胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理詳解演示文稿

胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)1（優(yōu)選）胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)2當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)3當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)4Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.

PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)5AcutePancreatitis概念：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為特征以青壯年多見Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)6Classification:Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)7Etiologyandmechanism:原發(fā)性的

當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)8Etiologyandmechanism膽道疾?。撼Ｒ?，占50％以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化酶進(jìn)入胰實(shí)質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)9Etiologyandmechanism酗酒和暴飲暴食胰管阻塞其他：當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)10當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)11Etiologyandmechanism

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)12當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)13Etiologyandmechanism病因胰

內(nèi)

環(huán)

境改

變激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水腫型MAP(mildAP)壞死型SAP(severeAP）當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)14水腫型的病理

外觀：

胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。

顯微鏡下：

間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少量腺泡壞死。當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)15出血壞死型病理

外觀：

胰腺彌漫性腫大、大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂

顯微鏡下：

①胰實(shí)質(zhì)、脂肪壞死；②水腫、出血和血栓形成；

③炎癥反應(yīng)。

當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)16Acutehemorrhagicpancreatitis.當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)17ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)18體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。

水腫型腹痛的特點(diǎn)：

時(shí)間：突然發(fā)作或飽餐后性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性部位：中上腹部偏右或條形偏左放射：向腰背放射當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)19ClinicalmanifestationsSymptoms1、腹痛

為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀2、惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。3、發(fā)熱：中等，3～5天。4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣低鎂等

當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)20Clinicalfeatures:

MAP(mildAP)

Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtotheback

Associatednauseaandvomiting

Mayalsohavefeverandjaundice

痛嘔熱當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)21

hypotensionorshock

exudativepleurisy滲出性胸膜炎Grey-TurnersignCullensign出血壞死型臨床表現(xiàn)generalperitonitis彌漫性腹膜炎當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)22Grey-Turner征Cullen征當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)23并發(fā)癥胰性腦病DIC

敗血癥猝死糖尿病

全身并發(fā)癥：

急性呼吸衰竭循環(huán)功能衰竭急性腎功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎

局部并發(fā)癥：

假性囊腫膿腫形成Complications當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)24Diagnostictest白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移淀粉酶測(cè)定

當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)25Diagnostictest淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常為1％—4％，急性胰腺炎時(shí)可增加3倍血清脂肪酶測(cè)定：在病后24～72小時(shí)升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時(shí)有意義當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)26電解質(zhì)測(cè)定血清鈣測(cè)定

血清鉀測(cè)定：

血鈣低于1.8mmol/L多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)27其他檢查血清正鐵血紅白蛋白血糖增高

血脂增高

血清膽紅素增高

與并發(fā)癥相關(guān)檢查低氧血癥/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血機(jī)理異常，均提示預(yù)后差當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)28急性胰腺炎水腫型診斷流程疑診病人持續(xù)性上腹痛惡心、嘔吐輕度發(fā)燒上腹壓痛腹肌不緊張血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高Diagnosis當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)29急性胰腺炎壞死型診斷流程疑診病人水腫型患者

劇烈腹痛高熱不退淀粉酶不降或不合情下降血鈣降低MHA陽性血象升高顯著低氧血癥低蛋白血癥氮質(zhì)血癥血糖升高B超/CT符合初診患者

彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻低血壓或休克Diagnosis當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)30Treatment原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

1.抑制胰腺分泌：禁食與胃腸減壓抗膽堿能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少其他：生長(zhǎng)抑素類2.鎮(zhèn)痛、解痙：阿托品、止痛劑3.抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中醫(yī)中藥治療6.手術(shù)治療當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)31NursingDiagnosisandCollaborativeProblems1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)3、體溫過高與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)32PainManagement1.禁食與胃腸減壓：嚴(yán)格禁食禁飲1-3天,以減少胰液分泌，同時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)胃腸減壓，以免胃酸進(jìn)入12指腸刺激胰液分泌，需觀察腸鳴音。2.用藥：度冷?。⑼衅?；抑制胃酸分泌藥物

禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣而加重疼痛

阿托品注意心率、口干3.護(hù)理措施

藥物鎮(zhèn)痛舒適護(hù)理：體位口腔護(hù)理減輕焦慮當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)33當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)34當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)35MantenanceofFluidVolume1.定時(shí)評(píng)估心血管功能：

心率、心律、血壓、中心靜脈壓皮膚溫度、濕度、彈性和色澤2、監(jiān)測(cè)呼吸功能：3、評(píng)估并監(jiān)測(cè)腎功能

監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足4、監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量

5、按醫(yī)囑補(bǔ)液6、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果

當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)36MantenanceofFluidVolume低血容量性休克的搶救：