胎兒窘迫演示文稿

胎兒窘迫演示文稿當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期四\22點優(yōu)選胎兒窘迫當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期四\22點分類(classification)

急性胎兒窘迫：多發(fā)生于分娩期慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期，

可延續(xù)至分娩期并加重當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期四\22點一、原因(etiology)1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運輸及交換障礙3、胎兒自身因素當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期四\22點母體供氧

胎盤轉(zhuǎn)運氧

胎兒運送及利用氧當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期四\22點

急性窘迫原因1、臍帶并發(fā)癥：脫垂、打?qū)?、纏繞、過短2、胎盤疾患：前置胎盤、胎盤早剝3、難產(chǎn)及滯產(chǎn)：4、胎兒顱腦損傷：產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)、臀牽引5、胎兒失血：前置胎盤、胎盤早剝6、產(chǎn)時應(yīng)用止痛劑及麻醉劑當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期四\22點

慢性窘迫原因1、胎盤功能不全：妊高征、高血壓、過期妊娠2、胎兒病變：ABO血型不合所致之新生兒溶血癥心功能不全肺功能不全3、孕婦非產(chǎn)科性疾病血液病糖尿病其他內(nèi)分泌疾病膠原性疾病等當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期四\22點二、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率

↑迷走N↑心率↓O2血O2↓在次交感N興奮心率↓變↑O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期四\22點1、新陳代謝及血液生化改變無氧糖酵解乳酸堆積酸中毒糖酵解組織滲透壓細胞外液流入細胞內(nèi)

血液濃縮循環(huán)瘀滯

酸中毒細胞功能受損細胞內(nèi)K+大量外流高鉀血癥當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期四\22點2、全身多器官的改變⑴心血管系統(tǒng)：心率加快、變慢、再加快、衰竭⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦組織損害后遺癥⑶其他器官

吸入羊水吸入性肺炎

呼吸中樞受抑制呼吸功能不全缺氧肝細胞受損新生兒黃疸迷走N興奮胎便排出肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受損

新生兒出血傾向當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期四\22點3、羊水的改變慢性宮內(nèi)缺氧胎盤液體交換受阻羊水過少嚴(yán)重缺氧代謝性酸中毒羊水中乳酸當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期四\22點三、臨床表現(xiàn)及診斷1、胎心率異常:初期＞180bpm,危險＜120bpm

Ⅰ度：淺綠色

2、羊水胎糞污染Ⅱ度：黃綠色

Ⅲ度：棕黃色（一）急性胎兒窘迫當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期四\22點3、胎動異常：頻繁減弱消失

12h胎動計數(shù)＜10次4、酸中毒：pH＜7.20，

PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinicalmanifestationanddiagnosis)當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期四\22點（一）急性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎心監(jiān)護：

晚期減速變異減速當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期四\22點（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinicalmanifestationanddiagnosis)1、胎動減少或消失：＜10次/12小時

2、胎兒生物物理評分低：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、

NST；≤3分提示胎兒窘迫3、胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，

SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L

4、羊水胎糞污染當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期四\22點（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應(yīng)型：

20分鐘胎心率：加速≤15bpm

持續(xù)時間≤15秒基線變異＜5bpmOCT：頻繁晚期減速變異減速

當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期四\22點（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinicalmanifestationanddiagnosis)當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期四\22點四、預(yù)防1、詳細詢問病史、生產(chǎn)史。2、密切觀察產(chǎn)程，注意胎心變化。3、加強對產(chǎn)力異常、胎位異常的觀察，防止胎膜早破、臍帶脫垂。4、臨產(chǎn)慎用催產(chǎn)素及鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期四\22點五、處理（management)

（一）急性胎兒窘迫◆一般處理：左側(cè)臥位、吸氧、糾酸◆病因治療◆三聯(lián)療法◆盡快終止妊娠（