精神分裂癥的臨床表現(xiàn)與治療課件

11精神分裂癥Schizophrenia2漫長的疾病認(rèn)識史蠻荒的史前時代惡魔入侵大腦鋸條和鉆錐在頭顱鉆洞驅(qū)魔中世紀(jì)（公元500-1400)神權(quán)至上/君權(quán)神授罪人/異端/信仰問題治療本質(zhì)道德裁判和刑罰神職人員驅(qū)魔/刑法驅(qū)魔/上帝名義火刑燒死3

文藝復(fù)興時代（14-17世紀(jì)）

第一次被看做是病人/擁有了生存權(quán)但僅限于生物意義層面

治療：強(qiáng)制固定在約束椅上、枷鎖

建立了養(yǎng)護(hù)所、看護(hù)所、避難所(瘋?cè)嗽?，強(qiáng)制集中看護(hù)關(guān)押漫長的疾病認(rèn)識史4浪漫主義時代（18-19世紀(jì)）

自然科學(xué)崛起/精神病的機(jī)制探討

休克理論和療法；隔離理論和療法感覺隔離療法冰水休克療法

旋轉(zhuǎn)休克療法漫長的疾病認(rèn)識史5漫長的疾病認(rèn)識史—重要轉(zhuǎn)折點皮奈爾醫(yī)生【Dr.PhillipePinel(1745-1826，法)】

世界精神病學(xué)最富盛譽(yù)的醫(yī)生和先驅(qū)者病人擺脫了身上的鐐銬，逐漸擁有清潔和健康的權(quán)利，開始獲得人的尊嚴(yán)6但是：鐵鎖沒有真的被打開病因和發(fā)病機(jī)制？癥狀和體征？診斷？治療？漫長的疾病認(rèn)識史719世紀(jì)中葉以來，把本病不同癥狀分別看成獨立的疾病單元早發(fā)性癡呆(法Morel,1860，demenceprecoce)青春型癡呆(德Hecker,1870，hebephrenia)緊張癥(德Kahlbaum,1874，catatonia)克雷丕林（德Kraepelin，1896)認(rèn)為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox）強(qiáng)調(diào)認(rèn)知功能損害和早發(fā)性，認(rèn)為多數(shù)患者呈進(jìn)行性惡化現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人

精神分裂癥病名的由來8E.Bleuler(瑞士.1911)：首次提出精神分裂癥概念，核心問題是人格的分裂。4A癥狀是基本癥狀：Associationdisorder （聯(lián)想障礙）Apathy（情感淡漠）Ambivalence（矛盾癥狀）Autism（內(nèi)向癥）幻覺妄想是附加癥狀長時間在美國精神醫(yī)學(xué)界占據(jù)主導(dǎo)地位，然而，4A癥狀較難界定和把握，實際操作性差，致使其實用性大打折扣精神分裂癥病名的由來9Schneider首級癥狀(firstranksymptoms)3項幻聽：思維化聲；爭論性幻聽；評論性幻聽7項自我意識：思維被奪；思維被插入；思維被廣播或擴(kuò)散；被強(qiáng)加的情感；被強(qiáng)加的沖動；被強(qiáng)加的意志行為；軀體被動體驗1項原發(fā)性妄想：妄想性知覺強(qiáng)調(diào)陽性癥狀，操作性強(qiáng)，具有較好實用性，缺點是其他精神障礙（如雙相障礙）的出現(xiàn)率也高達(dá)10%～20%

漫長的疾病認(rèn)識史1010概述-定義精神分裂癥是最常見和最嚴(yán)重的精神疾病之一,至今病因未明表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感和行為的障礙,以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)通常意識清晰，智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害多起病于青壯年，往往呈慢性病程，部分患者有發(fā)展為衰退和精神殘疾的可能1111流行病學(xué)WHO估計全球的終身患病率3.8‰～8.4‰美國（1988）終身患病率13‰，年發(fā)病率0.1‰～0.5‰，35～39歲年齡段最高，終身患病風(fēng)險1%±男女間無顯著差異，男性發(fā)病較早國內(nèi)（1994）終身患病率6.55‰，城市高于農(nóng)村，與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)國內(nèi)費(fèi)立鵬：精神病性障礙患病率1%1212臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維障礙認(rèn)知功能障礙心境障礙意志行為障礙自知力障礙1313

感知覺障礙

聽幻覺，是精神分裂癥的常見癥狀之一具有特異性診斷意義的幻聽：評論性幻聽；議論性幻聽；命令性幻聽；思維鳴響視幻覺較為少見，與其幻覺妄想性體驗交織在一起幻嗅和幻味多數(shù)與被害妄想有關(guān)幻觸或軀體幻覺較常見，當(dāng)患者對這些幻覺賦予妄想性的解釋時，就具有特殊的診斷價值1414

思維障礙

原發(fā)性妄想較為少見，具有很高的診斷價值較具診斷價值的妄想包括被控制妄想、思維插入、思維被抽取和思維被播散思維聯(lián)想障礙(looseningofassociations)是本病具有特征性的基礎(chǔ)癥狀思維邏輯障礙，病理性象征性思維思維貧乏1515認(rèn)知功能障礙

涉及注意、記憶、抽象思維、信息整合、執(zhí)行功能等方面主動注意和被動注意均有不同程度的受損，可導(dǎo)致明顯的回憶困難兩種觀點：認(rèn)知功能是在病因的作用下進(jìn)行性減退的；認(rèn)知功能損害在臨床癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在1616

心境障礙

心境改變：抑郁、焦慮、易激惹或欣快。其中又以抑郁較為常見心境與處境不相協(xié)調(diào)（情感不協(xié)調(diào)），是精神分裂癥的特征性癥狀缺乏正常的心境變化如情感反應(yīng)淡漠(apathy)，為精神分裂癥的基礎(chǔ)癥狀之一1717

意志行為障礙

社交退縮、無故發(fā)笑、幼稚愚蠢的作態(tài)、沖動行為緊張癥狀群自殺行為，有50%的精神分裂癥患者有自殺觀念，有10～15%的患者有自殺行為意志減退或缺乏矛盾意向(ambivalence)是精神分裂癥的基礎(chǔ)癥狀內(nèi)向癥(autism)也是精神分裂癥的基礎(chǔ)癥狀1818

自知力障礙

多數(shù)患者缺乏自知力，他們通常認(rèn)識不到異常的體驗是由疾病引起，相反，歸咎于別人的惡意行為自知力缺乏常導(dǎo)致拒絕治療1919精神分裂癥患者癥狀出現(xiàn)的頻率癥狀缺乏自知力幻聽關(guān)系妄想

猜疑情感平淡妄想心境被害妄想思維異化思維化聲頻率（%）9774706666646452502020中國精神分裂癥癥狀出現(xiàn)的頻率癥狀情感障礙聯(lián)想障礙妄想幻聽行為障礙被動體驗被洞悉感思維插入頻率（%）7774624441221972121精神分裂癥的五維癥狀陽性癥狀：幻覺、妄想、行為障礙等陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志減退等認(rèn)知癥狀敵對攻擊癥狀情感癥狀：焦慮、抑郁等22精神分裂癥的五維癥狀陰性癥狀抑郁/焦慮認(rèn)知癥狀陽性癥狀敵對攻擊2323臨床類型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其他：未分型、精神分裂癥后抑郁、殘留型、Ⅰ型和Ⅱ型2424單純型(simpletype)一般在青少年時期發(fā)病，起病潛隱緩慢，并持續(xù)進(jìn)展。主要表現(xiàn)為日益加重的陰性癥狀，被動孤僻、生活懶散、不注意料理個人衛(wèi)生，情感淡漠，意志減退、興趣喪失、能力減退，行為古怪、退縮，自我專注，日益脫離現(xiàn)實生活。一般無陽性癥狀，如幻覺妄想。早期不易識別，易被忽視或誤診，自發(fā)緩解者少，治療效果和預(yù)后最差。較少見，國內(nèi)統(tǒng)計本型約占精神分裂癥的1%~4%2525青春型(hebephrenictype)又稱瓦解型(disorganizedtype)。多發(fā)病于青春期，起病較急，進(jìn)展較快。主要表現(xiàn)思維散漫、情感不協(xié)調(diào)、行為幼稚愚蠢。本能意向亢進(jìn)，也可有意向倒錯，可有片斷的幻覺或妄想。本型較易早期發(fā)現(xiàn)，早期得到治療，效果較好，但易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后出現(xiàn)精神衰退?？咕癫∷幬锵到y(tǒng)治療和維持治療，可延長緩解期，減少復(fù)發(fā)。較常見，約占精神分裂癥的12.5%2626緊張型(catatonictype)多發(fā)病于青壯年，起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵交替出現(xiàn)，或單獨發(fā)生。木僵時患者雖呈精神運(yùn)動性抑制，但對周圍的感知仍存在，病后對所經(jīng)歷事件能回憶，一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。此型可自動緩解，治療效果較其他類型好。約占精神分裂癥的11%，近年來越來越少見2727偏執(zhí)型（delusionaltype）又稱妄想型，多發(fā)病于青壯年或中年，起病呈亞急性或慢性。主要表現(xiàn)為各種妄想，常伴幻覺，尤其是幻聽。妄想內(nèi)容荒謬離奇、脫離現(xiàn)實。多數(shù)患者同時有數(shù)種妄想，妄想可逐漸泛化，結(jié)構(gòu)松散零亂。情感和行為常受幻覺或妄想的支配。人格改變輕微，尚能保持部分社會功能，往往不易早期發(fā)現(xiàn)。本型自發(fā)緩解很少見，病程進(jìn)展常較緩慢，療效相對較好。此型最為常見，約占精神分裂癥一半以上2828未分型

（undifferentiatedschizophrenia）精神癥狀符合精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)有明顯的精神病性癥狀但又不宜歸入偏執(zhí)型、青春型、緊張型或單純型或表現(xiàn)出一種以上亞型的特點，精神癥狀相互交叉，很難判斷以哪個為主要臨床相2929精神分裂癥后抑郁

（postschizophreniadepression）指最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥，在病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，而且持續(xù)2周以上，此時仍殘留精神癥狀這種抑郁狀態(tài)可能是精神分裂癥癥狀的組成部分；也可能是患者對疾病的一種心理反應(yīng)（病恥感）；也可能是服用抗精神病藥物所致（藥源性抑郁）存在自殺的危險性，臨床上應(yīng)予以重視此型病程遷延，復(fù)發(fā)率和再住院率高，對藥物治療反應(yīng)差，目前認(rèn)為抑郁癥狀是精神分裂癥預(yù)后不良的危險因素3030殘留型(residualschizophrenia)指精神分裂癥至少在2年內(nèi)未完全緩解，殘留個別陽性癥狀或陰性癥狀患者經(jīng)過一次或多次發(fā)作后轉(zhuǎn)入以陰性癥狀為主的人格缺損階段，陽性癥狀可不明顯，主要表現(xiàn)為情感淡漠，活動過少，被動，缺乏始動性，生活自理能力差，言語減少，思維內(nèi)容貧乏。病程遷延趨于慢性化，治療反應(yīng)差，預(yù)后差3131Ⅰ型（陽性型）和Ⅱ型（陰性型）

精神分裂癥的區(qū)別特征Ⅰ型Ⅱ型臨床表現(xiàn)抗精神病藥物療效結(jié)局智能缺損異常的不自主動作病理改變幻覺、妄想（陽性癥狀）良好有可逆的可能無無D2受體增多（生化異常）情感平淡、言語貧乏（陰性癥狀）較差多不可逆可有可有顳葉結(jié)構(gòu)（海馬、杏仁核和海馬旁回）的改變、細(xì)胞喪失（器質(zhì)性損害）3232病程前驅(qū)期類神經(jīng)癥癥狀性格或個性的改變認(rèn)知能力減退軀體癥狀行為改變活動期殘留期疾病過程可有間斷發(fā)作和持續(xù)病程二種，最常見的病程一般包括多次發(fā)作間以殘留期的功能損害。持續(xù)病程者遷延不愈呈慢性，出現(xiàn)精神活動衰退3333預(yù)后與轉(zhuǎn)歸病程形式一次急性發(fā)作后完全緩解反復(fù)急性發(fā)作，恢復(fù)良好急性起病后變慢性，可以間有急性發(fā)作緩慢起病，慢性病程自殺身亡比例20%20%20%20%10-15%34關(guān)鍵時期年歲0102030405060708090100202122232425262728293031323334353637383940完全緩解前驅(qū)期首次發(fā)作復(fù)發(fā)

慢性遷延，波動復(fù)發(fā)部分改善Birchwoodetal.BrJPsychiatry1998;172(Suppl33):53–59;Breieretal.AmJPsychiatry1994;151:20–26獲得改善從社會功能層面病前期病程和預(yù)后約2/3病人獲較滿意的社會功能結(jié)局

3535預(yù)測精神分裂癥不良預(yù)后的因素疾病因素：緩慢起??；病程長；既往有精神病史；陰性癥狀；發(fā)病年齡輕患者因素：男性、單身、分居、喪偶、離婚；性心理調(diào)節(jié)能力差；病前人格不健全；工作能力差；社交隔離；依從性差是否及時進(jìn)行系統(tǒng)抗精神病藥治療精神病的未治療期（durationofuntreatedpsychosis,DUP）是指：自患者出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀，到介入藥物治療之前的時期。DUP長短是預(yù)測精神分裂癥預(yù)后的重要指標(biāo)。3636診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：首級癥狀及突出的幻覺、聯(lián)想散漫、情感淡漠或不協(xié)調(diào)等嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能和職業(yè)功能明顯受損病程標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3和ICD-10規(guī)定為至少1個月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、抑郁癥、躁狂癥和兒童孤獨癥的延續(xù)等疾病3737精神分裂癥的首級癥狀

（firstranksymptoms,FRS）3項幻聽：思維化聲；爭論性幻聽；評論性幻聽7項自我意識：思維被奪；思維被插入；思維被廣播或擴(kuò)散；被強(qiáng)加的情感；被強(qiáng)加的沖動；被強(qiáng)加的意志行為；軀體被動體驗1項原發(fā)性妄想：妄想性知覺38DSM-Ⅳ-TRICD-10CCMD-3存在一種或多種：

荒謬的妄想

評論性/議論性幻聽或存在兩種或多種：

妄想

幻覺

解體的語言

解體/緊張行為

陰性癥狀存在一種或多種：

思維鳴響/思維插入/思維

被撤走/思維被播散

影響妄想、被控制感或被

動妄想，妄想性知覺

評論性/議論性幻聽，或

來源于身體內(nèi)部幻聽或存在兩種或多種：

持續(xù)性妄想

思維中斷

緊張性行為

陰性癥狀

明顯的人格改變。至少有下列2項（單純型另定）:

反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽

明顯的思維松弛、思維破裂、言語

不連貫，或思維（內(nèi)容）貧乏

思想被插入、被撤走、被播散、思

維中斷，或強(qiáng)制性思維

被動、被控制，或被洞悉體驗

原發(fā)性妄想或其它荒謬的妄想

思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作

情感倒錯，或明顯的請感淡漠

緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為

明顯的意志減退或缺乏三大診斷系統(tǒng)比較——癥狀標(biāo)準(zhǔn)39DSM-Ⅳ-TRICD-10CCMD-3（1）至少持續(xù)6個月（2）病程包括必須至少有1個月的時間存在上述癥狀(若得到了有效治療，可以小于1個月)（3）存在前驅(qū)期或殘留癥狀的時間也可以作為病程估算在一個月或更長的時間里存在上述癥狀持續(xù)1個月，單純型2年。若同時符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，精神分裂癥癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥三大診斷系統(tǒng)比較——病程標(biāo)準(zhǔn)40DSM-Ⅳ-TRICD-10CCMD-3在發(fā)病之后，患者的工作、人際關(guān)系或自我照料能力較病前的相應(yīng)水平明顯下降(若在兒童或青少年期發(fā)病，那么患者不能取得預(yù)期的人際、學(xué)業(yè)或職業(yè)成就)未明確指明自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談三大診斷系統(tǒng)比較——嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)41DSM-Ⅳ-TRICD-10CCMD-3排除分裂情感性精神障礙、心境障礙，精神活性物質(zhì)、軀體疾病所致精神障礙若患者存在孤獨癥或廣泛性發(fā)育障礙病史，那么患者必須至少有1個月(若得到了有效治療，可以少于1個月)的時間存在明顯的妄想或幻覺，此時才能額外作出精神分裂癥的診斷。存在嚴(yán)重的抑郁或躁狂癥狀，存在明確的腦疾病或出于藥物中毒或戒斷期，不應(yīng)該診斷精神分裂癥排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷三大診斷系統(tǒng)比較——排除標(biāo)準(zhǔn)4242鑒別診斷腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神

障礙精神活性物質(zhì)所致

精神障礙分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神障礙情感性障礙神經(jīng)癥人格障礙4343病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素傳統(tǒng)的家系調(diào)查、雙生子和寄養(yǎng)子研究均提示遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中起著重要的作用當(dāng)前研究認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生是在環(huán)境因素影響下，由多個基因協(xié)同作用的結(jié)果，但與哪些基因真正有關(guān)尚無定論主要遺傳機(jī)制包括神經(jīng)生化異常和大腦發(fā)育異常44精神分裂癥的遺傳度約為70%45精神分裂癥的環(huán)境因素環(huán)境因素風(fēng)險比出生時間/地點感染圍產(chǎn)期產(chǎn)科問題PublicLibraryofScience,2005-ComparisonofaSelectedSetofRelativelyWell-EstablishedRiskFactorsforSchizophrenia,FocusingMainlyonPre-andAntenatalFactors.4646病因與發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)生化假說多巴胺（DA）活動過度假說20世紀(jì)60年代提出苯丙胺/抗精神病藥物DA的代謝產(chǎn)物HVA升高修正的DA假說陽性癥狀：皮層下（邊緣系統(tǒng)）DA功能亢進(jìn)，主要與多巴胺D2受體有關(guān)陰性癥狀：皮層（前額葉）DA功能低下，主要與多巴胺D1受體有關(guān)

47腦內(nèi)存在4條多巴胺神經(jīng)通路

中腦-邊緣系統(tǒng)通路

中腦-皮層通路

黒質(zhì)-紋狀體通路

結(jié)節(jié)-漏斗通路48陰性癥狀/認(rèn)知癥狀皮層（前額葉）DA功能低下主要與多巴胺D1受體有關(guān)陽性癥狀皮層下（邊緣系統(tǒng)）DA功能亢進(jìn)主要與多巴胺D2受體有關(guān)多巴胺功能不平衡假說病因與發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)生化假說495-HT假說5-HT激動劑（LSD）可引起幻覺非典型抗精神病藥物5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用——陰性癥狀5-HT2A受體與情感、行為控制及DA的調(diào)節(jié)有關(guān)5-HT2A受體拮抗劑可使

DA神經(jīng)元放電減少，減少中腦皮層及中腦邊緣系統(tǒng)DA的釋放病因與發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)生化假說50谷氨酸假說認(rèn)為谷氨酸功能不足 谷氨酸受體拮抗劑PCP拮抗谷氨酸受體亞型NMDA受體可引起幻覺妄想、情感淡漠及退縮等癥狀DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說

DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減少，導(dǎo)致陽性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀病因與發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)生化假說5151病因與發(fā)病機(jī)制腦結(jié)構(gòu)異常大腦病理解剖發(fā)現(xiàn)的異常CT和MRI研究發(fā)現(xiàn)，約30%-40%精神分裂癥患者有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常，而且腦結(jié)構(gòu)異常的部位、程度與陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙有關(guān)PET研究還發(fā)現(xiàn)了精神分裂癥患者腦組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，如慢性患者的D2受體增多。

5252病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)發(fā)育異?；颊叩拇竽X存在輕微的多局灶或彌漫性的解剖變異，而且這種變異發(fā)生在發(fā)病以前還存在神經(jīng)通路的遺傳性缺陷及皮層的神經(jīng)細(xì)胞排列異常這些發(fā)現(xiàn)均強(qiáng)烈提示精神分裂癥與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)引起神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因包括產(chǎn)科并發(fā)癥、胚胎期的病毒感染等5353病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生理改變患者聽覺和視覺事件相關(guān)電位（P300）的潛伏期延長，從一定程度上反映了患者的認(rèn)知功能障礙患者還存在平穩(wěn)眼追蹤運(yùn)動（smoothpursuiteyemovement,SPEM）的異常，說明存在大腦皮層，尤其是額葉功能的改變5454病因與發(fā)病機(jī)制社會心理因素環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)水平低或社會階層低寄養(yǎng)子研究也表明，幼年的家庭環(huán)境，尤其是長期與精神分裂癥家屬的接觸，與該病的發(fā)生有關(guān)不良的病前個性及生活事件均與精神分裂癥有關(guān)55神經(jīng)系統(tǒng)變性和慢性化精神病發(fā)生遺傳易患素質(zhì)神經(jīng)發(fā)育異常;認(rèn)知受損產(chǎn)前/圍產(chǎn)期損傷環(huán)境誘發(fā)或扳機(jī)因素精神病反復(fù)發(fā)作改變神經(jīng)可塑性(UCSF精神分裂癥研究組2004)缺乏逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展的有效方法精神分裂癥-發(fā)生發(fā)展過程56史前時代頭顱鉆孔的驅(qū)魔療法18-19世紀(jì)的休克療法和隔離療法20世紀(jì)初的精神分析治療1918年發(fā)明的發(fā)熱療法1920年代白質(zhì)切除術(shù)（神經(jīng)外科手術(shù)治療）1933年電休克治療1937年胰島素休克療法1952年氯丙嗪問世，開始了經(jīng)典抗精神病藥物治療時代1990年代開始了非典型抗精神病藥物治療時代（氯氮平出現(xiàn)于1960年代）精神分裂癥治療發(fā)展史5757精神分裂癥的治療目標(biāo)急性期治療目標(biāo)1）緩解精神分裂癥的主要癥狀，包括陽性癥狀、陰性癥狀、激越、抑郁焦慮和認(rèn)知功能減退，爭取最佳預(yù)后2）為恢復(fù)社會功能、回歸社會作準(zhǔn)備3）預(yù)防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生4）將藥物治療帶來的不良反應(yīng)降到最低的程度，防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生5858精神分裂癥的治療目標(biāo)恢復(fù)期治療（鞏固期治療）目標(biāo)1）防止已緩解的癥狀復(fù)燃；或進(jìn)一步提高控制癥狀的療效2）促進(jìn)恢復(fù)社會功能、回歸社會3）控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁、強(qiáng)迫癥狀4）預(yù)防自殺5）控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)5959精神分裂癥的治療目標(biāo)維持期治療目標(biāo)1）預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化；進(jìn)一步緩解癥狀2）提高藥物維持治療的依從性3）恢復(fù)社會功能、回歸社會4）幫助患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激6060

治療策略

對于首發(fā)病人須注意：早發(fā)現(xiàn)、早治療積極進(jìn)行全病程治療盡可能選用療效確切、不良反應(yīng)輕、便于長期治療的抗精神病藥物積極進(jìn)行家庭教育，爭取家屬重視、配合對患者的全程治療定期對患者進(jìn)行心理治療、康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練61急性期治療（4－6周）逐漸穩(wěn)定——鞏固期治療（3-6月）持續(xù)穩(wěn)定——維持期治療（2－5年）時間

癥狀FernandoCanas.EuropeanNeuropsychopharmacology.2007;17:S108-S114

精神分裂癥的長期穩(wěn)定不僅取決于對急性期癥狀的有效控制，還取決于全病程持續(xù)、有效、安全的治療治療基本過程6262急性期治療急性期患者臨床癥狀鮮明，以陽性癥狀、激越?jīng)_動、認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極的強(qiáng)化性藥物治療，爭取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定性進(jìn)行家庭教育，爭取家屬配合，以利達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)爭取擴(kuò)大基本痊愈患者的比例選擇合適的治療場所療程至少4～6周6363恢復(fù)期（鞏固期）治療以原有效藥物、原有效劑量堅持治療同時配合對患者的心理社會康復(fù)治療，促進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者對治療的依從性，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)此期仍以藥物治療為主，療程3—6個月6464維持期治療根據(jù)個體及所用藥物情況，確定是否減少劑量，把握預(yù)防復(fù)發(fā)所需劑量有效不換方加強(qiáng)對患者及家屬的心理社會康復(fù)治療，督促患者積極鍛練、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防軀體疾病的發(fā)生所帶來的應(yīng)激反應(yīng)療程視患者個體情況而定，一般不少于2～5年6565

對慢性病人的治療策略

進(jìn)一步控制癥狀，提高療效?？刹捎脫Q藥、加量、合并治療方法加強(qiáng)隨訪，以便隨時掌握病情變化，調(diào)整治療促進(jìn)患者回歸社會，在社會生活中有望進(jìn)一步改善癥狀，提高療效進(jìn)行家庭教育，強(qiáng)化患者家屬對治療的信心6666

對難治性患者的治療策略

定義：過去5年對3種藥物劑量和療程均適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮?種