骨折脫位線上肢骨折課件

骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷

（創(chuàng)傷）順德區(qū)均安醫(yī)院徐國富1.創(chuàng)傷：總論影像學檢查的目的明確骨折或肌腱韌帶斷裂骨折錯位成角復位治療復查復位情況觀察愈合情況及并發(fā)癥病理性骨折檢查方法X-RAYCTMRIUSSCINTIGRAPHY2.骨折總論骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙。嚴重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、出血或外傷性休克3.骨折總論骨折的分類：依據(jù)骨折的程度

1、完全性骨折：

骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。

2、不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。4.骨折總論骨折的分類：依據(jù)骨折的形態(tài)

1、橫形、斜形及螺旋形骨折：

多發(fā)生在骨干部。

2、粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

3、壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。

4、星狀骨折：多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5、凹陷骨折：如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

6、嵌入骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

7、裂紋骨折：如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。

8、青枝骨折：多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分斷裂，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

9、骨骺分離：通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。

5.骨折總論骨折的分類：依據(jù)解剖部位

如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關節(jié)內(nèi)骨折等。依據(jù)骨折前骨組織是否正常

1、外傷性骨折：骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。

2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

6.骨折總論骨折的分類：

依據(jù)骨折穩(wěn)定程度

1、穩(wěn)定性骨折：

骨折端不易移位或復位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、嵌插骨折等。

2、不穩(wěn)定性骨折：

骨折端易移位或復位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折。

依據(jù)骨折后的時間

1、新鮮骨折：新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內(nèi)的骨折。

2、陳舊性骨折：傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復

7.骨折總論骨折的愈合過程：血腫機化期、骨痂形成期和骨痂改造塑型期。

血腫機化期：骨折后斷端出血，形成血腫，繼而形成肉芽組織，逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織。近骨折端的骨外膜、骨內(nèi)膜深層細胞增殖，形成骨樣組織，逐漸向骨折間隙延伸，約2周后達到纖維連接。

骨痂形成期：

1、骨痂出現(xiàn)階段：在骨折后2-4周出現(xiàn)，形成骨痂托、骨膜后應。

2、骨痂連接階段：骨痂橋形成，有效骨痂是臨床判斷肢體能否持重的標志。

3、骨痂成熟階段：骨折端密度較高、不均勻，X線還看不出骨小梁。

骨痂改造塑型期：開始骨痂中骨小梁排列不規(guī)則，尚不牢固，隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂不斷改造、加強，而周圍骨痂逐漸被吸收，最后形成適應生理需要的永久性骨痂，需8～12周，原始骨痂成為永久骨痂。骨髓腔再通。8.骨折總論骨折的合并癥：1、遲緩愈合和不愈合2、外傷后骨質(zhì)疏松、廢用性骨質(zhì)疏松3、畸形愈合4、骨、關節(jié)感染5、氣性壞疽6、骨缺血性壞死7、骨化性肌炎8、關節(jié)強直9、關節(jié)退行性變9.骨折總論X線表現(xiàn)：骨折線：不規(guī)則的銳利而透亮的裂縫（線）、密度較高的致密帶。骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、鑲嵌骨折對位、對線關系：橫向移位、縱向移位（分離和重疊）稱為對位不良；斷端成角稱為對線不良。10.骨折總論骨折類型11.骨折總論脛、腓骨下段粉碎骨折12.骨折總論橈骨青枝骨折13.骨折總論顱骨線形骨折14.骨折總論隱匿性骨折平片未見異常15.骨折總論內(nèi)側(cè)脛骨平臺下隱匿性骨折T2WT1W16.骨折總論脛骨隱匿性骨折17.骨折總論CT平掃股骨頭骨折18.骨折總論顱骨凹陷性骨折19.骨折總論頭顱凹陷性骨折20.骨折總論撕脫性骨折21.骨折總論肱骨髁上骨折畸形愈合

22.骨折總論骨折后畸形愈合23.骨折總論右髖外傷脫位骨性強直24.骨折總論股骨頸骨折后缺血壞死25.骨折總論肋骨骨折合并血氣胸26.骨折總論MRI：膝關節(jié)骨性纖維強直27.骨折總論骨折大量骨痂形成延遲愈合28.骨折總論病理性骨折29.骨折總論脛骨上段骨巨細胞瘤合并病理性骨折30.謝謝31.正常肩關節(jié)肩關節(jié)屬于杵臼關節(jié)，是人體活動度最大、最靈活的關節(jié)，可進行屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)和兩種以上的聯(lián)合運動。32.肩關節(jié)正常解剖33.鎖骨骨折常發(fā)生在中1/3或中外1/3。由肩部來的間接外力沿鎖骨長軸達彎曲處，易骨折，亦可直接外力撞擊引起。多為橫斷或斜行骨折內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。直立的骨碎片易刺破鎖骨下靜脈或壓迫神經(jīng)。34.鎖骨骨折35.肩胛骨骨折分型肩胛骨體部骨折常見肩胛頸部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明顯

36.肩鎖關節(jié)脫位微活動關節(jié)。成人關節(jié)寬度在0.5厘米以內(nèi)。當肩鎖韌帶撕裂時，關節(jié)稍分離，呈半脫位狀。當肩鎖及喙鎖韌帶都斷裂時分離明顯。37.肩鎖關節(jié)脫位肩鎖及喙鎖韌帶均斷裂38.肩鎖關節(jié)脫位肩鎖韌帶斷裂而喙鎖韌帶無斷裂39.肩關節(jié)脫位前脫位（盂下脫位）最常見95％鎖骨下脫位、胸內(nèi)脫位少見后脫位非常少見40.肩關節(jié)脫位前脫位脫位合并大結節(jié)撕裂性骨折粉碎骨折合并半脫位嵌插性骨折合并半脫位41.肩關節(jié)脫位合并骨折42.肱骨外科頸骨折內(nèi)收或外展型損傷最常見骨折線為橫行伸展型損傷間接外力引起骨折線橫行，向前成角屈曲型損傷：較少見

43.外科頸骨折44.肱骨干骨折直接暴力橫斷骨折或粉碎骨折間接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前內(nèi)側(cè)錯位遠折端向上、外錯位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位遠折端向上移位骨折端重疊錯位

45.肱骨干骨折46.病理性骨折47.肱骨骨折的旋轉(zhuǎn)錯位肱骨頭正位，大結節(jié)向外前突出，頭關節(jié)面向內(nèi)，相當于肘（肱骨遠端）最大外旋位48.肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)錯位肱骨頭側(cè)位，大結節(jié)向前突出，頭關節(jié)面向后，相當于肩關節(jié)功能位。肱骨頭向外向后相當于肘（肱骨遠端）最大內(nèi)旋位。49.肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)錯位骨折后，肱骨頭與肘的解剖位置失去上述正常關系，即證明骨折端有旋轉(zhuǎn)錯位50.肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)錯位肱骨干骨折X線檢查最好包肱骨全長。投照正位片以肩關節(jié)正位為準，先弄清肱骨頭處于何種功能位置。整復時應把骨折下段（以肘關節(jié)為準）放在肱骨頭相應的位置上。51.謝謝52.肘關節(jié)解剖肘關節(jié)由肱、橈、尺三骨組成由三個關節(jié)組成：肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、上橈尺關節(jié)，三個關節(jié)在同一個關節(jié)囊內(nèi)。肘關節(jié)伸直時，兩個髁與鷹嘴三點在同一直線上，屈肘時此三點成一等腰三角形，當此解剖標志發(fā)生改變，說明肘關節(jié)發(fā)生骨折或脫位。53.正常肘關節(jié)54.肱骨髁上骨折是肘關節(jié)最常見的損傷，占全身骨折發(fā)生率的第三位，以兒童多見。骨折類型按損傷機制的不同分為兩型：伸展型兒童最多見，發(fā)生率高達90%，特點：1、骨折線的水平可通過鷹嘴窩或其上方。2、骨折線方向由前下至后上，3、骨折向前成角，遠折端向后移位。屈曲型見于較大兒童、成人或老年人，較少見。特點：1、骨折線多為斜行，由后下至前上或橫斷，2、骨折向后成角或不明顯，3、遠折端向前移位或移位不嚴重。

55.肱骨髁上骨折56.肱骨髁上骨折57.肱骨髁上骨折58.肱骨髁上骨折59.髁上及髁間粉碎性骨折60.肱骨髁上骨折

61.肱骨髁間骨折62.肘關節(jié)脫位是人體常見損傷之一，青少年同成人多見。發(fā)生機制：多為間接暴力，跌倒時肘部猛烈過度后促，或伴有內(nèi)翻、外翻，前臂旋轉(zhuǎn)等外力；直接暴力較少見。臨床表現(xiàn)：痛苦面容，肘多呈半屈姿勢，活動功能喪失，三角關系失常。分為后脫位、側(cè)方脫位、前脫位。63.肘關節(jié)脫位64.肘關節(jié)側(cè)方脫位合并內(nèi)上髁骨折65.肘關節(jié)側(cè)方脫位合并內(nèi)上髁骨折66.肘關節(jié)后脫位合并多處骨折67.橈骨小頭及橈骨頸骨折兒童及成人發(fā)生率均較高發(fā)生機制：由于跌倒時，肘伸直位，手掌著地，外力由下而上垂直或合并外翻、旋轉(zhuǎn)的應力，使橈骨小頭與肱骨小頭相撞擊，而發(fā)生橈骨小頭或橈骨頸骨折。臨床表現(xiàn)：肘關節(jié)外側(cè)腫脹，壓痛、屈曲疼痛，活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。68.橈骨小頭骨折69.橈骨小頭及橈骨頸骨折70.冠狀突骨折71.鷹嘴及冠突骨折72.鷹嘴撕裂性骨折73.孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位。常見，多發(fā)生于兒童，亦見于成人。屬于前臂骨折累及關節(jié)的損傷，處理不好極易發(fā)生肘關節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。74.孟氏骨折75.孟氏骨折76.前臂雙骨折77.如何從X線片上判斷兩骨折端旋轉(zhuǎn)錯位觀察骨折上下段的彎曲度是不一致。觀察尺橈兩骨間距有無突然變化。觀察骨折端的粗細是否相等。其他，如皮質(zhì)骨度、髓腔寬度于骨折上下斷端是否一致，不一致時必有旋轉(zhuǎn)錯位。78.前臂雙骨折79.蓋氏骨折系發(fā)生于橈骨下段的骨折合并下尺橈關節(jié)脫位。較少見，亦屬于前臂骨折累及關節(jié)的損傷。骨折幾乎均發(fā)生在橈骨干下1/3處。80.柯雷氏（Colles）骨折

Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。。

Colles骨折為人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7～1l%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性。受傷機轉(zhuǎn)Colles骨折多為間接暴力所引起，常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌著地致傷。應力作用于橈骨遠端，使得這一脆弱部分發(fā)生骨折81.Colles骨折82.Colles骨折83.Colles骨折84.Smith骨折85.正常腕關節(jié)86.腕骨脫位現(xiàn)常分成6類：月骨脫位與月骨周圍脫位；月骨和半舟骨脫位與經(jīng)舟骨-月骨周圍脫位；舟骨和月骨脫位與舟骨-月骨周圍脫位。月骨脫位系指月骨單獨向掌側(cè)脫位。月骨周圍脫位實際上是頭骨和月骨發(fā)生脫位，月骨原位不動，即與橈骨遠端保持正常關系，而其它腕骨都伴隨頭骨同時脫位。頭骨以向背側(cè)脫出多見。87.月骨脫位受傷機制：手于外撐位跌倒。

診斷要點：①正位片月上骨旋轉(zhuǎn)與頭骨重疊，頭月關節(jié)、橈月關節(jié)間隙可消失；②側(cè)位片上月骨向掌側(cè)脫位為特征性表現(xiàn)；③舟狀骨、頭骨與橈骨關系保持原位不變。

88.月骨脫位89.經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位

受傷機制：手于外撐位跌倒，腕過度背伸。

診斷要點：①尺骨或橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關節(jié)空虛，對向掌側(cè)；④頭骨位于月骨后方90.月骨周圍脫位受傷機制：摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發(fā)生月骨周圍脫位。

臨床表現(xiàn)：腕部腫脹向背側(cè)突出，屈伸活動受限，局部疼痛、壓痛。

診斷要點：①正位片上頭月骨重疊，關節(jié)間隙出現(xiàn)消失或變窄；②側(cè)位片上月骨原位不動，橈月關節(jié)正常，月骨上關節(jié)面空虛；③頭狀骨位于月骨背側(cè)緣的后上方；④舟狀骨向背側(cè)脫位；⑤可伴有橈骨背緣骨折。91.月骨周圍脫位92.月骨周圍脫位93.經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位

受傷機制：摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發(fā)生月骨周圍脫位。

診斷要點：①舟狀骨骨折；②正位片上頭月關節(jié)間隙異常；③側(cè)位片上月骨原位不動，舟狀骨近側(cè)骨折塊和月骨與橈骨的關系正常，月骨上關節(jié)面空虛；④頭狀骨位于月骨背側(cè)緣的后上方。

94.經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位

受傷機制：跌倒時手掌著地，腕過度背伸。

診斷要點：①尺、橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關節(jié)空虛；④頭骨位于月骨后方；⑤月骨和舟狀骨近端與橈骨關節(jié)可正常或向掌側(cè)半脫位。

95.舟骨骨折最常見的腕骨骨折多發(fā)生于青壯年，兒童少見易漏診易發(fā)生缺血性壞死96.舟骨骨折97.舟骨缺血性壞死98.三角骨撕裂性骨折99.拳擊手骨折Boxer'sFracture握拳撞擊通常發(fā)生在第五掌骨100.BennettFracture第一掌骨基底部關節(jié)內(nèi)骨折伴脫位背側(cè)半脫位軸向壓力101.謝謝大家102.股骨頸骨折

103.股骨粗隆間骨折