肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療課件整理

肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療幽默來自智慧，惡語來自無能肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療幽默來自智慧，惡語來自無能本中后肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)shoulder-handsyndrome常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科陳勁松副主任醫(yī)師內(nèi)容目錄)康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念(二)卒中后肩一手綜合征概述(三)肩-手綜合征病因及發(fā)生機(jī)制(四)肩-手綜合征的臨床表現(xiàn)(五)肩手綜合征的評定·(六)肩-手綜合征的治療(七)肩手綜合征的預(yù)防一、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究的能力探究性教學(xué)中教師應(yīng)該在備課中深入鉆研教材，多動(dòng)腦筋，多方涉獵，精心設(shè)計(jì)出獨(dú)具匠心的教學(xué)程序，采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段，營造出探究研究的氛圍，使學(xué)生產(chǎn)生一種真正通過探究得以發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)烈求知欲，從而提高學(xué)習(xí)的興趣，驅(qū)動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使學(xué)生感到探究是自己的需求，是一種學(xué)習(xí)興趣。如在講授新版教材“植物莖的輸導(dǎo)功能”一節(jié)時(shí)，我是用常見的現(xiàn)象引導(dǎo)學(xué)生入境的：“我們常常見到這樣的老槐樹，樹干里面大部分都空了，可是枝葉依舊很茂盛，而剝了樹皮的樹卻難以正常的活著，這是為什么呢？”要知道為什么，“樹怕傷皮，不怕空心”，就得先做好本節(jié)課的實(shí)驗(yàn)，這樣短短的幾句話，可以激發(fā)起學(xué)生的求知欲望，使他們積極的投身于探究中去。二、重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究的能力生物科學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)，加強(qiáng)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在做好每一個(gè)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加倍重視指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新穎獨(dú)特的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)學(xué)生探討實(shí)驗(yàn)測定、觀察和條件控制等方面的新方法，是提高學(xué)生自主探究能力的有效途徑和基本保證。因此我在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中首先立足教材，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)和學(xué)生的認(rèn)知水平，有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力，同時(shí)善于從教材和社會中挖掘真正的問題，這些問題是學(xué)生感興趣，又是在學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的，有能力解決的問題，這樣就有利于學(xué)生形成對未知事物進(jìn)行探究的心向，從而自動(dòng)地參與探究，充分發(fā)揮其能動(dòng)性。如探究“魚鰭在游泳中的作用”實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)魚鰭的種類，讓學(xué)生自己去選擇自己最想知道的某些魚鰭的作用，選擇好探究的問題后，由學(xué)生自己作出假設(shè)并根據(jù)假設(shè)去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，作出預(yù)測，解釋實(shí)驗(yàn)事實(shí)等，所有這一切盡量由學(xué)生自己來完成。在此過程中學(xué)生不單單在做實(shí)驗(yàn)，也不單單在學(xué)習(xí)理論，而是將兩者有機(jī)地結(jié)合在一起，課堂氣氛活躍，學(xué)生參與性強(qiáng)，突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)探究學(xué)到了科學(xué)知識，又經(jīng)歷了對科學(xué)過程的了解，進(jìn)而掌握科學(xué)方法，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用科學(xué)知識、科學(xué)方法去解決問題的能力。一方面滿足了學(xué)生的好奇心和求知欲，另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的主體意識和自主探究的能力。三、加強(qiáng)角色扮演教學(xué)，提高學(xué)生自主探究的能力選取適宜的內(nèi)容讓學(xué)生在課堂上進(jìn)行角色扮演，如在：學(xué)習(xí)保護(hù)生物多樣性時(shí)，角色扮演“辯論和協(xié)商怎樣保護(hù)白頭葉猴”，讓學(xué)生代表不同利益及立場的社會角色，討論野生動(dòng)物保護(hù)問題，使學(xué)生有機(jī)會認(rèn)識到解決這類問題僅靠科學(xué)技術(shù)是不夠的。但是一定要在課前組織參與角色扮演的學(xué)生提前排練，要求內(nèi)容健康，語言文明，表演過程講禮貌，盡量突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)。表演時(shí)讓臺下學(xué)生做文明觀眾，保證課堂氣氛活躍又有秩序。另外每次角色扮演都要新內(nèi)容新演員，這樣，每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會到講臺上展現(xiàn)自我，得到欣賞和鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心。通過角色扮演，學(xué)生不僅對知識加深了了解，也提高了學(xué)生語言表達(dá)、收集資料等多方面的能力。同時(shí)又進(jìn)一步提高了學(xué)生自主探究的能力。四、挖掘習(xí)題功能，提高學(xué)生自主探究能力在教學(xué)的過程中，我深刻地體會到一些練習(xí)題，經(jīng)過加工組合提煉后，也是培養(yǎng)學(xué)生自主探索能力的有效途徑。例如我根據(jù)會考復(fù)習(xí)中遇到的一道習(xí)題設(shè)計(jì)了這樣的實(shí)驗(yàn)題：在某牧場中，偶爾發(fā)現(xiàn)了一頭具有畸形腿的羊，如何能確定此形狀產(chǎn)生的直接原因？學(xué)生首先會想到產(chǎn)生這種形狀的原因可能有兩大類：一是由不遺傳變異引起的；二是由可遺傳變異（包括基因突變和基因重組）引起的。圍繞這些“可能性”學(xué)生自主設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)：①可讓此畸形腿的羊與正常腿羊雜交，雜種子代再相互交配，若子代又出現(xiàn)畸形腿的羊，則可知短腿性狀是遺傳物質(zhì)改變引起的變異，反之，則是由不遺傳變異引起的。②查此羊群中，在出現(xiàn)此畸形腿的羊以前是否有過其他相同性狀的羊，若從未出現(xiàn)過，可以認(rèn)為此性狀是基因突變直接引起的?；蛘撸部刹樯龌瓮鹊难虻母?、母本，若它們多胎后代都無畸形腿的羊再出現(xiàn)，則可以認(rèn)為此短腿性狀為基因突變的結(jié)果，若又有短腿羊產(chǎn)生，可認(rèn)為是基因重組的結(jié)果。通過做類似的習(xí)題，可以讓學(xué)生了解自主探究的程序，并嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生的自主探究能力得到一定的提高。新世紀(jì)的課程改革勢在必行，如何在生物教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力是許多生物教師必須研究的內(nèi)容。每位教師都可以從不同的角度入手，培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力，培養(yǎng)現(xiàn)代社會所需要的人才。只有這樣才不負(fù)時(shí)代賦予我們的使命和歷史的重托！18―0088―01隨著新課程改革的不斷深化，全國各地都在以新課改為契機(jī)，不斷探索新的教育理念和教學(xué)模式，但許多農(nóng)村初中卻受教學(xué)條件、教師素質(zhì)等多種因素的制約，新課改的推行不容樂觀，課堂教學(xué)的一些問題也顯露無遺，有些問題還根深蒂固，嚴(yán)重阻礙了課改的前進(jìn)步伐。面對這些問題，筆者深感擔(dān)憂，下面本人就存在的問題及改進(jìn)對策談一點(diǎn)粗淺的認(rèn)識。一、農(nóng)村初中生物教學(xué)存在的問題1.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師思想觀念沒有轉(zhuǎn)變，對生物課的重視程度不到位。長期以來，由于受傳統(tǒng)教育理念的影響，農(nóng)村的一些領(lǐng)導(dǎo)和教師仍然把生物這門課稱為是“副科”。于是乎，教學(xué)設(shè)備不配備、不更新，生物教師敷衍了事，自暴自棄。上課就更談不上多媒體的應(yīng)用、教學(xué)手段的改進(jìn)、學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐了。這種結(jié)果導(dǎo)致許多教師和學(xué)生認(rèn)為，當(dāng)考試成績中生物的分?jǐn)?shù)不是很高時(shí)，可以讓學(xué)生通過其他學(xué)科提高成績，學(xué)生放棄了對生物的學(xué)習(xí)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師放棄了對這門課的改進(jìn)。長此以往，有些學(xué)校甚至完全忽略了生物這門課，學(xué)生也放棄了這門課的學(xué)習(xí)。2.生物教師的教學(xué)方法傳統(tǒng)單一，師生之間缺乏溝通，教學(xué)質(zhì)量較低。目前，在農(nóng)村初中生物課堂教學(xué)中，很多教師的教學(xué)方法通常為傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，上課時(shí)不懂得借助一些道具，只是把知識硬塞給學(xué)生，把本節(jié)需要講解的內(nèi)容從頭到尾講一遍，教師和學(xué)生之間的交流也被限制在課堂提問和回答問題上，教師也很難及時(shí)了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中所遇到的困惑，也就做不到設(shè)計(jì)有針對性的教學(xué)方案。這種教學(xué)方法在一定程度上可以維持課堂教學(xué)的良好秩序，鞏固學(xué)生基礎(chǔ)的生物知識，但學(xué)生的積極性和主動(dòng)性不高，課堂教學(xué)也容易陷入枯燥、僵硬的泥潭中，降低了課堂教學(xué)的整體質(zhì)量。3.農(nóng)村生物教師在思想上沒有充分接受新課程改革的教學(xué)理念。新課程體制改革，要求生物教師在課堂上要增設(shè)更多的實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽動(dòng)手實(shí)踐，提高學(xué)生的操作能力。然而，受到傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，農(nóng)村許多初中生物教師并沒有領(lǐng)會新課程體系的改革精神，沒有掌握以實(shí)驗(yàn)操作為核心的教學(xué)方法，仍舊沿用著“一言堂”講授的方法來教學(xué)。這就人為分離了教學(xué)內(nèi)容和生活實(shí)際，也不利于提升學(xué)生的動(dòng)手能力。例如，在教學(xué)“細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)”一課時(shí)，教師為了節(jié)約課堂時(shí)間，不讓學(xué)生利用顯微鏡等設(shè)施動(dòng)手操作和觀察，只是單純講解細(xì)胞的構(gòu)成，那么就難以收到良好的教?W效果。二、農(nóng)村初中生物教學(xué)改進(jìn)策略1.教育者要從根本上轉(zhuǎn)變思想觀念，切實(shí)落實(shí)新課改要求，加強(qiáng)對生物學(xué)科的重視。各個(gè)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該把重視生物教育這個(gè)話題早日提到議程內(nèi)，重視其教學(xué)工作，嚴(yán)格落實(shí)新課改的要求，對課程的安排、學(xué)生學(xué)業(yè)水平考察、評價(jià)制度、設(shè)備配備和更新等等各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)劃。而學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師也要高度重視對生物學(xué)科的教育，讓學(xué)生意識到其重要性，進(jìn)而改變以往應(yīng)付的心態(tài)，認(rèn)真教學(xué)好這門課。2.生物教師要采用多種教學(xué)方法和手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。初中生物教師要打破傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段的禁錮，從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，除了采用單純的講解、參與式方法外，還可以將多媒體教學(xué)應(yīng)用到生物課堂中，利用多媒體音頻、視頻的優(yōu)勢活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望，讓學(xué)生帶著強(qiáng)烈的好奇心和探究欲望進(jìn)入到學(xué)習(xí)狀態(tài)中。3.初中生物教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，采用情境、合作、討論等模式提高教學(xué)質(zhì)量。我們都知道新課改要求的教學(xué)模式是以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，因此，傳統(tǒng)的“一言堂”已經(jīng)不適應(yīng)目前的教學(xué)要求。教師要放下教者的架子，發(fā)揮“學(xué)生是課堂的主人”的作用，創(chuàng)新教學(xué)模式。4.要充分重視生物實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，切實(shí)提升學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生對生物學(xué)習(xí)的興趣。初中生物課是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的課程，只有通過實(shí)驗(yàn)觀察，學(xué)生才能真正地理解知識點(diǎn)，引起他們對這門課的探究和興趣。所以，在授課過程中，教師要將多種授課方式融合起來，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行多樣的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽嘗試，在動(dòng)手和觀察的過程中深化理解?？傊?，農(nóng)村初中生物教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，生物教師要對癥下藥，從自身做起，不斷轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法和手段，夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)求實(shí)的態(tài)度、靈活多變的思維和創(chuàng)新能力，使學(xué)生在生物課堂上充滿熱情、愉快高效地吸收知識。本中后肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)shoulder-handsyndrome常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科陳勁松副主任醫(yī)師內(nèi)容目錄)康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念(二)卒中后肩一手綜合征概述(三)肩-手綜合征病因及發(fā)生機(jī)制(四)肩-手綜合征的臨床表現(xiàn)(五)肩手綜合征的評定·(六)肩-手綜合征的治療(七)肩手綜合征的預(yù)防(一)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用以物理治療為主的醫(yī)學(xué)手段達(dá)到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者的功能障礙為目的醫(yī)學(xué)分支,是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其目的是采用醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的措施,使病、傷、殘者的能力和功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度,為他們回歸社會、回歸家庭創(chuàng)造條件?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)一起被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的重要性社會和患者的迫切需求醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展,疾病譜變化,威脅人類健康并導(dǎo)致死亡的主要為心腦血管病、癌癥和創(chuàng)傷。這些患者除急性期死亡者外,還有很大部分可以存活很長一段時(shí)間,同時(shí)伴有各種各樣的功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的重要性經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后的必然結(jié)果+人口老齡化;工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá),殘疾人口不斷增加文體活動(dòng)益日發(fā)達(dá),殘疾人口不斷增加。(二)卒中后肩一手綜合征概述肩手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS):又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflexsympatheticdystrophyy,RSD),以疼痛、水腫、自主神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及營養(yǎng)改變?yōu)榕R床特點(diǎn)。SHS可以是原發(fā)的,也可由不同因素促發(fā),如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙、急性卒中和脊髓損傷,內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。SHS是腦卒中后偏癱病人常見的并發(fā)癥,它通常影響患側(cè)上肢,僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。如不予適當(dāng)治療,將導(dǎo)致肩、手、指的永久性畸形。因此,偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復(fù)治療是腦卒中治療過程中的關(guān)鍵之診斷很高的診斷性試驗(yàn),現(xiàn)階段SHS的診斷仍主要以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)。需要進(jìn)行徹底的病史采集、體格檢査和精神評定目前引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛②手和腕部水腫③手部血管舒縮功能改變④腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛※上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS,若僅有手部癥狀而路不受或使出現(xiàn)手部冊賬家指關(guān)節(jié)和或部為可能相關(guān)輔助檢査:X光片、三相骨掃描、皮溫、交感神經(jīng)性皮膚反應(yīng)(sympatheticskinrespo-nse,SsR)和紅外線遠(yuǎn)距離熱成像。卒中后肩一手綜合征肩一手綜合征肩一手綜合征:是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的肩手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%70%。常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生,最早在發(fā)病后的第3天。發(fā)病年齡大多集中在45~78歲。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù),不予以治療,將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。什么是肩手綜合征?肩痛肩手綜合征手