脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識

脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識毛克亞解放軍總醫(yī)院骨科當前第1頁\共有52頁\編于星期五\12點RadiographicMeasurementManualSpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF.O’Brien.MDTimothyR.Kuklo.MDKathyM.Blanke.RNLawrenceG.Lenke.MD當前第2頁\共有52頁\編于星期五\12點正常脊柱正位頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡當前第3頁\共有52頁\編于星期五\12點胸椎腰化 腰椎胸化當前第4頁\共有52頁\編于星期五\12點腰椎骶化正常 不全骶化 完全骶化當前第5頁\共有52頁\編于星期五\12點X線投照正位頭側(cè)：C7胸廓：雙側(cè)肋骨尾側(cè)：骨盆清晰度：胸腰椎當前第6頁\共有52頁\編于星期五\12點Bending位：所有彎，骨盆當前第7頁\共有52頁\編于星期五\12點X線投照側(cè)位范圍：C7-S1清晰標志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1當前第8頁\共有52頁\編于星期五\12點其它位置：ForceBending當前第9頁\共有52頁\編于星期五\12點其它位置：FulcrumBending當前第10頁\共有52頁\編于星期五\12點其它位置：Traction當前第11頁\共有52頁\編于星期五\12點其它位置：過伸位當前第12頁\共有52頁\編于星期五\12點繆苗，12歲，特發(fā)性脊柱側(cè)彎當前第13頁\共有52頁\編于星期五\12點繆苗，12歲，特發(fā)性脊柱側(cè)彎當前第14頁\共有52頁\編于星期五\12點外相當前第15頁\共有52頁\編于星期五\12點整體觀察當前第16頁\共有52頁\編于星期五\12點雙肩高度RSH：radiographicshoulderheightmm左肩高（+）右肩高（-）當前第17頁\共有52頁\編于星期五\12點鎖骨角度ClavicleAngle左側(cè)高（+）右側(cè)高（-）當前第18頁\共有52頁\編于星期五\12點T1傾斜度當前第19頁\共有52頁\編于星期五\12點骨盆平衡HRL：horizontalreferencelinePCRL：pelviccoronalreferencelineFHRL：femoralhorizontalreferenceline當前第20頁\共有52頁\編于星期五\12點骶骨傾斜雙下肢不等長雙下肢不等長骨盆傾斜當前第21頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎端椎：EV(endvertebrae)側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：NV(neutralvertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對稱的椎體穩(wěn)定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體當前第22頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：COBB角測量上胸彎T2-T5胸彎T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主彎側(cè)彎當前第23頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：頂椎中心頂椎中心確定方法正常椎體：對角線交叉法楔變椎體：中點交叉法當前第24頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：冠狀面平衡CSVL CentersacralverticallineC7PL C7Plumbline偏移左-右+當前第25頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm）CSVL：胸腰段，腰彎C7PL：上胸彎，胸彎當前第26頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離當前第27頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：矢狀面平衡當前第28頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測量當前第29頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測量胸腰段后凸角度腰椎前凸角度當前第30頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級0級：雙側(cè)椎弓根對稱1級：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級：凹側(cè)椎弓根將要消失3級：凹側(cè)椎弓根消失4級：凸側(cè)椎弓根超過中線當前第31頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失 凸側(cè)椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/33級：接近中線4級：超過中線當前第32頁\共有52頁\編于星期五\12點脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)當前第33頁\共有52頁\編于星期五\12點Risser指數(shù)0級：未出現(xiàn)髂骨骨骺Ⅰ級：開始出現(xiàn)髂骨骨骺Ⅱ級：髂骨骨骺到一半Ⅲ級：髂骨骨骺3/4Ⅳ級：出現(xiàn)全部骨骺，未與髂骨融合Ⅴ級：骨骺與髂骨融合當前第34頁\共有52頁\編于星期五\12點髖臼TriradiatecartilageOpenClosed當前第35頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：確定側(cè)彎位置側(cè)彎類型 頂椎位置上胸彎 T2----T5proximalthoracic(PT)胸彎 T6----T11Mainthoracic(MT)胸腰段 T12----L1Thoracolumbar(TL)腰彎 L2------L5Lumbar(L)當前第36頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：結(jié)構(gòu)彎和非結(jié)構(gòu)彎站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°TLKyphosis≥20°主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎當前第37頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：基本類型類型PTMTTL類型1非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎單胸彎MT2結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎雙胸彎DT3非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎M雙主彎DM4結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎三彎TM5非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M胸腰彎TL/L6非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M腰胸彎TL/L-MT當前第38頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：基本類型38(21)40(30)49(4)57(38)62(47)38(24)55(30)66(46)32(21)當前第39頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：基本類型87(56)54(44)40(37)71(40)58(45)15(0)46(27)9(0)29(11)當前第40頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正1：ABCCSVL腰彎頂椎凹側(cè)椎弓根內(nèi)緣到椎體外緣當前第41頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：確定腰彎頂椎當前第42頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正1：ABC當前第43頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正1：ABC當前第44頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正1：ABC當前第45頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正2：矢狀面-N+胸椎矢狀面后凸角度（T5-T12）-（Hypo） <10°N（Normal） 10°-40°+（Hyper） >40°當前第46頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正2：矢狀面-N++50°+25°-4°當前第47頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正42種類型ABC-N+當前第48頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：修正，其他情況當前第49頁\共有52頁\編于星期五\12點Lenke分型：病例1-63°33°14°4°