胰島素分類及注射管理詳解演示文稿

胰島素分類及注射管理詳解演示文稿當前第1頁\共有51頁\編于星期四\11點優(yōu)選胰島素分類及注射管理當前第2頁\共有51頁\編于星期四\11點班廷、貝斯特和他們的一只糖尿病狗當前第3頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素的種類：

動物胰島素短效胰島素中效胰島素

人胰島素混合胰島素

胰島素類似物

超短效類似物

超長效類似物胰島素的種類當前第4頁\共有51頁\編于星期四\11點動物胰島素

當前第5頁\共有51頁\編于星期四\11點動物與人胰島素的差異Thr當前第6頁\共有51頁\編于星期四\11點生物合成人胰島素當前第7頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素類似物當前第8頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素類似物當前第9頁\共有51頁\編于星期四\11點動物胰島素的副作用

免疫反應(yīng)胰島素耐藥血糖不穩(wěn)定胰島素過敏反應(yīng)水腫（水鈉潴留）

80年代基因重組技術(shù)出現(xiàn)制造出大量高純度的人胰島素，動物胰島素時代因此結(jié)束。當前第10頁\共有51頁\編于星期四\11點常用人胰島素比較當前第11頁\共有51頁\編于星期四\11點當前第12頁\共有51頁\編于星期四\11點主要內(nèi)容胰島素的分類胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容一體化胰島素注射系統(tǒng)

——確保注射準確安心當前第13頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射管理的意義正確的胰島素注射管理：確保準確劑量的胰島素被恰當吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低當前第14頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素吸收的影響因素胰島素類型和劑量中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40IU時分次給藥患者因素運動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度胰島素注入后的位置——皮下脂肪組織

當前第15頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素吸收的影響因素注射技術(shù)確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢當前第16頁\共有51頁\編于星期四\11點扣動扳機——

胰島素治療效果的實現(xiàn)不斷進步的胰島素治療理念更新?lián)Q代的胰島素——全系列的胰島素類似物品質(zhì)精良的胰島素注射裝置胰島素注射后被患者吸收有效控制血糖胰島素注射當前第17頁\共有51頁\編于星期四\11點主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準確安心當前第18頁\共有51頁\編于星期四\11點手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

當前第19頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便肥胖成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

當前第20頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

當前第21頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為

腹部中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想的注射部位

大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。

當前第22頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為

早晨腹部傍晚大腿或臀部

當前第23頁\共有51頁\編于星期四\11點

胰島素注射部位的輪換當前第24頁\共有51頁\編于星期四\11點同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大影響個人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖當前第25頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位.當前第26頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換當前第27頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)距離2cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約2cm當前第28頁\共有51頁\編于星期四\11點主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準確安心當前第29頁\共有51頁\編于星期四\11點對針頭的恐懼感是阻礙起始胰島素治療的原因之一需要使用胰島素的患者中,超過25%的患者對注射感到焦慮有多達57％的患者對將來開始胰島素治療感到焦慮DAWN*研究發(fā)現(xiàn)1：選擇更符合人體工程學設(shè)計的針頭可以緩解患者對胰島素注射的恐懼感當前第30頁\共有51頁\編于星期四\11點針頭選擇的基本要素(一)：直徑針頭的粗細由直徑（即以英文字母G代表，G=gauge）來衡量。G值越大，針頭越細，越細的針頭能給患者帶來更少的疼痛感和瘀傷1p<0.0001*31G針頭與其他針頭的比較均p<0.0001*p<0.0001p<0.003針頭粗細與疼痛感的關(guān)系1針頭粗細與出血頻率的關(guān)系1當前第31頁\共有51頁\編于星期四\11點長度：6mm，可避免皮內(nèi)注射及肌肉注射，確保注射劑量的準確性，提高治療的安全性薄壁31G套管，內(nèi)徑只有0.25mm，最大程度減少注射痛，提高患者依從性32滿足糖尿病患者需要當前第32頁\共有51頁\編于星期四\11點部位大腿（前外側(cè)）腹部（臍旁）臀部（髖骨的垂直方向）上臂（肩部和肘關(guān)節(jié)上1/3）皮下脂肪組織厚度男性7mm女性14mm男性、14mm女性23mm男性38mm女性55mm男性12.2mm女性15.1mm91例體重正常的糖尿病患者（BMI=22.8）注射部位皮下脂肪組織厚度針頭選擇的基本要素(二)：長度當前第33頁\共有51頁\編于星期四\11點針頭選擇的基本要素(二)：長度針頭的長度由毫米（mm）來衡量BD針31G長度為6mm。無論對于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要。只有當胰島素有效注射到皮下層時，才能確保有效的吸收。理想吸收區(qū)域當前第34頁\共有51頁\編于星期四\11點注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng)選擇適當?shù)尼橆^長度確保安心注射當前第35頁\共有51頁\編于星期四\11點針頭長度的選擇因體脂分布的不同及隨著年齡的增加皮膚厚度變薄，建議使用短的針頭！

6mm針頭對大多數(shù)糖尿病患者是安全的、痛苦小的選擇！

當前第36頁\共有51頁\編于星期四\11點主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準確安心當前第37頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感如注射混懸型胰島素時，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動10次,通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動10次

注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體當前第38頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射的方法注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進針12mm8mm6mm當前第39頁\共有51頁\編于星期四\11點需要消毒針頭嗎？不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理酒精消毒存在的問題酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能目前尚沒有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報道當前第40頁\共有51頁\編于星期四\11點捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

當前第41頁\共有51頁\編于星期四\11點胰島素注射的方法完成注射時，應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。當前第42頁\共有51頁\編于星期四\11點不同人群的推薦注射方法人群BD針31G6mm諾和針?30G8mm兒童或偏瘦成人(BMI>18kg/m2)45°角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－正常體重90°角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－超重*

(BMI>27kg/m2)90°角進針1.大腿部位需捏起皮膚2.腹部直接進針，無須捏起皮膚90°角進針腹部或大腿捏起皮膚當前第43頁\共有51頁\編于星期四\11點主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準確安心當前第44頁\共有51頁\編于星期四\11點重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的

危害當前第45頁\共有51頁\編于星期四\11點當前第46頁\共有51頁\編于星期四\11點重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？當前第47頁\共有51頁\編于星期四\11點針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果感染機會增加針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞當前第48頁\共有51頁\編于星期四\11點導致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭

下腹部皮下組織增生上腹部