡横t(yī)師5名，護(hù)士26名

。第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二華西醫(yī)院內(nèi)分泌科介紹住院部共有100張病床年門診診治病人近50000人次5個(gè)亞專業(yè)：糖尿病，糖尿病足，甲狀腺，代謝性骨病，

垂體-腎上腺疾病兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室：內(nèi)分泌代謝病研究室，以科研工作為主；激素測定中心，以臨床工作為主四個(gè)中心：糖尿病足診治中心；糖尿病強(qiáng)化治療教育培訓(xùn)中心；糖尿病醫(yī)療教育中心/骨質(zhì)疏松癥醫(yī)療教育中心；垂體相關(guān)疾病診治中心第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二健康的雙足足是人體的第二心臟，雙足占全身體表面積不到2%，卻包含26塊骨頭，29個(gè)關(guān)節(jié)，42條肌肉和25條肌腱重要組成部分，負(fù)起支撐身體的重任。

保持健康的雙足所具備的條件：

良好的血液循環(huán)

良好的感覺

良好的功能和形態(tài)第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容包括糖尿病足潰瘍的定義

糖尿病足的現(xiàn)狀自體富血小板凝膠新技術(shù)介紹第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病足潰瘍定義當(dāng)今，認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征：伴有一定下肢神經(jīng)和（或）血管病變有踝以下組織缺損或病變（潰瘍或壞疽）糖尿病患者三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二隨著時(shí)間的推移對糖尿病足的認(rèn)識不斷深入19世紀(jì)50年代：認(rèn)識到壞疽與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)60年代：認(rèn)識到糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：認(rèn)識到足底神經(jīng)性潰瘍與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：Treves建立神經(jīng)性潰瘍?nèi)瓌t：徹底清創(chuàng)、減輕壓力和足部護(hù)理及鞋子的相關(guān)教育。19世紀(jì)末認(rèn)識到血管病變在糖尿病足的重要性。第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病足現(xiàn)狀第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二25%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍1一年后，8.1%的糖尿病會(huì)出現(xiàn)足潰瘍，31.6%的糖尿病足潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)新的潰瘍2入選452例糖尿病足潰瘍患者和881例糖尿病患者，隨訪1年。121.JAMA.2005.Jan12:293(2):217.28。2.WoundRepairRegen.2015Feb14.doi:10.1111/wrr.12263.[Epubaheadofprint]。

糖尿病足患者足潰瘍發(fā)生率高第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)約是非糖尿病患者的40倍，大約85%的截肢由足潰瘍引起1

一年后，5.1%的糖尿病足潰瘍患者截肢213入選452例糖尿病足潰瘍患者和881例糖尿病患者，隨訪1年。糖尿病患者截肢率高、危害嚴(yán)重第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

系統(tǒng)回顧性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中心數(shù)據(jù)庫從1980-2013年的糖尿病足潰瘍相關(guān)文獻(xiàn)

5年隨訪中，約40%糖尿病足潰瘍患者死亡14WoundJ.2015Jan20.doi:10.1111/iwj.12404.糖尿病足潰瘍患者死亡率極高第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,再發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍左右，其中第1年的再發(fā)率約34%，隨后5年的再發(fā)率超過70%。對于截肢史的患者，對側(cè)肢體的應(yīng)力常發(fā)生異常改變，使得潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。15既往有足潰瘍或截肢（趾）病史

第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病足的治療費(fèi)用昂貴調(diào)查2004年全國10個(gè)省市14家三甲醫(yī)院和2012年全國11個(gè)省市15家三甲醫(yī)院住院糖尿病足患者分析其住院費(fèi)用：2004年日均費(fèi)用589元，住院總平均費(fèi)用12364元。2012年日均費(fèi)用955元，住院總平均費(fèi)用17183元。第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病足治療的方法常用的措施：創(chuàng)面手工清創(chuàng)處理；減壓措施治療（神經(jīng)性潰瘍）；皮膚移植；創(chuàng)面局部用藥（西藥、中藥），局部輔料應(yīng)用；創(chuàng)面的局部負(fù)壓治療；高壓氧治療.但是以上方法的治療，糖尿病足潰瘍愈合率仍很低且潰瘍愈合的時(shí)間仍很長。第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二我們就要尋找更有效的方法目前有關(guān)糖尿病足潰瘍治療新技術(shù)包括：自體富血小板凝膠組織工程皮膚潰瘍創(chuàng)面局部生長因子的應(yīng)用干細(xì)胞移植？……..由于自體富血小板凝膠操作簡單可行，療效較好，值得臨床推廣使用。第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二自體富血小板凝膠新技術(shù)介紹第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二自體富血小板凝膠（APG）APG取自患者外周靜脈血，經(jīng)過2次離心、分離濃縮制得的富含血小板血漿（PRP），將其按照10:1比例與凝血酶-鈣劑混合凝固形成的凝膠狀物質(zhì)，其成分包括富血小板血漿（PRP）、白細(xì)胞、凝血酶、鈣劑，故又稱為自體富血小板-白細(xì)胞凝膠。它不僅具有加速止血、封閉創(chuàng)面的特點(diǎn)．而且含有豐富的生長因子，能加速創(chuàng)面愈合。第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二自體富血小板凝膠的發(fā)展過程20世紀(jì)70年代開始試用自體血漿纖維蛋白凝膠應(yīng)用于骨科、燒傷整形外科、口腔科等。1997年Whtieman等首次將（APG）應(yīng)用于口腔頜面外科的治療。目前已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、燒傷整形科、骨科、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域。直到2004年，Saldalamacchia等才開始將APG應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。2005年華西醫(yī)院在國內(nèi)率先將其應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二自體富血小板凝集主要機(jī)制血小板被激活后釋放多種高濃度的生長因子（15-50種），生長因子能加速修復(fù)細(xì)胞的增殖分化，高濃度的生長因子有利于與細(xì)胞膜上的受體建立偶聯(lián)，同時(shí)APG還用抑菌作用，從而加快潰瘍愈合速度。

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)APG中含有的PDGF-BB、EGF、IGF-1、IGF-β1濃度明顯高于全血。PLT數(shù)量與PDGF-BB、IGF-β1濃度成正相關(guān)。離心后隨著PLT濃度升高，大部分生長因子濃度也同時(shí)升高。但PLT激活并并釋放生長因子是一個(gè)復(fù)雜的過程。第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二一.自體富血小板凝膠的制作制作的關(guān)鍵是APG的制備，它的核心環(huán)節(jié)PRP的制作PRP的制作方法有以下兩種：1）血漿分離置換法：2）離心分離法。第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血漿分離置換法優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化程度高，操作簡便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，制得的PRP中血小板純度和濃度均高。缺點(diǎn)：1、需要血量相對大，一般在150ml以上的血量，還要建立靜脈循環(huán)通道，采集血小板后對其他血成分進(jìn)行回輸；2、設(shè)備價(jià)格昂貴。第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二離心分離法為人工操作分離PRP。抽取外周靜脈血，先以2000轉(zhuǎn)/分鐘離心4分鐘，用巴氏管吸取上部的血漿及靠近界面1mm的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移到另一離心管中；再以4000轉(zhuǎn)/分鐘離心6分鐘，可見底層薄層的紅細(xì)胞上沉積有白膜樣物質(zhì)，即為血小板沉積層，再用巴氏管吸取上部的大部分血漿及血細(xì)胞成分，然后再靜置30分鐘后輕輕搖離心管，將紅細(xì)胞和血小板混均勻，即得到PRP。以上均在無菌狀態(tài)下完成。第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二各成分的配比靜脈血：抗凝劑=10:1凝血酶：葡糖糖酸鈣=4：1血小板凝膠：凝血酶與葡糖糖酸鈣的混合物=10:1第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二離心分離法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求低，步驟簡單。缺點(diǎn)：1）在開放的環(huán)境內(nèi)制作，容易受外界的污染；2）多個(gè)容器中轉(zhuǎn)移，增加血小板激活及污染的機(jī)會(huì)；3）血小板回收率低；4）容易受主觀操作影響，制備的PRP相關(guān)指標(biāo)變異系數(shù)大。第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用糖尿病足潰瘍最多見的是竇道，不易清創(chuàng)，不容易愈合，血小板凝膠解決了該難題。它能使83.3%的竇道愈合。第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在竇道的應(yīng)用第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在竇道的應(yīng)用第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用糖尿病足潰瘍中，足跟潰瘍是難以愈合的部位，血小板凝膠解決了該難題。第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在足跟潰瘍的應(yīng)用第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用糖尿病跟腱部位潰瘍，是足病治療的難點(diǎn)，血小板凝膠可以幫助解決。第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在跟腱潰瘍的應(yīng)用第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用糖尿病足病中關(guān)節(jié)處潰爛是特別難愈合的，血小板凝膠可以幫助解決。第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在關(guān)節(jié)暴露處潰瘍的應(yīng)用第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在關(guān)節(jié)暴露處潰瘍的應(yīng)用第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合。第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用血小板凝膠在多重耐藥及MRSA創(chuàng)面的應(yīng)用第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在多重耐藥及MRSA創(chuàng)面的應(yīng)用利用血小板凝膠PTF分泌的抑菌蛋白第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在多重耐藥及MRSA創(chuàng)面的應(yīng)用第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在其他創(chuàng)面的應(yīng)用血小板凝膠在褥瘡創(chuàng)面的應(yīng)用；血小板凝膠在靜脈曲張引起潰瘍的應(yīng)用……….第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

三.自體富血小板凝膠應(yīng)用中的注意事項(xiàng)1、APG應(yīng)用的基礎(chǔ)是什么？2、那些潰瘍不適宜應(yīng)用血小板凝膠第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二APG應(yīng)用的基礎(chǔ)是什么？

第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二如何對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)、修平整、清潔呢？1、超聲水刀徹底清創(chuàng)、清潔；2、負(fù)壓平整創(chuàng)面。第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二超聲水刀組成部分：

控制臺(tái)

腳踏開關(guān)

一次性手柄組件組成第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)面清創(chuàng)-超聲水刀的應(yīng)用第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二超聲清創(chuàng)原理：空化效應(yīng)與微流場超聲波作用于液體時(shí)由于強(qiáng)大的拉應(yīng)力產(chǎn)生大量微小氣泡和空洞，當(dāng)這些微小氣泡或充滿蒸汽的空洞不斷振動(dòng)/長大，達(dá)到與聲場頻率相當(dāng)時(shí)破裂，從而產(chǎn)生剪切力和微流場，進(jìn)而使壞死/液化組織脫落。壞死組織和正常組織的抗張力強(qiáng)度存在差異，超聲清創(chuàng)僅導(dǎo)致壞死組織細(xì)胞膜破裂，從而清除壞死組織，對新生肉芽組織及正常組織無損傷。血管較其他組織更富有彈性，超聲所產(chǎn)生的微小機(jī)械振動(dòng)不會(huì)造成血管破裂損傷，因此，超聲清創(chuàng)對血管沒有影響。第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二水刀清創(chuàng)前后對比第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓在血小板凝膠治療中的應(yīng)用第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓封閉引流組成部分第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓封閉引流（VSD)VSD的原理：用泡沫輔料包裹多側(cè)空引流管，再用半透明膜封閉引流傷口區(qū)和引流管接口，接通高壓負(fù)壓源（中心負(fù)壓），將創(chuàng)面引流液引流至引流瓶。第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓封閉引流(VSD)的特點(diǎn)1、封閉是作為引流動(dòng)力的間接性低負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2、間接性低負(fù)壓可以引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。4、調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓封閉引流(VSD)的特點(diǎn)5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7、在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.9、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二修平整-負(fù)壓的應(yīng)用第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二血小板凝膠在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用血小板凝膠在凝血酶及鈣離子的激活下發(fā)揮作用第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

速愈樂?第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二速愈樂1、主要成份：龍腦和次沒食子酸鉍。2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其不但具有創(chuàng)面抑菌、減少創(chuàng)面感染的作用，又能促進(jìn)成纖維細(xì)