腦血管病臨床防治指南演示文稿

腦血管病臨床防治指南演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（優(yōu)選）腦血管病臨床防治指南當(dāng)前第2頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前言衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)》指出,我國(guó)腦血管病的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì),已經(jīng)成為一類嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病,為進(jìn)一步規(guī)范CVD的防治工作,以控制其流行趨勢(shì),減少患者并發(fā)癥,提高生存率,改善生存質(zhì)量,而向我國(guó)二、三醫(yī)院醫(yī)師推薦本書。當(dāng)前第3頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一，腦血管病一級(jí)預(yù)防我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人;每年死于CVD約150萬(wàn)人;存活的患者數(shù)600~700萬(wàn)。我國(guó)CVD的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病,原因尚未十分明確當(dāng)前第4頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理

不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素;年齡、性別、種族、和家族遺傳性(氣侯、地域？)等?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素;高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育鍛練、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥。促凝危險(xiǎn)因素等。當(dāng)前第5頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

健康教育的內(nèi)容與方法

當(dāng)前第6頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)重點(diǎn)須知了解自已的血壓定期體檢改變不健康的生活方式克服不良習(xí)慣健康教育的方法分別采取醫(yī)院、社區(qū)、大眾媒體開展健康教育。當(dāng)前第7頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二，腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防，(首次發(fā)病后6個(gè)月)腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素:不可干予的危險(xiǎn)因素；可干予的危險(xiǎn)因素；又可分為生理學(xué)危險(xiǎn)因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等;行為學(xué)危險(xiǎn)因素：吸煙酗酒、肥胖、抑郁。當(dāng)前第8頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防措施

一、首次卒中發(fā)病機(jī)制.病因的正確評(píng)估二、卒中后的血壓管理三、抗血小板凝集當(dāng)前第9頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)四、抗凝治療五、對(duì)心臟病的干預(yù)六、頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)七、高半胱氨酸血癥的干預(yù)八、干預(yù)TIA九、血脂與血糖的管理十、健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)當(dāng)前第10頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三，卒中單元卒中單元(strokeunit)概念;是改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式,是多單元醫(yī)療模式.是一種整合醫(yī)療,體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷,體現(xiàn)以人為本。分類：1,急性卒中單元（發(fā)病1W內(nèi)）2,康復(fù)卒中單元3,聯(lián)合卒中單元（綜合卒中單元）4,移動(dòng)卒中單元（小組）。當(dāng)前第11頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)價(jià)值：可獲得更好的臨床效果,提高患者及家屬的滿意度和有利于繼續(xù)教育。建立及實(shí)施：1,醫(yī)療條件及設(shè)備2,模式選擇3,改建病房結(jié)構(gòu)4,組建醫(yī)療小組5,制定臨床操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)6,標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間表。當(dāng)前第12頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)四，腦卒中的院前處理應(yīng)充分體現(xiàn)“時(shí)間就是大腦”。一,腦卒中的識(shí)別,立即送醫(yī)院就診.二,運(yùn)送三,現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救;a,收集信息b,急救措施及相關(guān)處理;監(jiān)測(cè)及維護(hù)生命征,呼吸道通暢,昏迷者應(yīng)側(cè)臥位,對(duì)高顱壓、抽搐、過高或過低血壓的處理,血標(biāo)本采集,并與急診室聯(lián)系,做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)前第14頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)五，急診診斷及處理

急診處理流程疑似卒中患者生命體征評(píng)估→不穩(wěn)定生命征穩(wěn)定搶救

↘腦CT/MRI檢查確診為腦卒中者有指征者采用手術(shù)/介入治療缺血性卒中溶栓療？進(jìn)卒中單元/病房當(dāng)前第15頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)六，常見腦血管病

的診斷及治療（一）TIA（二）腦梗死(三）腦出血腦出血(四）蛛網(wǎng)膜下腔出血（五）顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓當(dāng)前第17頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Ⅰ、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)概念：持續(xù)時(shí)間10～15分鐘,<1h內(nèi),不超過24h.不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,CT/MRI無(wú)責(zé)任病灶.發(fā)病機(jī)制;1,微栓子學(xué)說2，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄+血壓波動(dòng)3，血液成分異常4，盜血綜合征當(dāng)前第18頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)診斷;1,臨床特點(diǎn)2,輔助檢查;a,CT/MRIb,超聲檢查;頸A、TCD、TEE(經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖)c,腦血管造影;DSA、CTA、MRAd,其他檢查如血流變學(xué)、血凝指標(biāo)、抗心磷脂抗體等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)治療：強(qiáng)調(diào)要積極、要個(gè)體化。ASA首選藥,推薦劑量50～150mg,qd;或加潘生丁(200mg)的復(fù)合制劑,bid。氯吡格雷（波立維）75mg/d。頻繁發(fā)作可靜滴抗血小板凝集藥,仍有發(fā)作者可用抗凝藥。當(dāng)前第20頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)抗凝藥不作為常規(guī)治療,可用于房顫和冠心病患者。降纖藥可用于纖維蛋白原明顯增高者。外科治療。當(dāng)前第21頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Ⅱ、腦梗死一,診斷(一)常規(guī)診斷1,臨床特點(diǎn)2,輔助檢查a,血液檢查b,影像學(xué)腦CT早期征象---MCA高密度征、豆?fàn)詈四：鳌u帶征、灰白質(zhì)界限不清、逗點(diǎn)征(Dotsing)、腦溝變淺和側(cè)裂變窄等。當(dāng)前第22頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRI---早期DWI敏感性88～100%,特異性95～100%,PWI改變的區(qū)域較DWI范圍大,目前認(rèn)為彌散-灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹А?/p>

C,TCD。d,血管影像;DSA（不作為常規(guī)）、MRA、CTA。e,PET、氙加強(qiáng)CT、SPECT。當(dāng)前第23頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)(二)分型診斷1,臨床分型(OCSP)牛津郡社區(qū)卒中研究分型(1)完全前循環(huán)梗死(TACI);三聯(lián)征：a,大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí).失語(yǔ).失算.空間定位)b,同向偏盲c,對(duì)側(cè)三個(gè)部位較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙。責(zé)任動(dòng)脈;MCA近端主干,少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞。當(dāng)前第24頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)(2)部分前循環(huán)梗死(PACI);有以上三聯(lián)征中的二征。是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞。(3)后循環(huán)梗死(POCA);表現(xiàn)為各種程度不同的椎-基底動(dòng)脈綜合征,無(wú)長(zhǎng)束征或視野障礙。(4)腔隙性腦梗死(LACI);為基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起。當(dāng)前第25頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2,結(jié)構(gòu)性影像(CT)分型(1)大梗死;超過1個(gè)腦葉,橫斷面最大徑>5cm以上。(2)中梗死;橫斷面最大徑3.1～5cm。(3)小梗死;橫斷面最大徑1.6~3cm以下。(4)腔隙性腦梗死橫斷面最大徑1.5cm以下當(dāng)前第26頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)治療實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持療法的基礎(chǔ)上,酌情應(yīng)用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。病程分期超早期<6h,急性期1~2W,恢復(fù)期2W~6月,后遺癥期6個(gè)月以后。腔隙性腦梗死;不宜脫水，主要是改善腦循環(huán)；大、中腦梗死;抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。當(dāng)前第27頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)(一)內(nèi)科綜合支持療法;應(yīng)特別注意血壓調(diào)控(>220/120mmHg才給矛緩慢降壓，要防止過低，早期180-220/110-120mmHg可觀察）。(二)抗腦水腫降顱高壓。(三)改善腦循環(huán).恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注成為治療的核心,應(yīng)貫徹于全過程,以保持良好的腦灌注壓。1,溶栓治療A,動(dòng)脈溶栓血管再通率較高,但耽誤時(shí)間。當(dāng)前第28頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)B,頸動(dòng)脈注射溶栓藥物治療缺血性卒中的有效性及安全性目前難以證實(shí)。C,對(duì)基底動(dòng)脈閉塞的溶栓治療時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。適應(yīng)證禁忌證溶栓藥物注意事項(xiàng)當(dāng)前第29頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)(3)方法當(dāng)前第32頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)!!當(dāng)前第34頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2,降纖治療;巴曲酶、降纖酶和蚓激酶等。3,抗凝治療,主要是訪止復(fù)發(fā),在急性期應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。肝素、低分子肝素、類肝素等。4,抗血小板制劑;阿司匹林對(duì)降低死亡率和復(fù)發(fā)率有一定效果;5,擴(kuò)容;對(duì)腦血流低灌注所致的急性腦梗死〔分水嶺梗死〕可酌情應(yīng)用。6,中藥治療;丹參川芎嗪三七葛根素銀杏---等。（對(duì)預(yù)后有幫助，但目前沒有大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究顯示臨床效果和安全性。）當(dāng)前第35頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)(四)神經(jīng)保護(hù)劑;胞二磷膽堿、亞低溫、高壓氧等。(五)外科治療(六)血管內(nèi)介入治療(七)康復(fù)治療當(dāng)前第36頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Ⅲ、腦出血概況一,診斷(一)一般性診斷1,臨床特點(diǎn);2,影像學(xué)檢查;CT、MRI、DSA、腰穿。血量估算多田氏公式,出血量=0.5×最大面積長(zhǎng)軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數(shù)(二)各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)殼核出血當(dāng)前第37頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)丘腦出血腦干出血小腦出血腦葉出血腦室出血當(dāng)前第38頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦出血的病因高血壓性腦血管畸形腦淀粉樣血管病溶栓/抗凝治療后出血瘤卒中當(dāng)前第39頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦出血的治療一,急性期;包括一般治療：調(diào)控血壓：a,≥200/110mmHg;慎重平穩(wěn)降壓。b,170∽200/100∽110mmHg;暫不降壓，先降顱壓。c,<165/95mmHg;不需降壓。降顱壓：為治療腦出血的重要任務(wù)，首選甘露醇類，酌選速尿、白蛋白。建議盡量不使用類固醇！止血藥：僅用于凝血障礙者，<1W.亞低溫治療：越早越好。早期康復(fù)：肢體功能位，危險(xiǎn)期過后，應(yīng)早期肢體、言語(yǔ)及心理康復(fù)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二,手術(shù)治療

自發(fā)性出血患者哪些需手術(shù)、手術(shù)方法及時(shí)機(jī),目前尚無(wú)定論?？筛С鲅课患俺鲅繘Q定手術(shù)方案；基底節(jié)出血>30ml,丘腦出血>15ml;小腦出血>10ml/直徑>3cm或含并明顯腦積水者;腦葉出血血腫較大危及生命或由血管畸形引起的需手術(shù)治療外,宜內(nèi)科保守治療;重癥腦室出血可行引流術(shù)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)總之,內(nèi)科治療為腦出血的基礎(chǔ)治療,脫水降顱壓、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥是治療的中心環(huán)節(jié),要精心組織實(shí)施。當(dāng)前第42頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Ⅳ、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)概念；腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。病因；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化,也可見于動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。診斷;根椐起病形式、癥狀及體征。當(dāng)前第43頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)臨床分級(jí)1,Hunt和Hess分級(jí)法;表1當(dāng)前第44頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2,世界神經(jīng)外科聯(lián)盟（WFNS）分級(jí)1,再出血2,血管痙攣3,急性阻塞性腦積水4,正常顱壓腦積水發(fā)病后主要并發(fā)癥當(dāng)前第45頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)輔助檢查1,頭顱CT，動(dòng)態(tài)檢查有助于了解病情變化。2,CSF若CT已確診，不作常規(guī)檢查。3,DSA（出血3天內(nèi)/3W后進(jìn)行）、CTA、MRA4,TCD(發(fā)現(xiàn)CVS)當(dāng)前第46頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)SAH的治療1,一般治療同腦出血,強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)靜、止痛、止痙攣，防治低鈉鉀等。2,止血藥應(yīng)用;(1)EACA4~6g+0.9%NS100ml或5%GS100ml靜滴15~30分,以后維持每1g/h,12~24g/d,使用2~3W或到手術(shù)前(2)止血芳酸或止血環(huán)酸?？估w治療可降再出血發(fā)生率,但同時(shí)也增加CVS和腦梗死的發(fā)生率,建議與鈣離子通道阻滯劑同時(shí)應(yīng)用。當(dāng)前第47頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3，手術(shù)治療以防止再出血?jiǎng)用}瘤性SAH、Hunt分級(jí)≤Ⅲ級(jí)時(shí),多早期行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)。當(dāng)前第48頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血維持正常血壓和血容量早期使用尼莫地平;10~20mg/d,靜滴1mg/h,10~14天,注意低血壓。腰穿放CSF/CSF置換術(shù);早期應(yīng)用可能利于預(yù)防CVS,減輕后遺癥,劇烈頭痛、煩躁者可酌情使用。但有誘發(fā)顱內(nèi)感染、再出血及腦疝的危險(xiǎn)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)防治腦積水1，藥物治療：對(duì)輕癥先用醋氮酰胺，酌用甘露醇、速尿。當(dāng)前第50頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3，CSF分流術(shù):慢性腦積水多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可逆轉(zhuǎn)，如內(nèi)科治療無(wú)效，腦室明顯擴(kuò)大的，可行CSF分流術(shù)，以防加重腦損害。當(dāng)前第52頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)病變血管的處理1血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和AVM.2,手術(shù);動(dòng)脈瘤性SAH≥Ⅲ級(jí)的多主張?jiān)缙谑中g(shù)(3天內(nèi))夾閉動(dòng)脈瘤。Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者經(jīng)藥物治療情況好轉(zhuǎn)后，可行延遲性手術(shù)(10~15天)。對(duì)AVM反復(fù)出血者、年輕者、病變范圍局限的首選顯微手術(shù)切除.當(dāng)前第53頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3,立體定向放射治療(r-刀);主要用于小型AV以及栓塞或手術(shù)治療后殘余病灶的治療。當(dāng)前第56頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Ⅴ、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成具有起病形式多種、病情病程多變、臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn),早期影像學(xué)檢查對(duì)確診有幫助。CT直接征;平掃見束帶征(cordsing)、高密度三角征(densetriangle),增強(qiáng)可見Delta征又稱空三角征(emptytrianglesing)。間接征;腦室變小,腦白質(zhì)低密度,靜脈性腦梗死,索條狀高密度影。有20~50%CT可能正常。當(dāng)前第59頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRI腦靜脈(竇)內(nèi)血栓信號(hào)具有持異性：急性期(0~3天)T1等信號(hào)，T2低信號(hào)。亞急性期(4~30天)T1T2高信號(hào)。慢性期(30天以后)重現(xiàn)血液流空現(xiàn)象。腦實(shí)質(zhì)病變;早期T1腦溝變窄,腦室變小,T2正常,繼而T1等信號(hào)T2在腦室旁基底節(jié)區(qū)高信號(hào),邊緣模糊,再而可見靜脈性梗死和出血。當(dāng)前第60頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRV;直接征━發(fā)育正常的腦靜脈(竇)高血流信號(hào)缺失或邊緣模糊且不規(guī)則,較低的血流信號(hào)。間接征━梗阻處?kù)o脈側(cè)支形成和其他途徑引流靜脈異常擴(kuò)張。DSA;靜脈竇不顯影,其他靜脈途徑代償吻合或引流。當(dāng)前第61頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)治療缺乏大宗臨床治療研究資料,治療方法尚待完善,包括病因?qū)ΠY及抗栓治療(抗凝及溶栓)。當(dāng)前第62頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)七,腦血管病的外科治療恰當(dāng)篩選病例和實(shí)施規(guī)范的外科手術(shù)對(duì)CVD將是有效的治療辦法。在符合手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,制定個(gè)體化治療方案,如手術(shù)前評(píng)估、規(guī)范操作和輔助治療方案以及術(shù)后療效評(píng)價(jià),以提高CVD外科治療的生存率和降低致殘率。當(dāng)前第64頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一,出血性腦血管病當(dāng)前第65頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)建議1、對(duì)于幕上的腦葉或殼核出血≥30ml,小腦半球出血≥10ml,出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，尤其是青壯年患者可考慮手術(shù)治療。2、可根據(jù)實(shí)際情況，通過小骨窗開顱、微創(chuàng)穿剌或錐顱方法，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。如有條件可用CT引導(dǎo)、立體定向、內(nèi)窺鏡或?qū)Ш郊夹g(shù)等，以取得良好效果。3、術(shù)前必須向家屬或病人告知手術(shù)利弊，征得同意和理解后方可進(jìn)行。當(dāng)前第70頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第72頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)提高了治療效果。當(dāng)前第73頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)建議原則上應(yīng)對(duì)SAH患者行早期DSA，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行早期手術(shù)，但需結(jié)合患者的臨床情況和具體的醫(yī)療條件予以實(shí)施。當(dāng)前第74頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三，腦血管畸形分類按形態(tài)分為1，AVM：2，海綿狀血管瘤：3，靜脈畸形：4，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。后3種在DSA中多不顯影，故有稱隱匿性血管畸形。手術(shù)治療的目的是防止出血和改善神經(jīng)功能。當(dāng)前第75頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第77頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第82頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第84頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

二，動(dòng)脈血管成形術(shù)（PTA)適應(yīng)證

1，有癥狀的>75歲患者，伴有其他外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2，復(fù)發(fā)的頸動(dòng)脈狹窄或因放射引起的狹窄。3，進(jìn)行性腦卒中伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;配合溶栓治療。當(dāng)前第85頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第87頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)九，腦血管病主要并發(fā)癥的處理顱內(nèi)壓增高(ICP)繼發(fā)腦疝1,給予脫水治療,首先甘露醇。2,不推薦所有腦卒中患者均使用脫水劑。3,脫水無(wú)效,早期腦疝者,可考慮手術(shù)治療。當(dāng)前第88頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血壓調(diào)控腦卒中合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理上沒有一個(gè)統(tǒng)一的方案,其原則為積極平穩(wěn)控制過高血壓,根椐患者基礎(chǔ)血壓、對(duì)降壓藥敏感性以及其合并癥等行個(gè)體化治療,降壓過程中應(yīng)注意腦心腎等靶器官的保護(hù)。當(dāng)前第89頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)肺炎及肺水腫約5.6%卒中患者合并肺炎,死亡率增加3倍。重癥SAH和腦出血可并發(fā)急性肺水腫,30~70%為神經(jīng)源