腦疝相關(guān)知識和護理應(yīng)對

前言

是我們神經(jīng)外科不想面對卻又時時“觸發(fā)”的一個急癥問題。那么，對腦疝知識掌握的多少，是否是臨床護理過程中進行實時“防備”和有效護理應(yīng)對的根本呢？腦疝當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期四\22點當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期四\22點

腦疝相關(guān)知識探討

臨床護理應(yīng)對及思考主要內(nèi)容顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期四\22點顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期四\22點顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期四\22點顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期四\22點枕骨大孔顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期四\22點顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部兩側(cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期四\22點顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討

定義

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期四\22點當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期四\22點顱內(nèi)壓當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期四\22點顱內(nèi)壓增高當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討慢性占位病變形成因素移位程度移位速度急性或亞急性病變腦組織移位速度較快腦組織移位程度不大便出現(xiàn)腦疝腦組織移位發(fā)生緩慢腦干和腦神經(jīng)有足夠時間避讓即使腦組織移位明顯也不會出現(xiàn)腦疝當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討腦組織移位方向偏向移位軸性移位腦組織由一側(cè)移向?qū)?cè)小腦幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期四\22點14顱腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦血管病變：腦出血、腦動靜脈畸形顱內(nèi)腫瘤：特別是顱后窩、中線、大腦半球腫瘤；顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄生蟲病、腦積水23醫(yī)源性因素：對于顱內(nèi)壓增高病人，進行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐蹋懦瞿X脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。腦疝相關(guān)知識探討病因當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討顱腦外傷圖示當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討腦出血圖示當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討顱內(nèi)腫瘤圖示當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討醫(yī)源性因素圖示當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討

分類

根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，可將腦疝分為以下常見的三類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討

由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。小腦幕切跡疝移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討

枕骨大孔疝當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝相關(guān)知識探討腦疝的鑒別診斷大腦鐮下疝易忽略當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝的處理

腦室外穿刺引流當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝的處理腦室－腹腔分流手術(shù)當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期四\22點

腦疝的處理

血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期四\22點臨床護理應(yīng)對腦疝總結(jié)思考護理評估搶救規(guī)程護理問題當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期四\22點

手術(shù)指征急性顱后窩血腫：后顱窩血腫>10ml,CT掃描有占位效應(yīng)，立即手術(shù)急性硬膜下血腫：出血量>30ml,顳部>20ml,血腫厚度>10mm或中線移位>5mm,需立即手術(shù)急性硬膜外血腫：出血量>30ml,顳部>20ml,需立即開顱手術(shù)清除慢性硬膜下血腫：臨床出現(xiàn)顱高壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變和大腦半球受壓體征；②CT或MR掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度>10mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位>10mm；急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷對于急性腦實質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對于急性腦實質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對于急性腦實質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期四\22點臨床護理應(yīng)對顱腦外傷腦出血腦腫瘤腦積水硬膜外血腫基底節(jié)腦出血手術(shù)后血腫形成腫瘤大護理評估手術(shù)腦挫裂傷后腦內(nèi)血腫硬膜下血腫動脈瘤破裂出血小腦出血腦干出血凝血功能差血腫位置深遲發(fā)血腫形成腦干腫瘤中線位置外傷、手術(shù)后腦積水的形成當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期四\22點當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期四\22點當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期四\22點臨床護理應(yīng)對1腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2有體液不足的危險：與顱內(nèi)壓增高劇烈嘔吐及脫水劑有關(guān)3潛在并發(fā)癥：意識障礙、呼吸心臟驟停護理問題當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝征象患者特別躁動（腦外傷、手術(shù)后）意識改變安靜清醒患者意識喪失、昏迷、鼾聲呼吸瞳孔改變：一側(cè)瞳孔或雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍生命體征、血氧飽和度改變：頭痛、血壓、庫欣反應(yīng)&大小便失禁動態(tài)了解頭顱CT：出血、占位部位顱內(nèi)血腫有無增加有無遲發(fā)性血腫有無腦積水中線結(jié)構(gòu)血腫量有無增加腦水腫是否嚴(yán)重環(huán)池結(jié)構(gòu)當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期四\22點腦疝呼吸衰竭心臟停搏

加壓給氧呼吸機

麻醉科插管人工呼吸

胸外心臟按壓

腎上腺素

阿托品立即通知醫(yī)生推搶救車吸氧心電監(jiān)護建立靜脈通道保持呼吸道通暢是前提吸痰裝置用物甘露醇靜滴、速尿靜推導(dǎo)尿衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備急抽血（交叉合血）急備皮穿手術(shù)衣護送至手術(shù)室完善搶救護理記錄腦疝的搶救規(guī)程當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期四\22點臨床護理應(yīng)對意識障礙、頭部外傷、瞳孔散大急診患者開通綠色通道急診分診通知急會診通知備皮衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備護送至手術(shù)室黃金搶救1小時當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期四\22點臨床護理總結(jié)與思考病危、病重患者有針對性、有效的進行護理評估顱腦外傷腦挫裂傷第一天和第四天的病危患者觀察的要點是否一樣呢？小腦出血10ml患者保守治療需我們著重觀察的要點是什么？基底節(jié)腦出血行血腫清除加去骨瓣術(shù)