門脈高壓術(shù)前護(hù)理課件整理

門脈高壓術(shù)前護(hù)理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。門脈高壓術(shù)前護(hù)理門脈高壓術(shù)前護(hù)理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。門脈高壓患者術(shù)前護(hù)理Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介紹患者:XXX女43歲診斷:肝硬化肝功能失代償期、門脈高壓癥。2014年11月12日收住于我科,癥狀體征入院生命體征:體溫:369°c脈搏:102次/分呼吸18次/分,血壓:134/79mmHg?；顒?dòng)自如,營(yíng)養(yǎng)不良急性面容,全身皮膚鞏膜黃染。腹部:無腹膜刺激癥,脾臟觸診中度大、腹水。既往史:體健,無既往病史,無家族遺傳病史Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在現(xiàn)代小學(xué)體育教學(xué)的過程中，老師必須要以創(chuàng)新視角來看待小學(xué)體育教學(xué)，因?yàn)轶w育教學(xué)不僅僅是為了讓學(xué)生進(jìn)行鍛煉，同時(shí)體育鍛煉對(duì)于學(xué)生的身體素質(zhì)的發(fā)展和心理素質(zhì)的提升都會(huì)有極大的影響，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在素質(zhì)教育提出了一系列的要求，老師必須以創(chuàng)新的視角來看待小學(xué)體育教學(xué)，在教學(xué)的過程中不斷地進(jìn)行改革和創(chuàng)新，以此為基礎(chǔ)，找到學(xué)生成長(zhǎng)和發(fā)展的最有效的道路，真正的發(fā)揮好小學(xué)體育的價(jià)值。一、解決教學(xué)模式陳舊、教學(xué)理念落后的問題教師可以通過創(chuàng)新教學(xué)理念，改善教學(xué)態(tài)度的方式加以解決。教師創(chuàng)新教學(xué)理念，可以通過學(xué)習(xí)新課程改革教學(xué)理念的方式，逐步加深自己對(duì)新課改教學(xué)理念的認(rèn)識(shí)和研究，同時(shí)，積極吸收其中能夠體現(xiàn)時(shí)代特色的教學(xué)理念，比如新課改教學(xué)理念中體現(xiàn)的素質(zhì)教育理念，促進(jìn)學(xué)生全面綜合素質(zhì)提高的教學(xué)理念，以及“以學(xué)生為中心，教師為輔導(dǎo)”的教學(xué)理念等，以此來改善自我教學(xué)理念中的落后成分。教師還要改善自己對(duì)小學(xué)體育課程的認(rèn)識(shí)態(tài)度，在原有的體育教學(xué)中，不管是學(xué)校還是教師，甚至是學(xué)生本人以及家長(zhǎng)，都對(duì)體育課程存有偏見，都不重視體育教學(xué)在學(xué)生學(xué)習(xí)中的重要性。為此，教師首先要轉(zhuǎn)變教學(xué)態(tài)度，將體育課程真正提高到受重視的程度上，以此不斷改變教師、學(xué)生、家長(zhǎng)等人對(duì)這門學(xué)科的認(rèn)識(shí)態(tài)度，進(jìn)而促使小學(xué)體育有更好的發(fā)展。二、解決教師的教學(xué)水平低、教學(xué)方法落后的問題教師可以通過創(chuàng)新教學(xué)方式的途徑加以解決。具體來講，教師首先要做好小學(xué)體育教學(xué)課內(nèi)理論學(xué)習(xí)和課外實(shí)踐活動(dòng)之間的平衡，在給予學(xué)生充分的理論學(xué)習(xí)的時(shí)間的基礎(chǔ)上，安排學(xué)生恰當(dāng)?shù)恼n外實(shí)踐活動(dòng)。畢竟，實(shí)踐出真知，尤其是像體育學(xué)科這種更加注重教學(xué)實(shí)踐的課程，更需要滿足學(xué)生課外活動(dòng)的要求。除此之外，教師還要發(fā)揮課堂組織的能力，讓學(xué)生的體育課程不再是單純的玩耍、做游戲，而是將各種體育項(xiàng)目融入到體育游戲當(dāng)中，讓學(xué)生在游戲的環(huán)境下學(xué)習(xí)體育教學(xué)內(nèi)容。這樣，教師的教學(xué)才能夠滿足課程教學(xué)目的，才能在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的前提下實(shí)現(xiàn)寓教于樂。三、解決缺乏必要的教學(xué)評(píng)價(jià)體系的問題學(xué)?？梢酝ㄟ^完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系的方式加以解?Q。對(duì)于教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建設(shè)和完善，學(xué)校有關(guān)部門可以制定符合學(xué)生階段性發(fā)展的相關(guān)條例，同時(shí)條例的制定要從“一切為了學(xué)生”的角度出發(fā)加以制定。這樣，教師的教學(xué)也能夠在體現(xiàn)新課改教學(xué)理念的評(píng)價(jià)體系的督促和監(jiān)督下，實(shí)現(xiàn)有利于學(xué)生健康發(fā)展的教學(xué)目的。值得注意的是，在教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置中，教師要注意避免對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的過度重視，并且要將學(xué)生在平日課堂上的表現(xiàn)，參加體育活動(dòng)的積極性等各方面的因素納入到教學(xué)評(píng)價(jià)體系當(dāng)中，以此促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而提高教師教學(xué)的積極性。四、完善教學(xué)材料，提高體育教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)的體育教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代體育發(fā)展的需要，在過去，體育老師只是簡(jiǎn)單地對(duì)學(xué)生進(jìn)行口頭教授，而且配備的體育器材和教材都相對(duì)比較陳舊，學(xué)生練習(xí)起來比較單一，并不能很好激發(fā)他們對(duì)于體育課的興趣。因此，對(duì)于體育器材和教材的改革勢(shì)在必行。對(duì)體育器材的優(yōu)化主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先，老師不能只是口頭對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，要多帶學(xué)生參加各種體育活動(dòng)，幫助他們找到自己喜歡對(duì)體育項(xiàng)目，而且要注意講課的生動(dòng)性，太過枯燥也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。五、做好體育教學(xué)課前備課工作，保證體育課堂質(zhì)量上好小學(xué)體育課，同樣需要跟上好其他門課程一樣，加強(qiáng)課前的籌劃和準(zhǔn)備，尤其是要整理好課堂教學(xué)思路，做好教案編寫和備課工作，確保體育課堂具有針對(duì)性和實(shí)效性。當(dāng)前，體育事業(yè)蓬勃發(fā)展，體育產(chǎn)業(yè)化已成為大趨勢(shì)，這為提議教師開展體育課程提供了許多鮮活的體育教學(xué)資源。例如：體育教師可以充分利用奧運(yùn)、亞運(yùn)會(huì)等現(xiàn)代盛事作為教學(xué)資源的重要補(bǔ)充，增強(qiáng)小學(xué)體育教學(xué)的生動(dòng)性。學(xué)校應(yīng)該加大對(duì)體育器材的投入，既包括資金投入又包括人力投入，可以淘汰老舊的體育器材，購(gòu)買安裝新型體育器材，尤其是那些安全系數(shù)大的器材，也可以購(gòu)置一些音像教學(xué)器材，這樣既能保證學(xué)生安全又能激發(fā)學(xué)生的興趣，另外，學(xué)生應(yīng)該聘請(qǐng)專業(yè)的體育老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課。根據(jù)學(xué)生身體素質(zhì)的差異，老師要悉心教導(dǎo)，讓每個(gè)學(xué)生都能在自身基礎(chǔ)上有所進(jìn)步。對(duì)于教材的改革，由于目前體育教材分類很多，包括文字教材、一些音像材料和網(wǎng)上資料教材，在這些教材中，老師一般以課本教材為主，忽視其他相關(guān)材料，這些課本包含的知識(shí)信息不多，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)鍛煉，因此需要對(duì)一般體育教學(xué)的材料進(jìn)行更新。將這些教材結(jié)合起來，課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本動(dòng)作的教學(xué)，時(shí)不時(shí)播放一些影音資料加深學(xué)生印象，讓學(xué)生可以上網(wǎng)查找相關(guān)材料進(jìn)行鞏固，這樣多方入手，才能從客觀上提高體育教學(xué)水平，增強(qiáng)學(xué)生的體育素質(zhì)。創(chuàng)新體育鍛煉可以豐富小學(xué)生的生活，減少他們的學(xué)習(xí)壓力?，F(xiàn)在小學(xué)生的課業(yè)繁重，沒有多少時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，那么體育運(yùn)動(dòng)作為小學(xué)生必學(xué)的科目，教師應(yīng)該注重創(chuàng)新教學(xué)方法。體育課堂枯燥無味，長(zhǎng)此以往，學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的積極性就會(huì)慢慢消失，這不利于學(xué)生的健康發(fā)展，也不利于教師授課。創(chuàng)新體育鍛煉可以激發(fā)學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣，教師授課不會(huì)被動(dòng)，小學(xué)生也能積極地參與體育活動(dòng)。函數(shù)奇偶性是研究函數(shù)的一個(gè)重要策略，因此成為函數(shù)的重要性質(zhì)之一，它的研究為今后冪函數(shù)、三角函數(shù)的性質(zhì)等后續(xù)內(nèi)容的深入起到了鋪墊作用.奇偶性的教學(xué)無論是在知識(shí)還是在能力方面對(duì)學(xué)生的教育都起到非常重要的作用，因此本節(jié)課充滿數(shù)學(xué)方法論的滲透教育，同時(shí)又是數(shù)學(xué)美的集中體現(xiàn).一、教學(xué)目標(biāo)（一）通過具體函數(shù)，讓學(xué)生經(jīng)歷奇函數(shù)、偶函數(shù)定義的討論，體驗(yàn)數(shù)學(xué)概念的建立過程，培養(yǎng)其抽象概括能力.（二）理解、掌握函數(shù)奇偶性的定義，奇函數(shù)和偶函數(shù)圖像的特征，并能初步應(yīng)用定義判斷一些簡(jiǎn)單函數(shù)的奇偶性.（三）在經(jīng)歷概念形成的過程中，培養(yǎng)學(xué)生歸納、抽象概括能力，體驗(yàn)數(shù)學(xué)既是抽象的又是具體的.二、任務(wù)分析這節(jié)內(nèi)容學(xué)生在初中雖沒學(xué)過，但已經(jīng)學(xué)習(xí)過具有奇偶性的具體的函數(shù)：正比例函數(shù)y=kx，反比例函數(shù)，（k≠0），二次函數(shù)y=ax■，（a≠0），故可在此基礎(chǔ)上，引入奇、偶函數(shù)的概念，便于學(xué)生理解.在引入概念時(shí)始終結(jié)合具體函數(shù)的圖像，增強(qiáng)直觀性，這樣更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，同時(shí)為闡述奇、偶函數(shù)的幾何特征埋下了伏筆.對(duì)于概念可從代數(shù)特征與幾何特征兩個(gè)角度去分析，讓學(xué)生理解：奇函數(shù)、偶函數(shù)的定義域是關(guān)于原點(diǎn)對(duì)稱的非空數(shù)集；對(duì)于有定義域奇函數(shù)y=f（x），一定有f（0）=0；既是奇函數(shù)，又是偶函數(shù)的函數(shù)有f（x）=0，x∈R.在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生了解：奇函數(shù)、偶函數(shù)的矛盾概念——非奇非偶函數(shù).關(guān)于單調(diào)性與奇偶性關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生拓展延伸，可以取得理想的效果.三、教學(xué)設(shè)計(jì)（一）問題情景1.觀察如下兩圖（圖略），思考并討論以下問題：（1）這兩個(gè)函數(shù)圖像有什么共同特征？（2）相應(yīng)的兩個(gè)函數(shù)值對(duì)應(yīng)表是如何體現(xiàn)這些特征的？可以看到兩個(gè)函數(shù)的圖像都關(guān)于y軸對(duì)稱.從函數(shù)值對(duì)應(yīng)表可以看到，當(dāng)自變量x取一對(duì)相反數(shù)時(shí)，相應(yīng)的兩個(gè)函數(shù)值相同.2.觀察函數(shù)f（x）=x和f（x）=的圖像，并完成下面的兩個(gè)函數(shù)值對(duì)應(yīng)表，然后說出這兩個(gè)函數(shù)有什么共同特征.可以看到兩個(gè)函數(shù)的圖像都關(guān)于原點(diǎn)對(duì)稱.函數(shù)圖像的這個(gè)特征，反映在解析式上就是：當(dāng)自變量x取一對(duì)相反數(shù)時(shí)，相應(yīng)的函數(shù)值f（x）也是一對(duì)相反數(shù)，即對(duì)任一x∈R都有f（-x）=-f（x）.此時(shí)，稱函數(shù)y=f（x）為奇函數(shù).（二）建立模型由上面的分析討論引導(dǎo)學(xué)生建立奇函數(shù)、偶函數(shù)的定義.1.奇、偶函數(shù)的定義.如果對(duì)于函數(shù)f（x）的定義域內(nèi)任意一個(gè)x，都有f（-x）=-f（x），那么函數(shù)f（x）就叫做奇函數(shù).如果對(duì)于函數(shù)f（x）的定義域內(nèi)任意一個(gè)x，都有f（-x）=f（x），那么函數(shù)f（x）就叫做偶函數(shù).2.提出問題，組織學(xué)生討論.（1）如果定義在R上的函數(shù)f（x）滿足f（-2）=f（2），那么f（x）是偶函數(shù)嗎？（f（x）不一定是偶函數(shù)）（2）奇、偶函數(shù)的圖像有什么特征？（奇、偶函數(shù)的圖像分別關(guān)于原點(diǎn)、y軸對(duì)稱）（3）奇、偶函數(shù)的定義域有什么特征？（奇、偶函數(shù)的定義域關(guān)于原點(diǎn)對(duì)稱）（三）解釋應(yīng)用[例題]1.判斷下列函數(shù)的奇偶性.注：①規(guī)范解題格式；②對(duì)于（5）要注意定義域x∈（-1，1].2.已知：定義在R上的函數(shù)f（x）是奇函數(shù)，當(dāng)x>0時(shí)，f（x）=x（1+x），求f（x）的表達(dá)式.解：（1）任取x0，∴f（-x）=-x（1-x），而f（x）是奇函數(shù)，∴f（-x）=-f（x），∴f（x）=x（1-x）.（2）當(dāng)x=0時(shí)，f（-0）=-f（0），∴f（0）=-f（0），故f（0）=0.3.已知：函數(shù)f（x）是偶函數(shù)，且在（-∞，0）上是減函數(shù)，判斷f（x）在（0，+∞）內(nèi)是增函數(shù)，還是減函數(shù)，并證明你的結(jié)論.解：先結(jié)合圖像特征：偶函數(shù)的圖像關(guān)于y軸對(duì)稱，猜想f（x）在（0，+∞）內(nèi)是增函數(shù)，證明如下：∴f（x）在（0，+∞）上是增函數(shù).思考：奇函數(shù)或偶函數(shù)在關(guān)于原點(diǎn)對(duì)稱的兩個(gè)區(qū)間上的單調(diào)性有何關(guān)系？[練習(xí)]1.已知：函數(shù)f（x）是奇函數(shù)，在[a，b]上是增函數(shù)（b>a>0），問f（x）在[-b，-a]上的單調(diào)性如何.4.設(shè)f（x），g（x）分別是R上的奇函數(shù)和偶函數(shù)，并且f（x）+g（x）=x（x+1），求f（x），g（x）的解析式.（四）拓展延伸1.有既是奇函數(shù)，又是偶函數(shù)的函數(shù)嗎？若有，有多少個(gè)？2.設(shè)f（x），g（x）分別是R上的奇函數(shù)，偶函數(shù)，試研究：（1）F（x）=f（x）·g（x）的奇偶性.（2）G（x）=|f（x）|+g（x）的奇偶性.3.已知a∈R，f（x）=a-，試確定a的值，使f（x）是奇函數(shù).4.一個(gè)定義在R上的函數(shù)，是否都可以表示為一個(gè)奇函數(shù)與一個(gè)偶函數(shù)的和的形式？門脈高壓患者術(shù)前護(hù)理Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介紹患者:XXX女43歲診斷:肝硬化肝功能失代償期、門脈高壓癥。2014年11月12日收住于我科,癥狀體征入院生命體征:體溫:369°c脈搏:102次/分呼吸18次/分,血壓:134/79mmHg。活動(dòng)自如,營(yíng)養(yǎng)不良急性面容,全身皮膚鞏膜黃染。腹部:無腹膜刺激癥,脾臟觸診中度大、腹水。既往史:體健,無既往病史,無家族遺傳病史Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī):血紅蛋白:100g/1(正常值116-179g/1)白細(xì)胞:2.89(正常值3.5-9.5)紅細(xì)胞:3.42(正常值3.9-5.9)血小板:48(正常值99-303)肝功:總膽紅素:63.5umo1/1(正常值1.7-30umo1/1)y2消化道超聲:肝臟彌漫性病變、脾臟腫大、上消化道X線:食道中下段靜脈曲張、慢性胃炎)9心Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL術(shù)前護(hù)理1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3預(yù)期目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL護(hù)理評(píng)估-術(shù)前評(píng)估1詳細(xì)詢問病人健康史,主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長(zhǎng)期大量飲酒史;2檢查結(jié)果肝膽彩超:肝硬化,脾大,腹水。門靜脈內(nèi)徑:1.5cm,腹腔可見液性暗區(qū)最大深徑為4.7cm腹水情況:平臥位可見積液,肝前積液深度2.5cm,下腹部腸間積液深度9.3cmCT報(bào)告:脾大、肝硬化、腹水。放射線報(bào)告;食道胃底靜脈曲張,腸道功能紊亂3心理承受能力:病人對(duì)手術(shù)及預(yù)后有焦慮。4社會(huì)支持系統(tǒng):家庭,社會(huì)對(duì)病人的支持程度、經(jīng)濟(jì)支持好EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL護(hù)理診斷/護(hù)理問題1恐懼:與突然大量嘔血、便血有關(guān)2組織灌流量不足:與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān);3體液過多:與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān);4潛在的危險(xiǎn)性傷害:與留置三腔管有關(guān)5潛在并發(fā)癥:上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全;6知識(shí)缺乏:關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識(shí)7營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL預(yù)期目標(biāo)1病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥2病人的體液不足得到改善;3病人的腹水減少,體液平衡能得到維持;4病人肝功能和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善;5病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL護(hù)理措施心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營(yíng)養(yǎng)狀況,保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心理護(hù)理門靜脈高壓病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心不足,一旦并發(fā)急性大出血,做好病人的心理護(hù)理。盡量滿足病人的要求,多給安慰