藥物劑型與臨床合理用藥

藥物劑型與臨床合理用藥第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述合理用藥的意義拿到處方后須注意的問(wèn)題藥物名稱(chēng)、治療的疾病服藥時(shí)間及方式服藥期間，是否應(yīng)該避免其它藥物、食物、飲料或活動(dòng)是否會(huì)發(fā)生副作用？如何應(yīng)對(duì)？第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一劑型的正確使用劑型的概念為保證獲得好的療效，必須了解所用藥物情況1.拿處方取藥：了解方中藥物治療的疾病、用藥方案、貯存防止副作用發(fā)生的注意事項(xiàng)限制飲食、飲酒那些副作用預(yù)知要發(fā)生第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一閱讀處方及核對(duì)藥物核對(duì)標(biāo)簽正確的服用方法、服藥的次數(shù)及劑量第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一貯存藥物藥物應(yīng)保存在原始包裝中，其原因1.防止喪失療效；2.防止混淆；3.標(biāo)簽不能撕掉。第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一保存方式1室溫、避免陽(yáng)光直射2冷藏注意的事項(xiàng)溫度、濕度藥品必須放在兒童不易拿到的地方第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確用藥對(duì)老年人降低初始劑量選擇同類(lèi)藥物中副作用較小的藥物對(duì)嬰兒和兒童第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一局部用氣霧劑特點(diǎn)使用方法振搖藥罐—充分釋放藥物將藥罐置于皮膚上10~15厘米注意事項(xiàng)避免進(jìn)入眼睛、粘膜第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膠囊、片劑和口服藥粉服用方法藥片、膠囊置于舌的后部---喝水----咽下藥片過(guò)大，不易吞咽：將膠囊倒空、藥片研碎-----置于湯匙中，果汁、湯混勻。注意：有些片劑、膠囊必須整個(gè)咽下，不能研碎或?qū)⒛z囊打開(kāi)。如緩控釋制劑?？诜蹱钚问剑合懓返诰彭?yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一滴耳劑使用方法頭側(cè)向一邊----患耳朝上---抓住耳垂拉向后上方，耳道變直------滴管吸滿(mǎn)藥液，滴入規(guī)定滴數(shù)的藥物。注意事項(xiàng)避免滴管污染第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一滴眼劑和眼膏劑使用方法

拇指和食指將眼瞼下拉，形成小囊---滴管靠近眼瞼---擠出藥液到此小囊---閉上眼睛---用一手指按壓鼻側(cè)眼角1~2分鐘。注意避免污染藥液使用眼藥膏時(shí)，擠出眼膏成線(xiàn)狀，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均勻。保證使用的藥水、軟膏為眼用制劑。第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一液體藥物液體藥物的多種用途

外用于皮膚用于眼睛、耳朵、鼻子、喉嚨

內(nèi)服藥液使用方法

閱讀標(biāo)簽、了解使用方法混懸液用于皮膚第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一滴鼻劑與噴鼻劑滴鼻劑

方法：頭后仰，向鼻中滴入規(guī)定數(shù)量的藥液，保持頭后仰5~10秒。噴鼻劑

頭不后仰，將噴嘴插入鼻子，按壓噴霧器的同時(shí)，吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器。注意事項(xiàng)連續(xù)使用不要多于2~3天，長(zhǎng)期使用注意容器污染。第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一直腸栓用途

用于釋放各類(lèi)型藥品，如用作輕瀉藥、安眠藥、安定藥或緩解瘙癢、腫脹的制劑方法無(wú)論因何原因，都應(yīng)用同一方式插入。天氣炎熱時(shí)，可將栓劑放入冰箱。給藥后，一小時(shí)內(nèi)不要大便。第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一舌下片劑特點(diǎn)使用方法

將藥片置于舌下，吞咽之前，盡可能在舌下長(zhǎng)時(shí)間保留唾液以幫助藥片溶解。注意溶解過(guò)程中，不要吸煙，進(jìn)食等第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咽喉用含片用途方法

服用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)讓其在口中溶解，不要咀嚼。藥物溶解后的一段時(shí)間，不要吃東西、飲用飲料。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一喉部噴霧劑方法張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物。使藥物在口中保留盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一局部用軟膏和霜?jiǎng)┨攸c(diǎn)方法

清洗皮膚，搽干，按說(shuō)明涂藥，涂藥后輕輕按摩給藥部位，使藥物進(jìn)入皮膚，直到藥膏或乳劑消失。第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一透皮吸收貼劑特點(diǎn)使用方法選擇無(wú)毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，但要避開(kāi)傷口。部位：不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂。及時(shí)更換新的貼膜，保證給藥的連續(xù)性。第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物副作用定義分類(lèi)

具有明顯癥狀的經(jīng)化驗(yàn)才能檢測(cè)出來(lái)的按副作用發(fā)生的部位第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一循環(huán)系統(tǒng)心率加快或減慢水腫血壓第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)鼻腔呼吸不暢嗓子干燥氣短（心得安）呼吸變慢第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一神經(jīng)系統(tǒng)困倦興奮第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一消化系統(tǒng)腹瀉便秘口腔潰瘍惡心、嘔吐食欲減退異常的腹部絞痛第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.合理用藥的原則合理用藥的基本概念與要素1).合理用藥首先強(qiáng)調(diào)的是用藥的安全性作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物由于其特殊的藥理、生理作用，使之具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們注意藥物有害的一面。第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床必須根據(jù)病人的具體情況綜合考慮選擇用藥，嚴(yán)格按照藥品的適應(yīng)癥以及使用方法。否則產(chǎn)生不安全現(xiàn)象。例如同時(shí)患有糖尿病和高血壓的人，使用降糖藥的同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）--卡托普利或依那普利時(shí)則會(huì)出現(xiàn)低血糖;又如服用抗凝藥的患者，如果同時(shí)服用500mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3～5倍。第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2)合理用藥的基本目標(biāo)是有效，“藥到病除”是藥物治療目的.●

藥物治療有效性指標(biāo)多種多樣，像臨床常見(jiàn)的治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率等以及預(yù)防用藥的疾病發(fā)生率、降低死亡率等等。

●藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重狀況、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和食物影響等。第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一科學(xué)技術(shù)水平的提高，為人類(lèi)實(shí)現(xiàn)有效藥物治療提供了可能性，

●人們已經(jīng)提出并在逐步開(kāi)展“個(gè)體化給藥”方案；從“基因”作為切入口，制定不同的給藥劑量、給藥時(shí)間等，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為合理用藥提供了保障。3)經(jīng)濟(jì)性是人類(lèi)可持續(xù)發(fā)展的要求，各個(gè)國(guó)家都十分重視藥物治療的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是合理用藥的又一個(gè)重要指標(biāo)。

第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一，用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，研究藥物的開(kāi)發(fā)和使用，可以有序地控制藥物資源利用，減少藥物資源浪費(fèi)，使有限的資源能夠更持久地服務(wù)于人類(lèi)；第二，從成本—效果、成本—效益、增量成本—效果、成本鑒定；治療與預(yù)后；藥物的不良反應(yīng)等幾個(gè)方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究已經(jīng)取得了成果，最終能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢(qián)，治好病”的目標(biāo)；第三，強(qiáng)調(diào)用藥經(jīng)濟(jì)性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一4)適當(dāng)性用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，是指對(duì)確定的用藥對(duì)象做出準(zhǔn)確診斷并擬定出治療目的后，

?

正確選擇藥物、

?制定恰當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

?實(shí)施適宜的給藥途徑、

?確定單劑量給藥的間隔時(shí)間、

?擬訂適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥、

?制定適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期.

第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一合理用藥的意義1.)不合理用藥的概況概況：不合理用藥是一世界性的課題。導(dǎo)致全球1/3病人死亡?？股刭M(fèi)用約占總藥費(fèi)的1/3。合理使用率不足50%

藥原性疾病發(fā)生率逐年上升抗生素致聾啞兒童，10%----50~70第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一世界衛(wèi)生組織認(rèn)為全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用藥。90年代，美國(guó)因藥物反應(yīng)而住院者占住院總?cè)藬?shù)的近30%，其中約有6%死亡。英國(guó)，每8個(gè)住院患者中，至少有一個(gè)是因?yàn)殄e(cuò)誤用藥或藥物本身問(wèn)題所致，此現(xiàn)象仍在蔓延。據(jù)劍橋大學(xué)教授約翰．伯特非爾得醫(yī)生估計(jì)，英國(guó)各地因醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥而喪生的患者，每年達(dá)6000余人。。第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心報(bào)道，發(fā)展中國(guó)家住院患者中約5%是由于藥品不良反應(yīng)而入院，在住院中又有10～20%的人發(fā)生藥品不良反應(yīng)。由此推算，我國(guó)近年來(lái)至少有250萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)而入院，其中，50萬(wàn)人為嚴(yán)重反應(yīng)，19.2萬(wàn)人因此致死。1987年，我國(guó)死于19種主要傳染病總計(jì)1.64萬(wàn)人,為藥品不良反應(yīng)致死人數(shù)的1/11。藥物的不合理使用對(duì)人類(lèi)的生存已經(jīng)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此不難看出，強(qiáng)調(diào)合理用藥是全人類(lèi)的共同愿望，符合人類(lèi)可持續(xù)發(fā)展方向第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一原因診療有標(biāo)準(zhǔn)但臨床用藥仍有較大的隨意性。1)診斷不明確，搞藥海戰(zhàn)術(shù)2)診斷雖明確，但有些常見(jiàn)病尚無(wú)特效治療方法。可使用的藥品較多，促成雜湊用藥的泛濫。第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3).迎合患者心理不論是否需要，貴重藥、進(jìn)口藥、好藥多給一些。造成不必要的浪費(fèi)。4).部分醫(yī)師有重醫(yī)輕藥的思想，只注重疾病的診斷，對(duì)藥學(xué)知識(shí)缺乏必要的了解。5)部分醫(yī)師知識(shí)老化，不能適應(yīng)時(shí)代的步伐。6)新藥急劇增多，市場(chǎng)開(kāi)放而對(duì)藥品的宣傳缺乏監(jiān)督管理，夸大療效的廣告。7)藥政管理不善，各單位自制的或積壓的藥品放寬使用。第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一意義

?全球藥害嚴(yán)重，資源浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重呼吁合理用藥

?大眾的身心健康是重大的社會(huì)與政治問(wèn)題，各國(guó)政府十分關(guān)注

強(qiáng)調(diào)合理用藥可以提高國(guó)民身心素質(zhì)，改善生活質(zhì)量，可以減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一應(yīng)遵循的合理用藥原則怎樣才算合理用藥現(xiàn)尚缺一具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某一疾病也沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案。由于藥物的有限性，即品種有限及療效有限，和疾病的無(wú)限性，即疾病種類(lèi)無(wú)限及嚴(yán)重度無(wú)限，因此不能簡(jiǎn)單以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。從理論上說(shuō)合理用藥是要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一嚴(yán)格掌握適應(yīng)證禁忌證正確選擇藥物明確診斷：選藥不僅要針對(duì)適應(yīng)癥還要排除禁忌癥.要求醫(yī)師對(duì)藥物要有全面的了解,特別對(duì)藥物不良反應(yīng)及藥物的相互作用要全面掌握.

如抗生素的合理使用只有40%左右.對(duì)發(fā)熱者,明知是病毒性感染,大多使用抗生素.第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物:

如把皮質(zhì)激素當(dāng)作皮質(zhì)激素一般解熱鎮(zhèn)痛或消炎藥用;用激素促進(jìn)食欲增加體重,導(dǎo)致感染加重;誘致結(jié)核病灶活動(dòng)而發(fā)生大咯血.

小兒肺炎:使用該藥,導(dǎo)致呼吸道菌群失調(diào),降低抵抗能力,增加治療的困難.

皮質(zhì)激素只限于重?；颊咦鳛榫C合治療的組成部分,并在有效抗菌藥物的基礎(chǔ)上使用.第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一明確聯(lián)合用藥的目的

?

聯(lián)合用藥是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)并用，以達(dá)到提高療效，減少藥物的不良反應(yīng)的目的。聯(lián)合用藥，已成為臨床用藥的一個(gè)重要趨勢(shì)。

?聯(lián)合用藥的目的是提高療效，減少副作用。因此，在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)充分注意藥物之間的相互作用，相互關(guān)系，盡量選用具有協(xié)同作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，避免具有拮抗作用的藥物聯(lián)合使用。例如，在抗菌素應(yīng)用時(shí)，應(yīng)將殺菌類(lèi)的藥物聯(lián)合應(yīng)用，而不應(yīng)將抑菌藥與殺菌聯(lián)合應(yīng)用，否則，將適得其反。反而降低了抗菌效果。所以，在聯(lián)合用藥中，必須分析藥物的相互作用，要按藥物的作用規(guī)律和性質(zhì)進(jìn)行合理選配，才能真正起到協(xié)同作用，提高療效。第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1)增強(qiáng)療效①青霉素類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)抗生素:青霉素類(lèi)妨礙細(xì)菌胞壁合成,增加氨基糖苷類(lèi)進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi),增強(qiáng)殺菌作用.②棒酸+羥氨芐青霉素:棒酸抑制β-內(nèi)酰胺酶,使羥氨芐青霉素對(duì)耐藥株仍有效

③氟尿嘧啶+醛氫葉酸,增加藥物與TMPS酶的結(jié)合,增強(qiáng)抗癌效果

④高血壓治療中,長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)壓定,二氮嗪等降壓藥可產(chǎn)生水鈉潴留,降壓作用減弱,伍用利尿藥可增強(qiáng)降壓藥的治療效果

⑤急性哮喘時(shí),β2-受體激動(dòng)藥沙丁胺醇與茶堿類(lèi)合用具相加的療效.第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2)降低毒性

①異煙肼與維生素B6合用可減少異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性

②氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用以減少氨茶堿的中樞興奮作用.③抗癌方面,用大量甲氨喋呤可增強(qiáng)療效,加用醛氫葉酸時(shí)以減輕其骨髓抑制作用.第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3)延緩耐藥性的發(fā)生結(jié)核菌對(duì)單藥治療時(shí)易產(chǎn)生耐藥性,聯(lián)合用藥則可延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生.如異煙肼+鏈霉素,利福平+乙胺丁醇.第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一充分考慮影響藥物作用的各種因素,制定合理的用藥方案影響藥物作用的主要因素是藥物因素及機(jī)體因素.1)量效關(guān)系:藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)成比例，這就是劑量-效應(yīng)關(guān)系。由于藥理效應(yīng)與血藥濃度的關(guān)系較為密切，故在藥理學(xué)研究中更常用濃度-效應(yīng)關(guān)系。用效應(yīng)強(qiáng)弱為縱座標(biāo)、藥物濃度為橫座標(biāo)作圖得直方雙曲線(xiàn)。如將藥物濃度改用對(duì)數(shù)值作圖則呈典型的對(duì)稱(chēng)S型曲線(xiàn)，這就是通常所講的量效曲線(xiàn)。第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

?藥理效應(yīng)強(qiáng)弱有的是連續(xù)增減的量變，稱(chēng)為量反應(yīng)，例如血壓的升降、平滑肌舒縮等，用具體數(shù)量或最大反應(yīng)的百分率表示。

?有些藥理效應(yīng)只能用全或無(wú)，陽(yáng)性或陰性表示稱(chēng)為質(zhì)反應(yīng),如死亡與生存、抽搐與不抽搐等，必需用多個(gè)動(dòng)物或多個(gè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本以陽(yáng)性率表示。用累加陽(yáng)性率對(duì)數(shù)劑量（或濃度）作圖也呈典型對(duì)稱(chēng)S型量效曲線(xiàn)。第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一量效曲線(xiàn)說(shuō)明量效關(guān)系存在下述規(guī)律:①藥物必須達(dá)到一定劑量才能產(chǎn)生效應(yīng),稱(chēng)為最小有效濃度

.②在一定范圍內(nèi),劑量增加效應(yīng)也增強(qiáng).③效應(yīng)的增加并不是無(wú)限的,而有一定的限度,這個(gè)極限稱(chēng)為最大效應(yīng)或效能,繼續(xù)增加濃度或劑量而效應(yīng)量不再繼續(xù)上升④量效曲線(xiàn)的對(duì)稱(chēng)點(diǎn)在50%處,此處曲線(xiàn)斜率最大,對(duì)于劑量變化的反應(yīng)最靈敏,可用以代表藥物的效價(jià)或作為藥物間效價(jià)強(qiáng)度的比較.第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

●

恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝繎?yīng)該是使藥物在最小的毒副反應(yīng)下發(fā)揮最佳的療效.藥物的劑量恰當(dāng)與否直接關(guān)系到用藥的安全與療效.關(guān)于藥物劑量各國(guó)藥典都制定了常用劑量范圍，非藥典藥藥廠(chǎng)在說(shuō)明書(shū)上也有介紹。藥典對(duì)于劇毒類(lèi)藥品還規(guī)定了極量（包括單劑量、一日量及療程量），超限用藥造成不良后果醫(yī)生應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。

●常用量對(duì)于普通病歷是適宜的,但對(duì)于特殊病人還需采取個(gè)體化給藥方案.第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2)劑型

●

同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。不同給藥途徑藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律是靜脈注射>（快于）吸入>肌肉注射>皮下注射>口服>>貼皮。

●不同藥劑所含的藥量雖然相等，即藥劑當(dāng)量相同，藥效強(qiáng)度不盡相等。因此需要用生物當(dāng)量，即藥物不同制劑能達(dá)到相同血藥濃度的劑量比值，作為比較標(biāo)準(zhǔn)。不同藥物劑型，其中藥物劑量不同，應(yīng)用時(shí)亦應(yīng)注意區(qū)分選擇。第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

●硝酸甘油劑型:靜脈注射5～10μg，舌下含錠0.2～0.4mg,口服2.5～5mg，貼皮10mg，劑量相差更大。給藥系統(tǒng):4個(gè)階段第一代的制劑是一般的劑型,如注射劑,片劑,膠囊.第二代:緩釋制劑第三代:控釋制劑

第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一控釋制劑:通過(guò)控制釋藥系統(tǒng),影響藥物的擴(kuò)散,溶解,滲透壓,分配和解離等理化途徑,使藥物恒速釋放,控制藥物進(jìn)入體循環(huán)的速度優(yōu)點(diǎn):

避免血藥濃度上下波動(dòng),延長(zhǎng)藥效,有效性及安全性比傳統(tǒng)劑型優(yōu)越.例如:微孔膜包衣控釋片,先將含水溶性的顆粒壓成片心,用在胃腸道不溶蝕的多聚物進(jìn)行包衣,包衣層內(nèi)含有少量的致孔性物質(zhì)(十二烷基硫酸鎂,蔗糖),片劑與胃腸液接觸時(shí),包衣膜上的水溶物被溶解形成無(wú)數(shù)小孔,胃腸液由孔透入膜內(nèi)溶解片心藥物,后者通過(guò)小孔自片劑中擴(kuò)散出來(lái).第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四代:靶向給藥系統(tǒng)包括二個(gè)方面:設(shè)計(jì)新的活性分子,這些藥物既有效,又能選擇特定的受體;應(yīng)用載體,使藥物到達(dá)特定部位后,再以被動(dòng)形式釋放藥物.3)給藥時(shí)間口服抗生素,采用飯后服藥,但羅紅霉素要求飯前空腹服用,更有利于藥物吸收.對(duì)于給藥時(shí)間的間隔,根據(jù)藥物的半衰期確定,確保藥物維持有效血藥濃度.

用藥時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng),使血藥濃度長(zhǎng)期低于有效濃度,對(duì)病情控制也不利.第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一4)給藥途徑選擇給藥途徑的依據(jù):

●藥物理化性質(zhì)及藥物劑型.

●藥物生物利用度,給藥后血或組織的藥

●濃度能保持治療范圍,不應(yīng)過(guò)高或過(guò)低.

●疾病療效與血藥濃度的關(guān)系

●病人的疾病狀態(tài),如急或慢性疾病,病情的輕或重

●符合價(jià)廉,方便,易行第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一5)制劑工藝工藝不同,相同劑量和同樣劑型的藥物,其生物利用度有較大的差異.

如三個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉,生物利用度比較,進(jìn)口為100%,國(guó)產(chǎn)A廠(chǎng)為90.07%,B廠(chǎng)為66.28%.

某些在藥物含量,純度,崩解度等指標(biāo)均符合規(guī)定的片劑,服用后其療效有很大差異,

原因:藥物顆粒大小,填充劑,賦形劑,工藝過(guò)程差異有關(guān).第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一機(jī)體的因素1)年齡年齡對(duì)藥物作用的影響主要表現(xiàn)在嬰幼兒和老年人老年人對(duì)藥物的反應(yīng)性增加,不良反應(yīng)發(fā)生率增加.用藥量一般應(yīng)減小.

差異表現(xiàn)在藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)兩方面:

代謝能力;腎小球?yàn)V過(guò)率例如青霉素，成年人的半衰期為0.55小時(shí)，而老年人則為1小時(shí)，老年人由于血漿蛋白濃度減少，與藥物結(jié)合能力也降低，如苯妥英鈉與血漿蛋白的結(jié)合率較45歲以下的人低26%，

第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒特別是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善小兒對(duì)中樞抑制藥，影響水鹽代謝及酸堿平衡的藥物均較敏感。一般地說(shuō)，乳幼兒較成人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因有：藥物代謝速度較成人慢，腎排泄較差，作用點(diǎn)上藥物作用的感受性較高，且易進(jìn)入人腦內(nèi)等。第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一6)精神因素和病理狀態(tài)精神因素對(duì)于藥物的作用有明顯的影響.醫(yī)生的暗示及病人對(duì)醫(yī)生的信任程度對(duì)治療效果產(chǎn)生深刻影響.

應(yīng)正確發(fā)揮精神因素的影響,有利；有利于病人的康復(fù).

不同病理情況下,藥物的作用可表現(xiàn)不同,肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損,可導(dǎo)致某些藥物代謝酶的減少,藥物必須減量,慎用,氯霉素腎功能受損,經(jīng)腎消除的藥物半衰期延長(zhǎng),可造成蓄積,強(qiáng)力霉素.第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一7)性別：在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比率約為3：2。西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育。保泰松和氯霉素導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥，婦女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障礙性貧血?jiǎng)t為2倍。據(jù)Hurtwity報(bào)告：不良反應(yīng)男性發(fā)生率占7.3%(50/682)，女性則為14.2%(68/478)。第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一糾正不合理用藥1)基本藥物政策基本藥物是能夠滿(mǎn)足大部分人口衛(wèi)生健康需要的藥物.基本藥物是世界衛(wèi)生組織(WHO)針對(duì)發(fā)展中國(guó)家對(duì)藥品需求缺乏一個(gè)健全的藥品供應(yīng)系統(tǒng)而提出的一項(xiàng)藥品政策。此后，鑒于全球有1/3的人不是死于疾病，而是死于不合理用藥，合理用藥工作已成為社會(huì)工作及政府社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)這一事實(shí)，為了使廣大人民獲得基本醫(yī)療，保證他們以有限的資源得到防止常見(jiàn)病所必需的藥品，世界衛(wèi)生組織基本藥物行動(dòng)委員會(huì)(WHO/DAP)加強(qiáng)與各國(guó)的合作，發(fā)展以基本藥物為基礎(chǔ)的國(guó)家藥物政策并推動(dòng)合理用藥工作。第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一當(dāng)一個(gè)醫(yī)生面對(duì)著數(shù)十種作用相似的藥物時(shí)，選藥將更加困難。如果有一個(gè)基本藥物清單，可選藥物的范圍將大大縮小，從而為正確選藥帶來(lái)方便.WHO的基本藥物目錄(1995年第8版)只有295種藥品和3種避孕器具，其中抗感染藥僅39種，復(fù)方藥品僅18種。顯然，這樣一個(gè)藥物目錄對(duì)于醫(yī)生處方來(lái)說(shuō)，無(wú)異于對(duì)號(hào)入座。當(dāng)然，WHO的基本藥物目錄是適用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、藥品供應(yīng)困難的第三世界國(guó)家。第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一我國(guó)是世界制藥大國(guó)，改革開(kāi)放后，國(guó)力日盛，完全有能力保證常用藥品的供應(yīng)。所以，我國(guó)1998年修訂的國(guó)家基本藥物目錄，共有西藥740種。平均每一適應(yīng)癥入選品種3～4種。既控制了用藥范圍，又提供了選用藥品的余地。據(jù)藥物利用研究分析表明，綜合性醫(yī)院的臨床常用藥品不超過(guò)1000種；占藥品消費(fèi)額80%的是最暢銷(xiāo)的100種左右藥品?？梢钥隙ǎ?40種藥品充分滿(mǎn)足了日常用藥的需要，而同時(shí)又為醫(yī)生選藥提供了方便。第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2)用藥監(jiān)護(hù)

●藥物咨詢(xún)微機(jī)系統(tǒng)與藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)儀在臨床藥學(xué)人員的使用下.可實(shí)施危重病人合理用藥的全程監(jiān)控,尤其對(duì)治療窗窄的藥物.

●檢查處方

●進(jìn)行臨床用藥的新進(jìn)展及廚房用藥處方用藥存在的問(wèn)題等的報(bào)告.

●不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一加強(qiáng)藥品上市后的再評(píng)價(jià)原因評(píng)價(jià)工作體現(xiàn)在四個(gè)方面1)藥品的淘汰工作2)新藥試生產(chǎn)期臨床試驗(yàn)工作.3)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)4)藥品臨床評(píng)價(jià)工作第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物相互作用相互作用是指兩種或兩種以上藥物同時(shí)使用所產(chǎn)生的影響,其結(jié)果可能是作用加強(qiáng)或減弱,作用的時(shí)間延長(zhǎng)或縮短.

對(duì)合理用藥,發(fā)揮藥物最大治療效應(yīng),減少或避免不良反應(yīng)具有重要的臨床意義.第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一影響藥動(dòng)學(xué)的相互作用⑴吸收：空腹服藥吸收較快，飯后服藥吸收較平穩(wěn)。促進(jìn)胃排空的藥如甲氧氯普胺能加速藥物吸收，抑制胃排空藥如各種具有抗M膽堿作用藥物能延緩藥物吸收。對(duì)于吸收緩慢的灰黃霉素加快胃排空反而減少其吸收，而在胃中易被破壞的左旋多巴減慢胃排空反而使吸收減少。食物對(duì)藥物吸收總的來(lái)說(shuō)影響不大，因此基本上沒(méi)有特異性禁忌。藥物間相互作用影響吸收卻不少見(jiàn)，如四環(huán)素Fe2+，Ca2+等因絡(luò)合互相影響吸收。第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵血漿蛋白結(jié)合：