蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理第一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02相關(guān)文獻(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血誘因健康指導(dǎo)論文.doc蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理干預(yù)論文.doc第二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02匯報(bào)病史

彭浪峰52歲主訴：頭頸肩脹痛半年并加重2天3第三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02匯報(bào)病史患者于2016－02－15上午10點(diǎn)左右，患者因頭頸肩脹痛入院。入院查體BP：188/119mmHg，閉目難立征可疑，走一字步稍有不穩(wěn)。生理反射存在，病理征未引出。既往史：既往有“高血壓、慢性胃炎、膽囊結(jié)石”等病史，否認(rèn)糖尿病史。無(wú)乙肝、結(jié)核病史及其密切接觸史，無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳

入院診斷：頸椎病、高血壓、慢性胃炎、膽囊結(jié)石

第四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02相關(guān)病程2016-02-16患者出現(xiàn)嘔吐，訴視物稍有模糊感，頭痛加劇，查：BP

168/107mmHg，體查同前。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后轉(zhuǎn)科治療，轉(zhuǎn)科后行CT檢查，CT示蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影。第五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02相關(guān)病程腦膜刺激征：頸抵抗（-），頸強(qiáng)3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。予以立即腰椎穿刺檢查，腰椎穿刺示全程血性腦脊液，測(cè)定壓力為大于400mmH2O第七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02入科診斷頭痛、嘔吐癥狀及腰穿結(jié)果，頭部CT可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血？第八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02護(hù)理框架入院指導(dǎo)1手術(shù)相關(guān)護(hù)理2并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理3康復(fù)指導(dǎo)4出院指導(dǎo)5第九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第一階段P2P3P1潛在并發(fā)癥：再出血知識(shí)的缺乏急性疼痛第十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02護(hù)理措施1心理護(hù)理

1）向病人介紹病房的環(huán)境，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，減少病人的緊張感。

2）向病人解釋及介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，告知患者疼痛是因?yàn)槌鲅?、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫的吸收，疼痛會(huì)慢慢緩解，必要時(shí)遵囑給藥。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02護(hù)理措施2用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇時(shí)應(yīng)快速靜脈滴注，必要時(shí)記錄24小時(shí)尿量，定期查腎功能；使用尼莫地平等藥物時(shí)可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，密切觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02護(hù)理措施3活動(dòng)與休息：向患者和家屬講解絕對(duì)臥床休息的重要性，為患者提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視，避免不良的聲、光刺激，治療活動(dòng)也應(yīng)集中進(jìn)行。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02護(hù)理措施4避免再出血誘因：告訴患者和家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免精神緊張情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過(guò)高等。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反射

護(hù)理措施5病情監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征，注意意識(shí)及瞳孔的變化第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第二階段患者于02月18日上午九時(shí)行主動(dòng)脈弓加全腦血管造影檢查，提示后交通動(dòng)脈瘤。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02治療手術(shù)治療非手術(shù)治療第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02

目的①防止或減少動(dòng)脈瘤出血的機(jī)會(huì)；②保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能障礙。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02手術(shù)方式

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)動(dòng)脈瘤囊栓塞第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02手術(shù)方式

①外科手術(shù)：指開(kāi)顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。如動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)及動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，其中動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，但創(chuàng)傷性大。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中模擬圖第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02手術(shù)方式

在90年代初，手術(shù)夾閉一直是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳方案，但是手術(shù)夾閉術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺陷。且隨著新技術(shù)和新材料的不斷研發(fā)，血管內(nèi)介入治療能解決傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)夾閉術(shù)的許多難題，血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02手術(shù)方式

血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈瘤優(yōu)勢(shì)血內(nèi)治療是指利用介入治療的方法，單純或在其管它材料的輔助下，將栓塞材料填塞入瘤腔內(nèi)，或?qū)⑤d瘤動(dòng)脈閉塞。隨著血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)和栓塞材料的不斷進(jìn)步，結(jié)合我院治療結(jié)果和文獻(xiàn)資料，我們認(rèn)為血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是可行和有效的，是外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的一種非常有效的替代方法。在歐美國(guó)家已成為AN手術(shù)治療的首選方法，并對(duì)復(fù)雜動(dòng)脈瘤及微小動(dòng)脈瘤治療適應(yīng)證更加擴(kuò)大。血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈瘤特點(diǎn)：1.創(chuàng)傷??；2.痛苦?。?.危險(xiǎn)性低；4.成功率高等突出優(yōu)點(diǎn)；5住院周期短，康復(fù)快。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02支架(Stent)+線圈(Coil)第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02血管內(nèi)栓塞術(shù)與外科手術(shù)對(duì)比

外科夾閉術(shù)血管內(nèi)栓塞術(shù)麻醉方式全身麻醉局部或全身麻醉手術(shù)部位頭顱大腿根部手術(shù)方式打開(kāi)頭顱,暴露移動(dòng)腦組織。穿刺針導(dǎo)入微導(dǎo)管術(shù)中出血大量幾乎沒(méi)有術(shù)后康復(fù)*數(shù)月一周療效良好良好血管內(nèi)栓塞介入與外科手術(shù)系統(tǒng)比較第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02

患者最終選擇內(nèi)科手術(shù)第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02介

入

栓

塞

前第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02栓

塞

中第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02栓

塞

后第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理。2、急性期絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢。3、生命體征的觀察與護(hù)理。4、完善術(shù)前準(zhǔn)備。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02

術(shù)中護(hù)理第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02術(shù)中護(hù)理1.做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(xiàng)(特別是向動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑時(shí)會(huì)有一過(guò)性的頭面部發(fā)熱感，此時(shí)切勿亂動(dòng)，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭(zhēng)取病人的良好配合。病人仰臥于X線攝片臺(tái)上，肩部墊高，頭適當(dāng)后仰，暴露穿刺部位，固定頭部及四肢。經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管行全腦血管造影病人，仰臥于攝片臺(tái)上即可。2．建立靜脈通道，準(zhǔn)備好局部麻醉藥及造影劑。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02術(shù)中護(hù)理3．按常規(guī)消毒穿刺處的皮膚，范圍要大一些(如行頸或椎動(dòng)脈腦血管造影尚需包括穿刺側(cè)的下頸和上胸部在內(nèi))。4．向動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑時(shí)，注意病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無(wú)異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無(wú)充血，必要時(shí)測(cè)血壓。如出現(xiàn)意識(shí)、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止噪作，及時(shí)處理。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02術(shù)后護(hù)理1.拔出動(dòng)脈鞘，加壓包扎。2．平臥24h，穿刺點(diǎn)加壓8-12小時(shí)、術(shù)肢伸直并制動(dòng)12-24h。3．心電監(jiān)護(hù)6-10小時(shí)，測(cè)血壓30分鐘一次4．觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，一小時(shí)一次。5．觀察穿刺部位的滲血情況6.囑患者多飲水以利造影劑的排出

第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02術(shù)后護(hù)理7.觀察排尿情況。8.術(shù)后24小時(shí)可拆除繃帶9.健康教育（1）術(shù)后如無(wú)不適反應(yīng)，飲食無(wú)特殊禁忌（2）術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)術(shù)前日?；顒?dòng)。（3）心理指導(dǎo)：把造影術(shù)后診斷結(jié)果耐心細(xì)致給病人講解，使其保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張，遇事要沉著、冷靜、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第三階段并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見(jiàn)的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對(duì)腦血栓形成患者，注意肢體活動(dòng)度有無(wú)加重，同時(shí)注意瞳孔的變化。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02并發(fā)癥的觀察及護(hù)理穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無(wú)效應(yīng)行血腫清除術(shù)。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦血管痙攣:由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、短暫的意識(shí)障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦出血:由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第四階段康復(fù)指導(dǎo)第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02第五階段出院指導(dǎo)SAH最常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤，多項(xiàng)研究中指出動(dòng)脈瘤性SAH患者發(fā)生再出血的原因是由于血壓波動(dòng)引起的顱內(nèi)壓增高，如劇烈活動(dòng)、用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等，對(duì)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂，因此，應(yīng)該采取綜合性預(yù)防和護(hù)理的方法，進(jìn)行及時(shí)的觀察和治療。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02出院指導(dǎo)一要二要三要按時(shí)服藥，定期復(fù)診保持大便通暢堅(jiān)持體育鍛煉第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016.02出院指導(dǎo)一不要二不要三不要情緒激動(dòng)過(guò)度勞累吸煙、飲酒和吃的過(guò)飽第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016