甲狀腺疾病診斷與治療終版課件

甲狀腺疾病的診斷

邵陽市中心醫(yī)院乳甲外科

甲狀腺解剖甲狀腺呈H形或蝶形，分左右兩葉，中間以峽部連接距離體表約1-1.5cm，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)頸部體表標(biāo)志甲狀腺的血管甲狀腺的血供甲狀腺上動脈---發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈---發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈之間有廣泛吻合，故在施行甲狀腺手術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，不會引起殘余甲狀腺的缺血甲狀腺的靜脈甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈甲狀腺的固定外層被膜：氣管前筋膜形成，又稱假被膜。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊在環(huán)狀軟骨上兩層被膜之間有疏松的間隙，稱為“外科囊”。在施行甲狀腺手術(shù)時，務(wù)必從此間隙進(jìn)入，以顯露甲狀腺。喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓至其后方行程較長位置深多在甲狀腺下動脈后方與其交叉勾繞右鎖骨下動脈至其后方行程較短位置較淺多在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈的兩條分支之間喉返神經(jīng)的“危險區(qū)”甲狀腺下動脈分叉處環(huán)狀軟骨入喉處顯露喉返神經(jīng)的標(biāo)志環(huán)甲關(guān)節(jié)后方或甲狀軟骨下角喉返神經(jīng)兩喉返神經(jīng)入喉前通常經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方

頸部淋巴結(jié)分區(qū)1991美國耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會將頸部淋巴結(jié)分為6個區(qū)：

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。

頸部淋巴結(jié)分區(qū)：

1991年美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會建議頸部淋巴結(jié)分為6區(qū)，2002年AJCC增加第Ⅶ區(qū),即前上縱隔淋巴結(jié)（胸骨上緣至主動脈弓上緣）。原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律口底磨牙后三角扁桃體軟腭口咽壁舌根聲門上癌下咽甲狀腺鼻咽聲門下癌

Ⅰ、ⅡⅠ、Ⅱ、ⅢⅠ、Ⅱ、ⅢⅡ、ⅢⅡ、ⅢⅡ、ⅢⅡ、ⅢⅡ、Ⅲ、Ⅳ

Ⅱ、Ⅲ、ⅣⅥⅡVaⅥ甲狀旁腺甲狀旁腺緊密附于甲狀腺左右二葉背面，數(shù)目不定，一般為4枚。呈卵圓形或扁平形，外觀呈黃、紅或棕紅色，平均重量每枚35-40mg。甲狀腺手術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺。甲狀旁腺后面觀TRH：促甲狀腺激素釋放激素TSH：促甲狀腺激素甲狀腺視診：腫大分度

甲狀腺腫大可分三度：Ⅰ度:不能看出腫大但能觸及Ⅱ度:能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度:超過胸鎖乳突肌外緣甲狀腺觸診甲狀腺峽部觸診檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺側(cè)葉前部觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查。甲狀腺側(cè)葉后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。

甲狀腺常見疾病的理學(xué)性狀特點(diǎn)

（形狀、邊界、質(zhì)地、壓痛、光滑度、移動度等）

①

慢性炎癥性疾?。ㄈ鐦虮臼喜。簭浡越Y(jié)節(jié)性腫大，邊界欠清，質(zhì)韌，多無壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動。

②腺體腫大（如甲狀腺腫）：彌漫性腫大，邊界欠清，質(zhì)軟，無壓痛，表面光滑，隨吞咽活動。結(jié)節(jié)性腫大則質(zhì)稍硬，表面不光滑。

③良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）：圓形或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽活動。

④惡性腫瘤（如甲狀腺癌）邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動度差。

如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：（1）男性與兒童患者，癌的可能性大。（2）短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。（3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動。（6）頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。

甲狀腺疾病診斷常用的輔助檢查：

①

基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate，BMR）：

BMR=（脈率+脈壓）—111，正常為±10%。

意義：了解甲狀腺功能。

②

甲狀腺攝131碘率：

正常：3小時5～25%，24小時20～50%，高峰出現(xiàn)在24小時。

意義：反映甲狀腺的功能狀態(tài)。檢查方法

③

T3、T4，TSH，F(xiàn)T3、FT4、FTSH，TGA、TMA

意義：顯示血液中甲狀腺激素水平及反映下丘腦—垂體—甲狀腺軸的反饋關(guān)系。

④

放射性核素顯像：（常用131I）

根據(jù)甲狀腺圖像上腫塊部位攝131I功能情況，將腫塊分為熱、溫、涼、冷四類。

意義：了解腫塊功能及為判斷腫塊的良、惡性提供參考。

甲狀腺ECT顯像原理核素掃描（ECT），以前認(rèn)為核素掃描結(jié)果是“冷結(jié)節(jié)”提示癌癥，這種看法不太正確，“冷結(jié)節(jié)”里面依然有80%的結(jié)節(jié)是良性的。那么，什么時候該做核素掃描呢？1、當(dāng)懷疑甲狀腺沒有長在脖子上而長在其他部位時（異位甲狀腺），可以做核素掃描來明確定位；2、明確甲狀腺結(jié)節(jié)是否有功能；3、甲狀腺癌患者全切手術(shù)后，用碘131做全身顯像，尋找癌的轉(zhuǎn)移灶，為大劑量碘131治療做準(zhǔn)備。但是，碘131全身顯像陰性并不意味著沒有甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，可能此時的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶是不吸碘131的轉(zhuǎn)移灶。無論核素掃描的結(jié)果是否為陽性，都應(yīng)該結(jié)合其他影像學(xué)檢查、甲狀腺全切術(shù)后的血清甲狀腺球蛋白、降鈣素等指標(biāo)測定以及細(xì)針穿刺等手段進(jìn)行綜合分析。

ECT將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類：①熱結(jié)節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。提示結(jié)節(jié)攝取碘的功能高于正常甲狀腺腺體，這種結(jié)節(jié)一般是屬于功能較高的結(jié)節(jié)，病人常有甲亢。發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率極小②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。提示結(jié)節(jié)的吸碘功能與正常腺體接近，多見于良性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率亦小（一般在15％以下）③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常組織，表示攝碘功能低下。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。常見于甲狀腺腺瘤出血囊性變，發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率大于溫結(jié)節(jié)（7.1％～54.5％）。甲狀腺影像學(xué)檢查甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)B超鑒別1、囊性無回聲區(qū)，多發(fā)性大多為良性，只有2%-4%考慮惡性2、塊狀，孤行鈣化考慮為良性，微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性3、血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性甲狀腺超聲改變提示結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂評價三個特征特異性高，均達(dá)到大于80%，但敏感性較低，29%-77.5%單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%甲狀腺CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴，故不推薦常規(guī)使用。在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值

病理學(xué)檢查1、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

使用細(xì)針穿刺活檢(FineNeedleAspirationBiop-sy,FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難,特別是濾泡狀癌。2、術(shù)中冰凍切片檢查良性則結(jié)束手術(shù)。一側(cè)為癌則切除同側(cè)殘余腺葉加同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)清掃，對側(cè)腺葉改為次全切除。兩側(cè)都為癌則切除兩側(cè)殘余腺葉加雙側(cè)氣管旁淋巴結(jié)清掃。3、頸淋巴結(jié)活檢根據(jù)病變部位選擇。原則上切口方向應(yīng)與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮

甲狀腺疾病分類

急性

炎癥亞急性：

慢性（橋本?。?/p>

甲毒性甲狀腺腫

狀腺體腫大

腺單純性甲狀腺腫

疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）

病甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、

髓樣癌、未分化）

惡性腫瘤淋巴瘤

其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）

急性甲狀腺炎

定義：急性甲狀腺炎是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染，又稱為急性化膿性甲狀腺炎（AST），是一種甲狀腺非特異性感染性疾病，臨床罕見。病因：由細(xì)菌、真菌、病毒、或寄生蟲感染所致。臨床表現(xiàn)：起病較急，癥狀可見高熱、出汗、咽痛、吞咽困難及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。Dugar等提出臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、單側(cè)的下咽炎、周圍蜂窩組織炎。亞急性甲狀腺炎

病因：尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)

最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射實(shí)驗(yàn)室檢查：T3T4和碘131分離。前者升高，后者減低。而Graves病都升高橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎，別名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT），又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。（HT），為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。橋本甲狀腺炎的診斷目前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案：1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；2.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）陽性；3.血TSH升高；血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、突眼征、皮損和甲狀腺肢端病。由于多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼，可以單獨(dú)存在而不伴有高代謝癥。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因：多數(shù)是在單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，由于病情反復(fù)進(jìn)展，導(dǎo)致濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)。其病變實(shí)際上是單純性甲狀腺腫的一種晚期表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：1、患者有長期單純性甲狀腺腫的病史。2、發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。3、甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。4、結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個結(jié)節(jié)。5、結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無觸痛。有時結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺。6、病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。7、結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內(nèi)減小。甲狀腺腺瘤分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主

1、青年女性好發(fā)：40歲以下

2、單發(fā)無痛性結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者增長快

3、癌變率10%4、20%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀

5、鑒別疾病：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)

6、手術(shù)治療為主：大部切除或部分切除，術(shù)中快速切片甲狀腺癌原發(fā)細(xì)胞病理類型發(fā)生頻度濾泡上皮乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌60%--70%13%--20%10%--15%濾泡旁細(xì)胞髓樣癌5%--10%臨床表現(xiàn)無痛性腫塊、增長迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬固定。與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉心悸、臉紅等。鑒別診斷：橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉

常見甲狀腺疾病的鑒別

甲瘤甲癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本病病史

可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢癥狀無一般無可有可有生長速度慢快慢慢腫塊數(shù)目單個單個多個一葉或兩葉腫塊邊界清楚不清楚不很清楚不很清楚腫塊質(zhì)地稍硬硬稍硬硬活動度好差好較好聲音嘶啞無可有無可有頸淋巴結(jié)腫大無可有無無B超實(shí)性，可囊變實(shí)性為主實(shí)性，可囊變實(shí)性131碘掃描溫、涼、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)攝131碘率正常正常常增高降低

常見甲狀腺疾病的處理原則

1）亞急性甲狀腺炎：激素加甲狀腺素

2）慢性甲狀腺炎一般不宜手術(shù)，以補(bǔ)充甲狀腺素為主。

3）單純性甲狀腺腫，補(bǔ)充碘和甲狀腺素，過大引起壓迫癥狀、繼發(fā)功能亢進(jìn)或癌變則手術(shù)治療。

4）良性腫瘤早期手術(shù)，行患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。

5）甲狀腺癌的治療原則I、手術(shù)治療①乳頭狀癌惡性程度較低，如果癌腫尚局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除。不需加行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時清除患側(cè)的淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除，如果沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不需頸淋巴結(jié)清除。③髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，由于髓樣癌早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)同時行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除。

④未分化癌生長迅速，惡性程度高，通常是浸潤性生長，手術(shù)切除的可能性小，為防止癌發(fā)展引起的呼吸困難，可做氣管切開，采用手術(shù)、化療和放療的綜合治療。鱗狀細(xì)胞癌同樣是屬發(fā)展快惡性程度高、較早侵犯其他重要器官，目前的治療方法是盡可能行瘤體切除，而后給與根治性放療，亦可在明確診斷的情況下先行術(shù)前根治放療，再行手術(shù)治療。

II.內(nèi)分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑制作用。因此，分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌可進(jìn)行內(nèi)分泌治療，術(shù)后常規(guī)給口服甲狀腺素片每日120～160毫克。并逐步調(diào)整，將TSH抑制在0.05~0.1u/L之間III.放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進(jìn)行。分化好的乳頭狀癌及濾泡狀癌對外放射治療不敏感，僅對術(shù)后少量殘留病灶或手術(shù)不好切除以及孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶才選用放射治療。謝謝！PPT制作思路及技巧73調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題74學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)75PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式76PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案77PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。78PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？79PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考80PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122381PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況82PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇83PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具84PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！85PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！86舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計(jì)劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！87舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總88PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱89PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版90PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底91PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫92PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。93關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123494關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性95關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息96關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個通用的封底。97關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12398關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄100關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。101關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。102關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。103關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。105關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。106關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。107關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。108關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性1092章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性110一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性111123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1121一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性113標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1141傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性115關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性116請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄117如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性118如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性119邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性120模塊對齊2邊界對齊1等距