膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的表現(xiàn)詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的表現(xiàn)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期四\22點（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖

一、半月板二、交叉韌帶三、側(cè)副韌帶

膝關(guān)節(jié)當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板

內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板“C”形；較大；前窄后寬；“O”形；較??；較肥大；前后寬度一致半月板大體解剖當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板

前角后角體部半月板大體解剖當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板正常外側(cè)半月板

當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板正常外側(cè)半月板

當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板正常外側(cè)半月板

當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶

前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）大體解剖起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。ACLPCL當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶

起自脛骨髁間后窩，止于股骨股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。PCLACL后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）大體解剖當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶ACLACLPCLPCL當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶

后交叉韌帶當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-側(cè)副韌帶

內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層即內(nèi)側(cè)副韌帶，上至股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺的關(guān)節(jié)線下緣；深層為淺層下方增厚的關(guān)節(jié)囊。外側(cè)副韌帶（LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方。當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-副韌帶外側(cè)副韌帶當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期四\22點第二部分：膝關(guān)節(jié)半月板病變當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的原因，磁共振成像具有高的組織分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。按照Stoller方法，將半月板損傷程度按照0-III度分級。

當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷

正常半月板（0級）：ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型膠原組織，在MR各個序列均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則均勻低信號。當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷正常半月板（0級）----均勻低信號，形態(tài)規(guī)則

當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷正常半月板（0級）----均勻低信號，形態(tài)規(guī)則

當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅰ級損傷即早期退變(或變性)；病理----灶性的或早期的半月板粘液樣變性；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣；關(guān)節(jié)鏡下----表現(xiàn)正常。

當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅰ級損傷即早期退變(或變性)外側(cè)半月板后角點狀高信號當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性；病理----粘液變性、嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣，但可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。

當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性

內(nèi)側(cè)半月板后角條形高信號未與關(guān)節(jié)面相通當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷即撕裂；病理----半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致液體進(jìn)入；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀或不規(guī)則高信號影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。根據(jù)ＭＲＩ信號及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可以分為６個類型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-水平撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號影與脛骨平臺平行I級損傷水平撕裂當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-垂直撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號影與脛骨平臺垂直當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-斜形撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號與脛骨平臺成一定角度斜形撕裂當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-放射狀撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號與半月板的長軸垂直。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-桶柄狀撕裂：半月板發(fā)生縱行撕裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-桶柄狀撕裂低信號的半月板碎片位于髁間區(qū)域構(gòu)成雙后交叉韌帶征當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷半月板Ⅲ級損傷-桶柄狀撕裂截斷、不規(guī)則的半月板體部（大箭）在髁間區(qū)PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期四\22點第三部分：韌帶損傷當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷前交叉韌帶（ACL）損傷的MR診斷標(biāo)準(zhǔn)：--部分撕裂：韌帶不同程度增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，韌帶連續(xù)性存在；--完全撕裂：1）韌帶明顯增粗或扭曲，T2WI呈彌漫性高信號，韌帶連續(xù)性部分或完全中斷；2）各序列未見正常ACL，在韌帶附著處出現(xiàn)團(tuán)塊狀影；3）各序列未見正常ACL，可見脛骨前移、脛骨髁間骨折或后交叉韌帶（PCL）松弛、彎曲、變形。當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷ACL部分撕裂：T1WIACL前下部變細(xì)，未見異常信號當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷ACL部分撕裂：同上一病例，T2WI，關(guān)節(jié)腔少量積液當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷ACL部分撕裂：T1WI，ACL腫脹，邊界欠清當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷ACL完全撕裂ACL斷裂、信號增高，韌帶遠(yuǎn)端松弛，近端水腫當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷ACL撕裂的間接征象：圖A示前抽屜征，脛骨前移，脛骨后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過6mm；圖B示扣狀PCL征，PCL形成的角度小于105度。當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后交叉韌帶（PCL）損傷：----部分撕裂：PCL內(nèi)部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整；----完全撕裂：PCL連續(xù)性完全性中斷，韌帶冗長，常伴發(fā)韌帶附著處骨髓水腫。當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCL部分撕裂：PCL腫脹，局部連續(xù)性尚可見當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCL部分撕裂：PCL明顯腫脹，T2WI呈稍高信號，但是韌帶尚連續(xù)當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCL完全撕裂：PCL彌漫性信號增高，韌帶增寬伴有局部斷裂。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCL完全撕裂：PCL連續(xù)性完全中斷當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCL完全撕裂：PCL韌帶松弛伴發(fā)PCL遠(yuǎn)端脛骨附著處撕脫性骨折。當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶冠狀位可見其全長，呈薄的、均一低信號帶狀，在橫斷位呈“逗點狀”，其凸面向內(nèi)側(cè)面，凹向其外側(cè)緣

當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷部分撕裂表現(xiàn)為圍繞MCL的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫，在T2WI和STIR序列像上呈高信號區(qū)域。韌帶表面可模糊不清，其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚；MCL滑液囊的膨脹可并存。

MCL完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮，產(chǎn)生“綬帶樣”表現(xiàn)；損傷急性期?？梢娻徑晒趋梁兔劰莾?nèi)側(cè)緣的骨髓水腫表現(xiàn)。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）部分撕裂圖A冠狀位T1WI示顯著增厚的MCL近側(cè)纖維伴周圍水腫（箭）；圖B橫斷位T2*WI示MCL前部纖維呈“球狀”表現(xiàn)（彎箭）。當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）完全撕裂圖A冠狀位T1WI示MCL末端附著處完全撕脫；注意韌帶呈“綬帶樣”表現(xiàn)（箭頭）；圖B冠狀位T1WI示另一病人MCL近側(cè)纖維撕脫當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷正常外側(cè)副韌帶（LCL）當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和周圍軟組織裂隙樣水腫；完全撕裂，容易累及聯(lián)合肌腱，并可引起腓骨頭莖突小的撕脫，此時T2WI和STIR像上可見近側(cè)腓骨的骨髓水腫；肌腱的退縮可產(chǎn)生LCL的綬帶樣變形。當(dāng)前第52頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂當(dāng)前第53頁\共有56頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷LCL損傷、撕脫，韌帶回縮。