預(yù)激綜合征的護(hù)理

預(yù)激綜合征的護(hù)理第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二目錄一：病史匯報(bào)二：護(hù)理診斷護(hù)理措施三：提問(wèn)與討論四：新進(jìn)展五：總結(jié)第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、病史匯報(bào)第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二床號(hào)：28姓名:宋渭清性別：男年齡：60住院號(hào)：657858婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)心悸1年余第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二現(xiàn)病史：患者因1年前夜間休息時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，自覺(jué)心跳加快，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)頭昏、黑朦持續(xù)1分鐘后緩解。此后上訴癥狀間歇發(fā)作，呈突發(fā)突止，以夜間好發(fā)，每次發(fā)作癥狀相似，持續(xù)1-2分鐘自行緩解。

第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二既往史：有慢性胃炎病史10余年；有右腹股溝疝手術(shù)史10余年；有右輸尿管結(jié)石行體外碎石1年；有腸息肉摘除史1年余。家族史：父母已故（死因不詳），1弟因“腦卒中”已故，否認(rèn)家族史。過(guò)敏史：無(wú)婚育史：29結(jié)婚，育有2女，子女及配偶體健。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二體格檢查

心律齊，心音中等，雙下肢無(wú)浮腫，雙下肢皮下蚓狀隆起，伴色素沉著。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查血化驗(yàn)：甘油三脂：1.02mmol/L，膽固醇4.16mmol/L。胸部CT示：支氣管病變伴肺氣腫，右肺多發(fā)右大泡。肺功能示：阻塞性通氣功能障礙輕度，彌散功能輕度降低。彩超示：左室舒張功能減退（EF=69%）；雙側(cè)腘動(dòng)脈多發(fā)微小斑塊；左腎囊腫伴囊壁鈣化。心內(nèi)電生理檢查提示：左室前壁間歇性顯性旁道，考慮房室折返性心動(dòng)過(guò)速。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二日常生活形態(tài)吸煙：吸煙1包/2-3天*40余年，飲酒：飲白酒10余年，戒酒1年，飲食：胃納可，每次一碗飯，活動(dòng)：室內(nèi)活動(dòng)，無(wú)心悸不適，睡眠：良好，排泄：大便正常，術(shù)后排尿困難，予導(dǎo)尿。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心理社會(huì)狀況精神狀況：精神可，交流良好。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解：患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不全，能積極配合治療。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二疾病診斷1.間歇性A型預(yù)激綜合征陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)度房室傳導(dǎo)阻滯2.充血滲出性胃炎3.肝多發(fā)囊腫4.左腎囊腫5.脂肪肝6.胰腺囊腫7.支氣管病變肺氣腫肺大泡8.下肢動(dòng)脈硬化第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情演變及治療原則第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

患者入院期間未訴心悸，9-15訴時(shí)感上腹脹，無(wú)惡心，無(wú)腹痛。遵醫(yī)囑自覺(jué)馬來(lái)酸曲美布汀片改善胃腸動(dòng)力，改善腹脹癥狀。9-16在DSA室行心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)，手術(shù)順利返回病房排尿困難予以導(dǎo)尿，9-17拔除導(dǎo)尿管，下床活動(dòng)，9-18出院。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、護(hù)理診斷護(hù)理措施第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：血栓形成焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)預(yù)激綜合征知識(shí)不了解有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

1、血栓形成:a用藥護(hù)理：抗血小板聚集的藥物；b術(shù)后肢體活動(dòng)2、活動(dòng)無(wú)耐力：a逐漸增加活動(dòng)量，b加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡、低脂3、健康宣教：a告知預(yù)激綜合征的相關(guān)知識(shí)，消除患者心理顧慮；第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、提問(wèn)與討論第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是預(yù)激綜合癥？

預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。預(yù)激（pre-excitationsyndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。診斷主要靠心電圖。概念第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)激綜合癥的病因

現(xiàn)已公認(rèn)，預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡(jiǎn)稱(chēng)旁路）存在?；颊叽蠖酂o(wú)器質(zhì)性心臟病。也可見(jiàn)于某些先天性和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

預(yù)激綜合征患者一般無(wú)特

殊癥狀，多數(shù)患者在心電圖檢

查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)，大多預(yù)后良好。但因可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速或快速房顫，激動(dòng)形成折返傳入心室，容易落在心室易顫期，觸發(fā)心室顫動(dòng)而猝然死亡，故應(yīng)及早治療。預(yù)激綜合癥的臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)激綜合癥的典型圖形第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二典型預(yù)激綜合征的ECG特征

P-R間期縮短，多在0.12秒以內(nèi)。

QRS起始部遲鈍或挫折形成所謂δ波。

QRS綜合波相對(duì)增寬，多在0.10秒以上

ST-T改變，QRS增寬越多，改變?cè)矫黠@第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心電圖模式第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)激綜合癥旁道的種類(lèi)與圖形旁道提前激動(dòng)的心肌Kent`束有δ波P-R間期短（一）第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二旁道James`束LGL-綜合癥P-R間期短預(yù)激綜合癥旁道的種類(lèi)與圖形無(wú)δ波（二）第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二旁道Mahaim`束希-室旁道P-R間期正常預(yù)激綜合癥旁道的種類(lèi)與圖形有δ波（三）第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二旁道類(lèi)型總結(jié)旁道Kent氏束-房室旁道連接于心房和心室之間James氏束-結(jié)間旁道繞過(guò)房室結(jié)進(jìn)入希氏束Mahaim氏束-希室旁道從希氏束分支進(jìn)入心室★最常見(jiàn)類(lèi)型最少見(jiàn)的類(lèi)型第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二Kent氏束存在的部位與圖形

房室旁道可以分布于房室瓣環(huán)的任何部位。注意第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

根據(jù)Kent氏束所在的部位不同，其初始向量也不同，所以心電圖表現(xiàn)亦不相同。常見(jiàn)的形式有三種：A型預(yù)激：預(yù)激向量向左前。B型預(yù)激：預(yù)激向量向左后。Kent氏束可存在于房室環(huán)的任何部位，它可有一個(gè)也可有多個(gè)并存。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

預(yù)激綜合征A型（一）第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二A型預(yù)激綜合癥心電圖特征：1.P-R間期縮短＜0.12秒；2.QRS波群起始部有預(yù)激波；3.QRS波群時(shí)間≥0.12秒；4.可伴有繼發(fā)性ST-T改變；5.V1-V6

的δ波方向均向上。預(yù)激綜合征A型心電圖總結(jié)第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

預(yù)激綜合征B型（二）第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二B型預(yù)激綜合癥心電圖特征：1.P-R間期縮短＜0.12秒；2.QRS波群起始部有預(yù)激波；3.QRS波群時(shí)間≥0.12秒；4.可伴有繼發(fā)性ST-T改變；5.V1δ波可向上或向下，但主波向下。

V5δ波及主波向上。預(yù)激綜合征B型心電圖總結(jié)第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)激綜合癥與室上性心動(dòng)過(guò)速

預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路，容易發(fā)生折返和折返性心動(dòng)過(guò)速。折返途徑正常通道下傳附加旁道逆?zhèn)鹘?jīng)旁道下傳正常通道逆?zhèn)鞯谌屙?yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)大多沿正常通道下傳而經(jīng)旁路逆?zhèn)?，因而心?dòng)過(guò)速的QRS波群形態(tài)正常；偶見(jiàn)沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆?zhèn)?、造成心?dòng)過(guò)速時(shí)QRS波群呈寬大畸形。預(yù)激綜合癥與室上性心動(dòng)過(guò)速第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二旁道旁道預(yù)激綜合癥與室上性心動(dòng)過(guò)速心房交界區(qū)心室第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二旁道折返途徑心房交界區(qū)旁道心室第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二陣發(fā)性室上速的治療1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動(dòng)脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黃類(lèi)藥物等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無(wú)效時(shí)，但洋地黃過(guò)量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動(dòng)過(guò)速。2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二異博定屬Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑）靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢?？诜糜谥委煼啃栽绮┘盎蛴糜陬A(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二用藥注意事項(xiàng)必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，緩慢靜脈注射至少2分鐘。1.低血壓：靜脈注射維拉帕米引起的血壓下降一般是一過(guò)性和無(wú)癥狀的，但也可能發(fā)生眩暈。2.極度心動(dòng)過(guò)緩/心臟停搏：維拉帕米影響房室結(jié)和竇房結(jié)，罕見(jiàn)導(dǎo)致Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，更甚者心臟停搏，易發(fā)生在病竇綜合征病人，這類(lèi)疾病老年人多發(fā)。需立即采取適當(dāng)?shù)闹委煛?.心力衰竭：輕度心力衰竭的病人如有可能必須在使用維拉帕米治療之前已由洋地黃類(lèi)或利尿劑所控制。中到重度心功能不全者可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭急性惡化。4.房室旁路通道（預(yù)激或LGL綜合癥）：房室旁路通道合并心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)病人靜脈用維拉帕米治療，會(huì)通過(guò)加速房室旁路的前向傳導(dǎo)，引起心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。此類(lèi)病人禁止使用。5.肝或腎功能損害：嚴(yán)重肝腎功能不全可能不增強(qiáng)維拉帕米的藥效，但可能延長(zhǎng)其作用時(shí)間。反復(fù)靜脈給藥可能會(huì)導(dǎo)致蓄積，產(chǎn)生過(guò)度藥效。如果必須重復(fù)靜脈給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和PR間期或藥效過(guò)度的其它表現(xiàn)。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二射頻消融術(shù)在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上通過(guò)電極導(dǎo)管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz~1.5MHz）在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度（46~90℃）使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二適應(yīng)證射頻消融術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二導(dǎo)管消融示意圖第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二射頻消融術(shù)（RFCA）穿刺血管：

左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈左右側(cè)股靜脈右側(cè)股動(dòng)脈第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二射頻消融術(shù)（RFCA）放置電極導(dǎo)管：

高位右心房希氏束

冠狀靜脈竇右心室心尖第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二射頻消融術(shù)護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理1.向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥的情況耐心細(xì)致做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)。

2.術(shù)前2周停用抗心律失常藥物

3.遵醫(yī)囑抽血標(biāo)本、心電圖及超聲心動(dòng)圖等

4.訓(xùn)練床上小便

5.術(shù)前備皮

6.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況7.手術(shù)器械、藥品的準(zhǔn)備第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）術(shù)后護(hù)理1.平臥制動(dòng)2.24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)3.傷口護(hù)理穿刺股靜脈：需臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)。穿刺股動(dòng)脈：需臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈穿刺處6-8小時(shí)，繃帶