院內感染控制與職業(yè)安全防護

院內感染控制與職業(yè)安全防護第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（一）、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內的一切感染，又稱醫(yī)院內獲得性感染或院內感染。

一、醫(yī)院內感染控制（包括醫(yī)療廢物分類管理）

第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（二）、醫(yī)院感染的分類按病源體來分：外源性和內源性感染。按感染的對象：醫(yī)務人員和住院病人；按發(fā)生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術部位感染等。

第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關；3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙外），或在原有第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二.

已知病原體基礎上有分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。6.醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)；2.由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；3.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如帶純皰疹、弓形體病等（出生48小時內發(fā)?。?；4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（三）、醫(yī)院感染診斷原則1、應依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》；2、在病人入院后，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時，首先應區(qū)別是醫(yī)院感染，還是社會感染；3、按要求及時進行臨床診斷，還應力求做出病原學診斷。第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（四）、醫(yī)院感染病例診斷要點1、有醫(yī)院感染的高危因素：如住院時間長、免疫功能低下、有侵入性診療操作、抗菌藥物的大量應用等情況；2、病人出現(xiàn)感染相關的癥狀、體征：突然發(fā)熱、咳痰、顏色改變、腹瀉、尿路刺激癥狀，手術切口不愈伴有炎癥反應等；第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3、有相應的實驗室檢驗結果：如白細胞數(shù)增高，血尿培養(yǎng)陽性、痰培養(yǎng)出現(xiàn)大量耐藥菌、手術切口分泌物細菌培養(yǎng)陽性等；4、其他輔助檢查結果提示存在感染：如X線、超聲、CT、內鏡檢查等。第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（五）、醫(yī)院感染的預防1、醫(yī)院應當實行標準預防制度，病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進行隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護措施，高度易感病人應當進行保護性隔離。2、醫(yī)務人員必須按照下列要求實施消毒滅菌（1）進入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌；第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（2）接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒；（3）各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌；（4）使用過的醫(yī)療器材和物品應當先清洗后消毒或滅菌，其中，感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，清洗前必須先消毒；第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（5）消毒滅菌首選物理方法，使用化學消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應當滅菌；（6）使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3、醫(yī)院工作人員工作時（1）應采取防護措施；（2）嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程；（3）防止感染和銳器損傷；（4）發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染，或者銳器損傷傷口，必須采取相應的補救措施。第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二4、醫(yī)務人員在下列情況下必須洗手（1）接觸病人前后；（2）無菌技術操作前后；（3）進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房；（4）戴口罩和穿脫隔離衣前后；（5）接觸血液、體液和被污染物品后；（6）戴手套前、脫手套后。第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二5、門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預防醫(yī)院感染污染方面，必須符合下列要求：（1）建立健全日常清潔、消毒制度；（2）室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚；（3）無菌物品按照滅菌，日期依次入柜存放；（4）藥杯、體溫計用后消毒；第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（5）平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液體液污染后及時消毒；（6）室內定時通風換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室、每日進行空氣消毒；（7）地面濕式通風清掃，污染時立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒；（8)

病人衣服、床單、被套、枕套，每周更換1-2次，被血液、體液污染時及時更換，枕芯、棉墊定期消毒；第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二

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每日濕式清潔病人床、柜，清潔用品實行專床專柜專用，用后消毒，病人出院，轉科或者死亡后，床位單元必須進行終末消毒；(10)

便器固定使用，保持清潔，實行定期消毒和終末消毒；

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感染性、引流液、體液等標本，必須經(jīng)消毒后再排入下水道。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二6、一次性物品的使用(1)醫(yī)務人員使用前后應當檢查一次性無菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況；(2)使用中發(fā)生熱源反應，感染或者其他情況，必須及時留樣送檢，詳細記錄，立即報告；(3)一次性無菌醫(yī)療用品禁止重復使用和回流市場。第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二(六)、醫(yī)療垃圾的分類與處理醫(yī)療垃圾1.破損的體溫計、銳利器具、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；2.污染的紗布、繃帶、脫脂棉等敷料；3.血、尿、糞、嘔吐物等檢驗標本、化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物；第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二4.病毒性垃圾：丟棄的病理標本，手術切除的組織器官、試驗動物尸體；5.病區(qū)衛(wèi)生消毒用擦布、拖布等；6.傳染科或隔離病室所有的廢棄物等，具有放射性及攝影所用化學試劑的放射性垃圾和化學垃圾。第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二分類處置要求1.設置三種污物袋/盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾，污物入袋應嚴格，按分類棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放；2.收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠、并便于搬運及消毒；第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3.患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或袋滿更換；4.診室、治療室、檢驗科每個操作室應備兩個污物桶，分別內套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。5.科室垃圾應及時回收，統(tǒng)一處理3.患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或袋滿更換；4.診室、治療室、檢驗科每個操作室應備兩個污物桶，分別內套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。5.科室垃圾應及時回收，統(tǒng)一處理。第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)用垃圾轉運前的無害化處理

1.銳利物品如針頭、穿刺針、縫針、手術刀片等，置于銳器盒內焚燒處理；

2.使用后一次性注射器、輸液器，剝離針頭后毀形，裝入專用黃色垃圾袋中，由供應室統(tǒng)一回收交垃圾處置中心焚燒，可重復使用的玻璃注射器交供應室先用1000MG/L含氯消毒液浸泡60min（針筒打開）后再高壓滅菌處理；第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3.采血后的一次性注射器連同針頭直接放入專用收集袋或銳器盒內；4.一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，使用后均應裝入黃色垃圾袋內焚燒處理；5.一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導尿管、肛管、擴陰器、第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二手套焚燒處理，一次性輸血器（袋）交血庫放置24小時后焚燒處理；6.一次性使用的試管、培養(yǎng)日等容器，使用后必須先經(jīng)1000MG/L含氯消毒液浸泡60分鐘或壓力蒸汽滅菌，再送醫(yī)療垃圾轉運站焚燒處理；第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二7.傳染科及傳染病患者的醫(yī)療廢物必須存科室內無害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才送出焚燒處理，患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強傳染性的污物，用專門容器經(jīng)1000MG/L含氯消毒液浸泡2小時后，入廁排放到污水處理站處理；第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二8.不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷、各類器材，經(jīng)嚴密消毒后由器械科回收，作為報廢處理；9.手術切除可辨認的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標本交太平間送火葬場火化處理。1000MG/L含氯消毒液浸泡2小時后，入廁排放到污水處理站處理；8.不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷、各類器材，經(jīng)嚴密消毒后由器械科回收，作為報廢處理；9.手術切除可辨認的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標本交太平間送火葬場火化處理。第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（七）、醫(yī)院感染的監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測包括：a.全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；c.各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；d.醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測；e.醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測；f.醫(yī)院感染爆發(fā)流行監(jiān)測。第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測包括：a.消毒、滅菌效果監(jiān)測；b.空氣、物體表面和醫(yī)護人員的細菌學監(jiān)測；c.血液、透析系統(tǒng)監(jiān)測；d.污水排放衛(wèi)生學監(jiān)測；e.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測。第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3、抗生素使用監(jiān)測；4、醫(yī)務人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測。第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院感染監(jiān)測是主要控制指標1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7%；

二級醫(yī)院≤8%；

三級醫(yī)院≤10%2、無菌手術切口感染率：一級醫(yī)院≤1%；

二級醫(yī)院≤0.5%；

三級醫(yī)院≤0.5%第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3、常規(guī)物品消毒滅菌合格率：100%；4、一人一針一管執(zhí)行率：100%；5、病歷首頁醫(yī)院感染漏報率：≤

20%；6、醫(yī)院感染漏報率：<20%；7、抗菌藥物使用率：<

5%第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二(八)、工作中存在的問題：1、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確；2、醫(yī)院人員自我保護的意識不強；3、滅菌與消毒的概念不清；4、無菌操作不規(guī)范；第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二5、手衛(wèi)生意識不強；6、配制消毒液的濃度不準確；7、發(fā)生醫(yī)院感染病歷上報不及時，病歷首頁無記錄；8、傳染病未按時限上報：甲類傳染病確診后2小時內上報；乙類、丙類傳染病應于24小時上報。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二概念：護理人員在工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或將其所受傷害降到最低程度。

二、護理職業(yè)安全防護

第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護理職業(yè)防護的目的：是提高護士職業(yè)生命質量；科學規(guī)避護理職業(yè)風險；營造輕松和諧工作氛圍。職業(yè)防護的基本原則是安全、有效。熟悉標準防護技術，自覺執(zhí)行預防措施，做好護理職業(yè)安全防護。第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護士職業(yè)危害的分類：生物性職業(yè)危害、化學性職業(yè)危害、運動功能性危害、心理社會性危害。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二生物性職業(yè)危害的原因及防護護理人員存在的職業(yè)危害往往表現(xiàn)在護理過程中容易被針頭、刀片、縫合針、剪刀等銳器所傷。第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二被針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)損傷之一。作為一線的護理人員，每天要完成大量注射、抽血、輸液、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，容易被感染上乙肝、丙肝、艾滋病等疾病。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二防護：嚴格按規(guī)程操作，避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物等，必要時戴雙層手套操作。操作時避免銳器刺傷和避免針帽回套，用后的利器、針頭立即放入防滲漏的利器盒內。被針刀刺傷或血液濺到皮膚、眼睛，應第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二立即按正確流程處理傷口，清洗皮膚，并注射免疫血清球蛋白，每年進行一次肝功能、HIV、HCV及常規(guī)檢查，及時進行甲肝、乙肝疫苗的預防接種，提高免疫水平。第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二化學性職業(yè)危害的原因及防護甲醛、戊二醛等對人體皮膚、呼吸道、神經(jīng)