新生兒嘔吐課件

新生兒嘔吐新生兒嘔吐新生兒嘔吐新生兒嘔吐達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

兒科吳達芳嘔吐？嘔：口為型，區(qū)(ōu)為聲。區(qū)也表意。“區(qū)”本指“裝滿食物的容器”，轉指“肚子”?！翱凇迸c“區(qū)”聯(lián)合起來表示“食物裝得太多，滿到了嘴里”意思是吐。本義:東西在胃喉中上涌,從口中出來。吐：使東西從口里出來。嘔吐：胃內容物或小腸內容物逆流經過食管、口腔排出體外的反射動作。在嘔吐之前常先有惡心。如果有嘔吐動作而無胃內容物排出者稱干嘔。近些年來，隨著黨和國家對教育的越來越重視，全國上下掀起了一股素質教育改革的熱潮，給教育發(fā)展帶來了動力。教育改革和一定的辦學模式基于一定的經濟基礎，同時也為經濟基礎服務。深化農村教育改革，必須找到目前農村初中教育存在的不足因素，積極地探索與改進，變消極因素為積極因素，真正提高辦學效益。一、原有的應試教育觀念必須徹底改變目前，我校所處地區(qū)農村初中教育中的應試教育傾向比較突出：學校在辦學方向上是為升學服務的，學校評價的重心也傾向于學生的考試成績，各地對學校的考核也主要參照其升學率；在培養(yǎng)目標上，重智育，輕德、體、美、勞等全面發(fā)展，使一些學習成績比較低的學生，整天背著“差生”的包袱，躲閃于教師和同學之間，久而久之，便開始逃學，甚至輟學。目前，全國的農村平均輟學率為40%，然而有些地區(qū)卻達到了90%，輟學率高得驚人，嚴重影響了農村教育發(fā)展；在培養(yǎng)內容上，重視升學考試學科，忽視非考試學科；在培養(yǎng)途徑上，重視課堂教學，忽視課外活動和社會實踐活動。課堂教學活動不容忽視，這是提高學生素質的主渠道。課外活動和社會實踐活動所接觸的內容是課堂上很難學到的，只有通過一系列活動才能使學生全面健康地發(fā)展。產生上述問題的原因是多方面的，除了教育本身的原因外，也有來自社會、家庭的因素。其根本原因就是對義務教育性質、農村初中教育改革和全面推進素質教育的意義不理解，對農村初中學校的辦學方向和培養(yǎng)目標缺乏正確認識，也阻礙了農村初中為本地經濟建設培養(yǎng)人才。不過，隨著改革的不斷進行，這種情況有所好轉。我們采取的對策是：確定學校的培養(yǎng)目標，端正學校的辦學思想，實行“分層教學、逐步過渡、分流施教”的教育教學管理方案，各級行政領導和教師都要站在戰(zhàn)略的高度，深刻理解深化農村教育改革，全面推進素質教育的偉大意義，搶占農村經濟發(fā)展的“制高點”，做到農村經濟建設和學生升學兩不誤。二、目前教師隊伍的素質滿足不了教育教學的需求，制約學生的全面發(fā)展素質教育要求學生全面發(fā)展，同樣對教師隊伍的整體素質也提出了較高的要求。以前教師隊伍學科比例失調，教育思想和教育觀念滯后，教師的基本功不硬，農村經濟類型的專業(yè)教師少，能歌善舞、會寫能畫的更是鳳毛麟角。其原因是人事制度不健全，需要的教師進不來，骨干教師又無法留得住；學校對教師的培訓力度不夠，影響教育教學方法的改進和教育觀念的轉變。深化教育改革，推進素質教育，關鍵是加強對教師的培訓工作。1.培訓要把師德放在首位近些年，不良的師德師風現(xiàn)象層出不窮。學生是祖國的花朵，必須要有社會各界的呵護，教師更需要保護學生。因此，學生要健康地成長和學習，教師必須要有好的師風師德。（1）在教師當中要樹立師德典型，讓典型教師做事跡報告，通過典型引路，教育和影響教師。（2）在教師中要開展豐富多彩的活動，讓教師在活動中得到培訓。（3）加強教師的政治理論學習，用“辦學理念”，“教育思想”和“教風”等來激勵教師樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。2.教師培訓的關鍵是教師實際教育教學能力的提高在教學研究中，教師應設計一份自己滿意的，符合大綱要求的，能把握教材和促進學生全面發(fā)展的教案；應教授以學生為主體、教師為主導，因材施教、分層輔導的課程；應選擇一份聽課筆記，檢驗自己對常規(guī)教學過程的要求，對教學改革的理解程度以及對課堂教學的評價。這些都能提高教師的工作能力。三、應加強初中考試制度改革目前，一些地方的教育部門和家長仍把升學率看得過重，這些壓力導致學校領導和教師成天圍著考試的指揮捧轉，壓得教師和學生都透不過氣來，嚴重影響了學生的身心健康和全面發(fā)展。農村初中的教育要充分了解其實際情況，制定合理的考試制度，以利于農村教育的發(fā)展。所以，學校的考試制度有待于進一步研究和改革。四、教育經費不足，辦學條件差由于經費奇缺，辦學條件太差，要完成“普九”任務，全面推進素質教育困難重重。面對觀實，要像抓經濟一樣來抓教育，切實地把教育擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，發(fā)展的教育目標才能順利完成，素質教育才能向縱深發(fā)展。五、農村初中管理制度不完善目前，農村初中的環(huán)境和生源比較復雜，學生的家庭教育參差不齊，學校的各種設備不足以保障學生上學和生活的基?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"/>//monitor物理化學實驗作為化學專業(yè)學生的一門重要的必修基礎課，是物理化學理論課程的深化、理解及拓展的基礎，是構成學生基礎知識鏈的重要組成部分。物理化學實驗室擁有較多的儀器設備，綜合了化學領域中各分支所需要的基本實驗工具和實驗方法。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，是物理化學實驗教學的根本目的[1]-[3]。目前一般高校沿用的陳舊落后的、死板的教學模式很難適應當今創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，以我校為例，存在的問題有：（1）綜合性、自主設計性實驗項目數(shù)少；（2）實驗教學內容相對性較差；（3）實驗教學手段、方法單一；（4）師生互動探討性較少；（5）實驗結果探討和拓展效果不理想。因此，本文針對出現(xiàn)的問題，談談物理化學實驗實踐教學體系改革的思路，期望多角度、全方位地為學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的物理化學實驗教學的實施搭建平臺，大力推進學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，以期達到挖掘學生的創(chuàng)新潛能，強化學生的創(chuàng)新意識，鍛煉創(chuàng)新思維，全面培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。1.加大綜合性實驗的比例，鼓勵自主設計實驗以往的一些物理化學實驗存在一定的局限性，未將實驗與所學習的理論知識相結合，沒有達到學以致用的教學效果。對于某些實驗，多數(shù)學生只是按照實驗教材的操作步驟按部就班，沒有對實驗進行深入細致的思索，只是機械地進行操作，更不能體現(xiàn)創(chuàng)新性。為此，我們通過刪減教學內容中簡單的驗證性實驗，或修改原來的實驗內容，將原來的驗證性實驗變?yōu)樘剿餍詫嶒灒鄬υ黾泳C合性實驗的比例，例如對于物理化學實驗中經典的“燃燒熱的測定”[4]實驗，安排部分組的學生測萘的燃燒熱，其他組的學生測萘同系物及衍生物的燃燒熱。通過對比分析，不僅掌握燃燒熱測定的基本方法，而且進一步理解結構與性質的關系。對于另一個經典的實驗“分子偶極矩的測定”[5]，通常分別測定待測物質的介電常數(shù)，折光率及密度的物理量。我們鼓勵學生自主革新實驗操作，這樣做能簡化實驗操作步驟，更能深刻理解實驗的原理，培養(yǎng)學生提出問題并解決問題的能力，發(fā)揮學生在物理化學實驗中的能動性。2.革新實驗教學內容，適應當前物理化學的發(fā)展近年來，物理化學學科的發(fā)展很快，以傳統(tǒng)教材的物理化學實驗為基礎而設置的實驗項目和內容，明顯不適應新形勢下物理化學學科發(fā)展的步伐。多數(shù)驗證性質的實驗，教學內容陳舊落后，很難激發(fā)學生興趣，不利于學生的思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。比如，恒溫槽的裝配和性能測試的實驗，真正的實驗操作很少，而且耗時，致使學生被動消極地做這個實驗。最近，我們學院新開了一些實驗，如，光催化降解實驗，表面吸附污染物的實驗等。實驗更貼近生活，更適應物理化學研究熱點的潮流。3.開展多手段，多探討的物理化學實驗的教學傳統(tǒng)的物理化學教學，局限于單個實驗室，老師講解，學生照做，學生在實驗過程中很難有自己的創(chuàng)造性想法。目前，多媒體手段可以融入物理化學實驗教學課堂，使學生直觀清楚地看到實驗過程的具體步驟。同時，重視與學生交流對實驗內容和操作步驟的看法，更多的師生交流能夠讓教師充分了解學生對實驗理解水平的高低，認識到學生實驗的不足之處，做到有的放矢，提高實驗效率。4.重視實驗結果探討和拓展對實驗結果的理解和反思十分重要，是加深對理論知識的理解的重要過程。盡管如此，長久以來學生處理實驗報告這一環(huán)節(jié)仍是過于形式化，淺膚，只是簡單的數(shù)據(jù)處理，不能夠看到問題的本質。老師對這一環(huán)節(jié)也重視不夠?，F(xiàn)在，我們學院物理化學課程組規(guī)定學生在處理實驗報告的過程中闡明個人對實驗的理解和感悟，怎樣運用理論知識解釋實驗過程與結果，以及如何把理論知識拓展到其他物理現(xiàn)象的解釋。改進物理化學實驗教學是一項提高化學專業(yè)學生創(chuàng)新思維和能力的重要教學內容，也是長期而艱巨的任務。合理的物理化學實驗教學可以有效地培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，要把學生作為實驗教學過程中的主體，充分發(fā)揮學生創(chuàng)新能力，在實驗內容和教學手段方面深化改革，重視實驗結果探討和拓展，提高學生分析和解決問題的能力，著眼于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。內科性嘔吐

內科性嘔吐咽下羊水服用藥物等致胃腸黏膜受刺激乳頭內陷奶嘴孔過大等引起的喂養(yǎng)不當胃腸道功能失調如幽門痙攣、便秘等腸道內及腸道外感染顱內疾病如缺氧、顱內高壓功能性腸梗阻先天性代謝性疾病等1.嘔吐奶汁及咖啡樣物為主；2.嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以外的表現(xiàn)如青紫、呼吸困難、心動過速等；3.腹部X線無異常，常需結合病史來綜合判斷。嘔吐類型溢乳哺乳后即從口角溢出奶汁，不是真正的嘔吐！（不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程。）一般嘔吐常伴惡心，多見于喂養(yǎng)不當、胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀。反復嘔吐無規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于胃食管反流。噴射性嘔吐突然發(fā)生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣，具酸腐味，不含膽汁。主要見于大量空氣吞入、胃扭轉、幽門梗阻。嘔吐發(fā)生時間生后7天內

食管閉鎖、咽下綜合征、胃食管反流、胎糞性便秘、胃扭轉等；生后7天外

肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、壞死性小腸結腸炎等。嘔吐伴隨癥狀（嘔吐與腹部）

1.上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置較高；

2.腹部異常膨隆呈球形，皮膚緊張發(fā)亮，則是低位梗阻；

3.腸鳴音消失，是麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。嘔吐伴隨癥狀（嘔吐物顏色）1.清談或透明色黏液，可能是食管內容物；2.伴有酸味、有奶汁或凝塊，多來自胃內；3.乳凝塊多、伴酸腐味，有持久的規(guī)律性，多為幽門及十二指腸梗阻；4.嘔吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均勻綠色，應考慮是否有腸旋轉不良，也可能為敗血癥所致；5.均勻綠色，應考慮是否有腸旋轉不良，也可能為敗血癥所致；6.糞性有臭味，多為低位腸梗阻；7.有血首先考慮消化道黏膜出血。嘔吐伴隨癥狀（嘔吐與排便）1.伴有稀便、水樣便、蛋花樣便等，為胃腸功能紊亂、消化不良、腸炎等所致，最為常見；2.伴血便，內科要考慮腸道感染、出血性疾病、過敏性腸炎等，外科要考慮有無壞死性小腸結腸炎、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形；

3.伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻，伴排便為不完全性梗阻。4.肛查時有氣體溢出，則為麻痹性腸梗阻。嘔吐查體腹部體征：腹脹，胃腸型，腹部包塊，陰囊情況，腸鳴音等；其他系統(tǒng)體征：如營養(yǎng)狀況，脫水程度，前囟，呼吸道等；試插胃管，肛門指診等。輔助檢查1.