精神分裂癥病例分享課件

金華市第二醫(yī)院精神分裂癥治療病例分享七病區(qū)胡永偉金華市第二醫(yī)院被害妄想,物理控病史摘要制感,消極觀念、行為。生活懶散意志力減退,自我活能力下降?；颊呤Y某,女性,62歲,于1980年06月因廠里“調(diào)資不公常,稱有人故意弄她,害她,要死了。胡言亂語,說一輩子完了,做不了人了。說廠里書記用儀器控制自己,罵丈夫,稱丈夫被人利用,用電觸自。1980年09月首次在我院住院治療,診斷“精神分裂癥”,予“氯丙嗪450mg/d"洽療后好轉(zhuǎn)出院。在家能做家務(wù),未再上班。服藥不規(guī)則,病情出現(xiàn)反復(fù),于1989年,2019年兩次住院治療。診斷同前。末次改用“氯氮平100mgJd,舒必利30mgJ″治療后病情緩解出院。在家自我生浯能力般,逐漸出現(xiàn)生活懶散,整天躺在床上,不愿意動(dòng)。做事情都戴著手套稱自己動(dòng)一下身上就很痛,并說活著沒意思,2019年3月在家吞服80片氯硝西泮(05mg)被急送中醫(yī)院洗胃后送入我院。診斷同前,繼續(xù)給予“氯氮平、舒必利”等藥物治療及MEC治療,好轉(zhuǎn)出院。在家人督促下能堅(jiān)持服藥,緩解期仍經(jīng)常說身上不舒服,疼痛,生活被動(dòng),簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)能勝任。金華市第二醫(yī)院消極觀念加重,軀體不適癥狀多,納差,亂語。意志力下降明顯,自我生活能力進(jìn)一步下降。2019年4月患者病情加重,自行吞服“氯氮平片(25mg)"約4050片,家人送醫(yī)院搶救后入我院治療。診斷同前,給予“啟維、舒必利片、舍曲林片、阿米替林片”等治療。出院后在家人督促下服藥。期間仍有軀體不適主訴,吃飯只吃面條,而且不加油和鹽吃了就感到身上痛,體重較前下降。一段時(shí)間看到電視里做保健品廣告,要求家人買來并開始自行減藥?；颊卟∏椴▌?dòng),亂語,說自己的子女跟自己的老公離婚了。生活懶散需督促,逐漸出現(xiàn)納差,白天除了看電視就是睡覺。2019年11月曾有一次抓起全部藥丸想一口吃掉自殺,被家人及時(shí)阻止。并再次收入精神科女病房住院,給與啊阿立哌唑等治療,效果欠佳,因基礎(chǔ)狀況差,消瘦、拒食轉(zhuǎn)我科診治。金華市第二醫(yī)院既往史:2019年有脛腓骨骨折,給予手術(shù)內(nèi)固定治療后基本不影響行走。否認(rèn)其他疾病史。預(yù)防接種史不祥。個(gè)性內(nèi)向,人際關(guān)系一般。否認(rèn)煙酒嗜好史及其他不良嗜好。否認(rèn)性病及冶游史。育有1子1女成人體健。否認(rèn)家族精神病史,無近親婚配。家人關(guān)系和睦。體格檢查:意識(shí)清,消瘦明顯,小(一).袖經(jīng)系練無陽性體征。你該吃藥了不要把我精神病醫(yī)金華市第二醫(yī)院精神檢查及輔助檢查義論·1)精神檢查針對(duì)我2)影像檢查3)實(shí)驗(yàn)室檢查金華市第二醫(yī)院輔助檢查患者意識(shí)清晰,年貌相符,儀表尚整潔,丈夫陪同下進(jìn)入病區(qū)。定向力完整,知道這是金華二院,陪自己來的是丈夫。能說出自己的名字,年齡。說來這里是“看病的1)精神檢查全身不舒服,手臂上有疼痛感,東西碰下就很疼的”?！斑@手臂不是我自己的,我老公經(jīng)常叫人拿電觸自己。用儀器控2)影像檢查我”?！安荒苤v,不能被發(fā)現(xiàn)”。情感反應(yīng)平淡,進(jìn)入病房不關(guān)注周圍環(huán)境。坐于床3)實(shí)驗(yàn)室檢查上,用手摸著下肢。問何故,未作答,無情感流露。能記住剛介紹的工作人員姓氏。智能相對(duì)完好。未發(fā)現(xiàn)怪異動(dòng)作和姿勢(shì)。無明顯沖動(dòng)傷人行為。生活懶散,需家人協(xié)助照料,意志力下降。自知力無,同意住院,不清楚自己得什么病金華市第二醫(yī)院輔助檢查1)精神檢查1、頭顱CT示未見明顯影像學(xué)改變。2、右脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后表2)影像檢查3)實(shí)驗(yàn)室檢查金華市第二醫(yī)院輔助檢查患者三大常規(guī)、生化腫瘤全套、血漿D二聚1)精神檢查體均無殊。梅毒、HV等檢查陰性。銅藍(lán)蛋白2)影像檢查測(cè)定正常范圍。性激素六項(xiàng)、自身免疫22項(xiàng)均3)實(shí)驗(yàn)室檢查正常范圍。金華市第二醫(yī)院JINHUATHESECONDHOSPITAL.ZHG診斷及鑒別診斷、器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙、功能性金華市第二醫(yī)院JINHUATHESECONDHOSPITAL.ZHG診斷及鑒別診斷、器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙3、功能性抑郁礙:臨床可見心境低落與其處境不相稱,情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,自卑郁,甚至悲觀厭世,可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越;嚴(yán)重者可岀現(xiàn)幻覺、妄恕等精神病性癥狀鑒別要點(diǎn)1、首發(fā)癥狀:抑郁障礙以情緒