自發(fā)性氣胸護(hù)理過(guò)程詳解演示文稿

自發(fā)性氣胸護(hù)理過(guò)程詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（優(yōu)選）自發(fā)性氣胸護(hù)理過(guò)程當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)患者的病情介紹患者，李品慶，男，65歲，于5月11日入院現(xiàn)病史患者于7天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣喘，無(wú)呼吸困難，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)咯血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液治療（具體不詳），昨晚突發(fā)胸痛、胸悶氣喘加重，遂入我院就診，急門診予胸片X片檢查示：右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺組織壓縮約20%，病程中無(wú)昏迷、抽搐，無(wú)腹痛，飲食差，二便正常。既往史：支氣管炎40年，47年前做過(guò)闌尾切除術(shù)家族史：無(wú)婚育史：已婚個(gè)人史：吸煙史傳染病史：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)體格檢查T36.7℃P117次/分R21次/分BP115/75mmg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情痛苦，神志清楚，查體合作，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴氏征、布氏征未引出當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)專科情況：胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，右肺語(yǔ)顫減弱，右肺叩診鼓音，左肺叩診清音，右上肺呼吸音消失，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：胸片X片檢查（2016-05-11本院）示：右側(cè)氣胸，肺組織壓縮20%。入院診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)治療方案遵醫(yī)囑給予消炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，飲食給予清淡易消化飲食。霧化吸入：硫酸特布他林0.5mg加氯化鈉5mlQ12h給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)定義：在無(wú)外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)積氣狀態(tài)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。氣胸分類當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；

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交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)閉合性氣胸當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)開放性氣胸當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)張力性氣胸當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)閉合性開放性張力性

交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。誘因當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)機(jī)制肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理）３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；臨床表現(xiàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮

當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)１．Ｘ線

是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見(jiàn)２．血?dú)夥治?/p>

低氧血癥

３．肺功能檢查

急性氣胸肺萎陷面積大于20%時(shí)肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙4.診斷性穿刺實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；診斷要點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，

促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺------給氧；劇咳------止咳；支氣管痙攣------解痙劑；胸腔積液或懷疑有感染------抗生素（二）排氣治療（肺受壓縮面積超過(guò)20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流治療要點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1.緊急排氣插針位置用無(wú)菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.人工氣胸箱排氣

可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣

先測(cè)壓后抽氣抽氣后壓力0—2cmH2O，觀察5分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時(shí)重復(fù)一次。不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3.胸腔閉式引流

各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑亍纹克馄侩p瓶引流負(fù)壓引流當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療要點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；23疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；護(hù)理診斷4知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)１．低效性呼吸形態(tài)

１）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；

5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；

6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。

護(hù)理措施當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病情觀察5月11號(hào)在局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，妥善固定并引流通暢，12號(hào)2點(diǎn)主訴引流管切口疼痛，給予賴氨比林0.9g肌肉注射后癥狀緩解，10:30主訴胸悶氣喘，遵醫(yī)囑給予氨茶堿0.25g加地塞米松10mg加5%糖水20ml靜脈注射后緩解，13號(hào)08:40再次主訴胸悶，遵醫(yī)囑給予氨茶堿0.25g加地塞米松10mg加0.9%鹽水10ml靜脈注射后癥狀緩解，14號(hào)到18號(hào)患者病情平穩(wěn)，引流管在位當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病情觀察通暢，主訴胸痛、胸悶較前好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰、喘息較前好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸困難，16號(hào)胸腔閉式引流瓶無(wú)明顯氣體引流出，18號(hào)10：00復(fù)查胸片示右肺復(fù)張，給予夾管，夾管后無(wú)胸悶胸痛，于5月20號(hào)10：00復(fù)查胸片示肺野張開，予以拔出胸腔閉式引流管，12:00上衛(wèi)生間時(shí)咳嗽后突感右側(cè)胸部突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難，考慮患者右側(cè)氣胸再發(fā)，予以復(fù)查胸片示：右側(cè)氣胸，當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病情觀察余肺呈慢支肺氣腫征象，予以在局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，現(xiàn)胸腔閉式引流管在位通暢，患者主訴胸痛胸悶呼吸困難癥狀較前緩解。當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)２．疼痛

１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。

４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理措施3.有感染的危險(xiǎn)1）密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等2）嚴(yán)格無(wú)菌操作3）保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥4）鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理措施4.知識(shí)缺乏給予患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，給予疾病發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予告知。當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)排氣療法護(hù)理（1）解釋（2）胸腔引流術(shù)護(hù)理（3）保證有效引流（4）觀察、記錄引流液（5）無(wú)菌要求（6）防止氣體進(jìn)入胸腔（7）促進(jìn)恢復(fù)（8）拔管護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水*按需要接負(fù)壓裝置*保持胸腔負(fù)壓-8—-12cmH2O胸腔引流術(shù)護(hù)理：當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)保證有效引流*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出*防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作*引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口防止氣體進(jìn)入胸腔：當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和