食管癌化療臨床路徑(最全版)

1、食管癌化療臨床路徑（最全版）一、食管癌化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為食管鱗癌（ ICD-10 ： C15/D00.1 ），需行新 輔助、術后輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據。根據臨床診療指南 -胸外科分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社）等。1. 臨床癥狀：進食哽咽、異物感；進行性吞咽困難；逐 漸消瘦、脫水、乏力。2. 體征：大多數食管癌患者無明顯陽性體征。3. 輔助檢查：上消化道鋇餐、內鏡檢查、頸胸腹 CT 或 胸部 CT 并頸部及腹部 B 超。4. 病理學診斷明確（組織病理學）（三）治療方案的選擇。1. 新輔助化療：適用于 T3N1-3M0和部分

2、T4N0-3M0 （侵 及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2. 術后輔助化療：適用于H B期、川期食管腺癌患者，及所有術后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3. 同步化療：結合放療治療無法手術的、川期食管癌 患者。4. 姑息性化療：適用于W期食管癌患者或治療后復發(fā)患 者。5. 食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標準住院日為 5-15 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： C15/D00.1 食管鱗癌疾 病編碼。2. 符合化療適應癥、無化療禁忌癥。3. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六）

3、明確診斷及入院常規(guī)檢查需 3-5 天1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；（3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT,頸、腹部B超、2. 根據情況可選擇的檢查項目：（ 1 ） ECT 全身骨掃描；（ 2 ）必需檢查的項目提示腫瘤有轉移時，可進行相關 部位 CT、 MRI ；24（ 3 ）合并其他疾病需進行相關檢查：如心肌酶譜、 小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查等；（ 4）病理檢查，明確腫瘤 HER2 狀況（僅針對腺癌）（七）化療前準備。1.進行體力狀況評分。2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。3. 無化療禁忌4. 患者、監(jiān)護人或被授權人簽

4、署相關同意書（八）化療方案。根據臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社）等，結合患者的病理分型、分期和身體狀 況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案：1.DF方案藥物劑量mg/（m 2）及途徑時間（天）及周期順鉑60-80mgIV1q21d5-Fu600-1000mgIVin fusi on over 24hs1-4q21d2.TP方案藥物劑量mg/（m 2）及途徑時間（天）及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d順鉑60-75mgIV2q21d3.IP方案藥物劑量mg/(m2）及途徑時間（天）及周期方案1伊立替康65mgIV1,8q21d順鉑30mgIV1,8q21d

5、方案2伊立替康120mgIV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d4.DP方案藥物劑量mg/（m 2）及途徑時間（天）及周期多西他賽60-75mgIV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d藥物劑量mg/(m2）及途徑時間（天）及周期吉西他濱800-1000mgIV1,8q21d順鉑60-75mgIV1,8q21d（九）化療后必須復查的檢查項目。1. 化療期間定期復查血常規(guī)，建議每周復查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2. 臟器功能評估。（十）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑

6、等。（一）出院標準。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者， 需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并導致費用增2. 化療后出現骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。3.根據腺癌患者 HER2 表達情況，可選用針對 HER2 受 體的靶向治療藥物聯合化療方案。4.70 歲以上的食管癌患者根據個體化情況具體實施。5. 醫(yī)師認可的變異原因分析。6. 其他患者方面的原因等。（十三）參考費用標準。3000-18000 元/ 周期，針對不同治療方案。6日期、食管癌化療臨床

7、路徑表單適用對象：第一診斷為 食管癌（ICD-10 : C15/D00.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標準住院日：w 15天住院第1-2天詢問病史及體格檢查交待病情書寫病歷開具化驗單住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房 完成化療前準備 根據體檢、彩超、胸部 病理結果等，行病例討論， 確定化療方案 完成必要的相關科室會診 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查 房記錄等病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費 用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待化療注 意事項上級醫(yī)師查房與評估 初步確定化療方案CT、化療住院醫(yī)師完成病程記錄 上級

8、醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及化療后注意事項長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥防治尿酸腎病（別嘌呤醇）重占八、醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、 規(guī)大便常肝功能、腎功能、電解質、凝血功能胃鏡、食管造影、心電圖胸部CT頸、腹部B超長期醫(yī)囑：內科二級護理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它 臨時醫(yī)囑：抗菌藥物（必要時）補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑（化療期間一級護理）護理工作入院介紹入院評估指導患者進行相關輔助檢查病情變異記錄無 有，原因:臨時醫(yī)囑：化療重要臟器保護止吐口其它特殊醫(yī)囑化療前準備宣教心理護理無有，原因:1 .2 .觀察患者病情變化定時巡視病房無 有，原因:1 .2 .1.護士簽名8醫(yī)師簽名時間住院第7-15天（出院日）完成出院記錄、病案首頁