肩關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷

肩關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷當(dāng)前第1頁\共有60頁\編于星期五\12點肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)

常用的檢查序列:

橫斷面：FSFSEPDW或GRET2※W

斜矢狀面：FSFSEPDW或FSET2W

斜冠狀面：SET1W或FSET2W肩袖損傷-斜冠狀位掃描為主盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主T2W脂肪抑制序列-更好顯示損傷的部位當(dāng)前第2頁\共有60頁\編于星期五\12點肩關(guān)節(jié)MRI定位斜矢狀面：以橫斷面為定位像，垂直于岡上肌長軸斜冠狀面：以橫斷面為定位像，平行于岡上肌長軸當(dāng)前第3頁\共有60頁\編于星期五\12點掃描平面斜冠狀位－平行于崗上肌腱當(dāng)前第4頁\共有60頁\編于星期五\12點掃描平面軸位－平行于關(guān)節(jié)盂。盂唇損傷最佳位置。

當(dāng)前第5頁\共有60頁\編于星期五\12點掃描平面斜矢狀位－垂直于岡上肌長軸觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。當(dāng)前第6頁\共有60頁\編于星期五\12點肩關(guān)節(jié)的影像解剖

（anatomyofshoulderjoint）骨骼肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊盂唇當(dāng)前第7頁\共有60頁\編于星期五\12點骨骼組成肩關(guān)節(jié)骨骼：鎖骨肱骨肩胛骨當(dāng)前第8頁\共有60頁\編于星期五\12點肱骨、肩胛骨、鎖骨構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

（anatomyofshoulderjoint）當(dāng)前第9頁\共有60頁\編于星期五\12點肌肉肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌當(dāng)前第10頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖肌肉當(dāng)前第11頁\共有60頁\編于星期五\12點岡上肌當(dāng)前第12頁\共有60頁\編于星期五\12點岡下肌當(dāng)前第13頁\共有60頁\編于星期五\12點肩胛下肌當(dāng)前第14頁\共有60頁\編于星期五\12點小圓肌當(dāng)前第15頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。當(dāng)前第16頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖當(dāng)前第17頁\共有60頁\編于星期五\12點正常肩袖的MRI表現(xiàn)

肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱當(dāng)前第18頁\共有60頁\編于星期五\12點肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆當(dāng)前第19頁\共有60頁\編于星期五\12點

肱二頭肌長頭肌腱當(dāng)前第20頁\共有60頁\編于星期五\12點韌帶盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)喙肩韌帶當(dāng)前第21頁\共有60頁\編于星期五\12點韌帶當(dāng)前第22頁\共有60頁\編于星期五\12點

滑膜囊（synovialcapsule）當(dāng)前第23頁\共有60頁\編于星期五\12點肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌當(dāng)前第24頁\共有60頁\編于星期五\12點喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌當(dāng)前第25頁\共有60頁\編于星期五\12點關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)唇：骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán)作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)前第26頁\共有60頁\編于星期五\12點盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇當(dāng)前第27頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖損傷病因肩關(guān)節(jié)退行性變急性創(chuàng)傷撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因當(dāng)前第28頁\共有60頁\編于星期五\12點最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險區(qū)）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。肩袖損傷當(dāng)前第29頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖損傷臨床表現(xiàn)：主要是肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)關(guān)節(jié)前曲和上舉時疼痛加劇常見的是晚上睡眠時疼痛體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響當(dāng)前第30頁\共有60頁\編于星期五\12點Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂肩袖損傷當(dāng)前第31頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖損傷的MRI分級

分級MRI表現(xiàn)0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級

T1WI或PDWI上見有線形的或散在的信號增高但形態(tài)正常2級

T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則3級

T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷當(dāng)前第32頁\共有60頁\編于星期五\12點1級

又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高當(dāng)前第33頁\共有60頁\編于星期五\12點2級

T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則，滑囊內(nèi)通常有積液變細滑囊內(nèi)積液T1WI變細當(dāng)前第34頁\共有60頁\編于星期五\12點3級

T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，滑囊內(nèi)多有積液岡上肌肌腱連續(xù)性中斷當(dāng)前第35頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖撕裂

根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂、完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂當(dāng)前第36頁\共有60頁\編于星期五\12點當(dāng)前第37頁\共有60頁\編于星期五\12點部分撕裂當(dāng)前第38頁\共有60頁\編于星期五\12點當(dāng)前第39頁\共有60頁\編于星期五\12點當(dāng)前第40頁\共有60頁\編于星期五\12點T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)前第41頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖撕裂的MRI表現(xiàn)T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變薄）/不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮當(dāng)前第42頁\共有60頁\編于星期五\12點

常規(guī)MRI檢查鑒別小的完全性撕裂和部分撕裂是比較困難的，最為準(zhǔn)確和有效的方法是關(guān)節(jié)造影（X線造影、CT造影或MR造影）。MRI造影可以采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射生理鹽水或GDTA。肩袖撕裂MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn)當(dāng)前第43頁\共有60頁\編于星期五\12點正常肩袖MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn)斜冠狀位

薄的造影劑勾畫出肩袖的下面輪廓（白長箭頭）正常關(guān)節(jié)囊（黑箭頭），腋隱窩（白三角箭頭）當(dāng)前第44頁\共有60頁\編于星期五\12點部分性肩袖撕裂當(dāng)前第45頁\共有60頁\編于星期五\12點部分撕裂MRI造影的表現(xiàn)

韌帶變細，其關(guān)節(jié)面緣見龕影形成當(dāng)前第46頁\共有60頁\編于星期五\12點肩袖完全撕裂MRI造影表現(xiàn)

肩峰－三角肌下滑囊被造影劑充盈，肩袖的斷裂、肌腱退縮、肌肉萎縮T1WI＋CT1WI＋C當(dāng)前第47頁\共有60頁\編于星期五\12點肩胛下肌斷裂繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前脫位患者一般大于40歲繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見于任何年齡肌腱信號不均勻；肌腱中見水樣信號；不同程度肌腱回縮。平片可見肱骨小結(jié)節(jié)骨折當(dāng)前第48頁\共有60頁\編于星期五\12點斜失T1WIT1WI：邊緣清楚，均勻低信號0級：關(guān)節(jié)鏡證實的正肩胛下肌腱，19歲女性患者當(dāng)前第49頁\共有60頁\編于星期五\12點1級：手術(shù)證實肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者斜失T1WIT1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號增高，小結(jié)節(jié)完整。當(dāng)前第50頁\共有60頁\編于星期五\12點2級：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱大部份（長箭頭）缺失，下面小部分仍附著（箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱下面小部分仍附著于小結(jié)節(jié)（三角箭頭）。當(dāng)前第51頁\共有60頁\編于星期五\12點3級：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失（長箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱（白箭頭）已中度回縮。一些纖維索條（黑箭頭）部分覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長頭腱中度脫位于肱骨頭與盂唇之間（長箭頭）。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位當(dāng)前第52頁\共有60頁\編于星期五\12點輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤。斜失T1WIT1WI：肩胛下肌頭部部分脂肪萎縮（長箭頭），下面肌肉正常。

3級：68歲女性患者T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮（箭頭），脂肪代替肌肉。3級：43歲男性患者斜失T1WI當(dāng)前第53頁\共有60頁\編于星期五\12點盂唇病變盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號最佳位置－軸位、冠狀位盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性SLAP損傷:是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷當(dāng)前第54頁\共有60頁\編于星期五\12點T2FS女41歲肩部外傷后

軸位易于顯示液體進入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫T2FS當(dāng)前第55頁\共有60頁\編于星期五\12點M24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂當(dāng)前第56頁\共有60頁\編于星期五\12點SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2FS當(dāng)前第57頁\共有60頁\編于星期五\12點男，56歲