運(yùn)動性疾病課件

第十三章運(yùn)動性疾病體育運(yùn)動中，由于某種原因可引起許多的疾病的發(fā)生，而此疾病和醫(yī)學(xué)上的疾病有一定的區(qū)別，往往回被人們所忽略，或不被所認(rèn)識，從而導(dǎo)致影響體育運(yùn)動的開展和運(yùn)動訓(xùn)練的不見成效。為了順利的開展體育運(yùn)動或順利的運(yùn)動訓(xùn)練，必須對在運(yùn)動中發(fā)生的癥狀及疾病有足夠的認(rèn)識，從而達(dá)到預(yù)防和處理運(yùn)動性疾病的方法和措施。第一節(jié)過度緊張過度緊張是指在訓(xùn)練或比賽時，運(yùn)動負(fù)荷超出了機(jī)體所能承受的能力而引起的生理功能紊亂或病理現(xiàn)象，常在一次訓(xùn)練或比賽后即刻或短時間內(nèi)發(fā)病。在中長距離跑、中距離滑水、自行車、籃球、足球等運(yùn)動項(xiàng)目中尤為多見。一、發(fā)病原因引起過度緊張的主要原因是訓(xùn)練水平較差的生理機(jī)能狀態(tài)不良，因而多發(fā)生在缺少鍛煉、比賽經(jīng)驗(yàn)不足及因故長期中斷訓(xùn)練或患病的運(yùn)動員中，當(dāng)他們過于勉強(qiáng)去完成機(jī)體難以承受的劇烈運(yùn)動或比賽時，就有可能發(fā)生過度緊張。二、癥狀與體征過度緊張的表現(xiàn)較復(fù)雜，對其發(fā)病機(jī)理的了解目前還不十分清楚。主要有以下數(shù)種臨床表現(xiàn)：（一）急性胃腸功能紊亂和“運(yùn)動應(yīng)激性潰瘍”急性胃腸功能紊亂是過度緊張中最常見的癥狀。運(yùn)動員多在劇烈運(yùn)動后短時間內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀，呈衰弱無欲狀態(tài)。體檢腹部有輕壓痛，脈搏可稍加快，血壓大多正常。這可能是由于運(yùn)動員過度疲勞，加之精神過于緊張，干擾了高級神經(jīng)的正?；顒樱斐膳d奮和抑制過程紊亂，進(jìn)而引起胃腸道的功能紊亂，影響了胃酸的分泌，使之明顯減少所致。也可能和飯后立即參加劇烈運(yùn)動使胃腸機(jī)能低下有關(guān)。有些人在運(yùn)動后僅有惡心不適感，仍然可少量進(jìn)餐或吃水果等。有些人在運(yùn)動后8-10小時發(fā)生嘔吐。但還有人的腹部疼痛，有時有腹瀉。起初認(rèn)為與胃酸數(shù)量有關(guān)，最后認(rèn)為是由于胃的機(jī)能低下，依運(yùn)動為誘發(fā)，引起胃發(fā)生物理原因所致。處理方法：應(yīng)使運(yùn)動員安靜休息，注意保溫，吃容易消化的食物，少吃蘋果、梨等，過去1-2天體力好轉(zhuǎn)3-4天消化機(jī)能恢復(fù)，可開始訓(xùn)練或比賽。另外運(yùn)動后嘔吐物為咖啡樣，表示嘔吐物內(nèi)有潛在的血液，反應(yīng)上部胃腸道有出血，這就是所謂的運(yùn)動應(yīng)激性潰瘍。如急性胃粘膜出血，急性出血性胃炎，急性糜爛性潰瘍等。為什么能引起胃腸發(fā)生出血或潰瘍呢？其機(jī)制有兩種不同的觀點(diǎn)：①激烈運(yùn)動時交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，大量的分泌腎上腺素，使胃腸血管收縮，胃腸血液循環(huán)量減少，可達(dá)安靜的1/5，胃血液痙攣，特別是胃粘膜血液痙攣引起出血糜爛。②激烈的運(yùn)動后使“促腎上腺皮質(zhì)激素”分泌量加大，促腎上腺皮質(zhì)激素引起胃酸分泌增多，大量的胃酸使胃粘膜通適性改變，也可引起胃腸應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)至出血。另外還有些運(yùn)動員平時就有胃炎等病，至此基礎(chǔ)上加上應(yīng)激也可導(dǎo)致出血。但使胃腸出血的量不多，并且可自動停止出血。經(jīng)2-3天食欲及體力好轉(zhuǎn)，再做胃及十二指腸檢查有無陰性發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動員如再次進(jìn)行大強(qiáng)度訓(xùn)練可反復(fù)發(fā)生胃腸出血。處理方法：應(yīng)暫停大強(qiáng)度大運(yùn)動量的訓(xùn)練，注意休息，可用普魯苯辛，阿托平，VCVK等止血藥物，飲食開始吃流食，半流食，然后再改為普通飯，一般均可迅速恢復(fù)。1-2周后可開始訓(xùn)練，如出血不止，反復(fù)嘔吐或便黑便時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步查明原因，給予相應(yīng)治療。（二）急性心功能不全和心肌損傷其主要表現(xiàn)為運(yùn)動后出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白或紫紺、呼吸困難、呈被迫端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，并咯出粉紅色泡沫樣痰以及胸痛、右季肋部疼痛，甚至意識喪失等癥狀。體檢可見脈率增快且細(xì)弱或節(jié)律不齊，兩肺有濕性羅音及哮鳴音，血壓下降等。極少數(shù)人可在出現(xiàn)上述癥狀后的24小時內(nèi)死亡，稱之運(yùn)動猝死。因運(yùn)動引起的心功能不全乃至心衰的原因主要是劇烈的運(yùn)動加重了心臟負(fù)擔(dān)，并超出心臟所能承受的能力，致使心肌發(fā)生急性疲勞，收縮力減弱，心輸出量明顯降低。該結(jié)果又可進(jìn)一步使心肌缺血、缺氧，從而加重心肌的損傷程度，最終導(dǎo)致心功能衰竭。激烈的運(yùn)動后，出現(xiàn)心悸、氣喘、胸痛而且頭暈、眼黑、臉色蒼白或腹瀉、呼吸困難，可有惡心、嘔吐、咳嗽、血沫痰，甚至意志喪失，檢查時可發(fā)生脈搏快而弱，節(jié)律不整齊，血壓低，心電圖檢查異常。有些老年人在激烈運(yùn)動后出現(xiàn)急性心肌梗塞。出冷汗，臉色蒼白，心急區(qū)慌，心悸等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：在馬拉松，足球，籃球，劃船等運(yùn)動項(xiàng)目中，可發(fā)生急性心臟性死亡，解剖發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈、心肌變性、大動脈瘤破裂、心肌炎、心肌壞死、心肌出血、心室擴(kuò)張、心肌肥厚等病變。但也有些解剖檢查無發(fā)生病變，可都有急性心功能衰竭的情況。導(dǎo)致急性心功能紊亂或心肌損傷的機(jī)制，是由于運(yùn)動量沒有逐漸增加，而且突然增大，所引起心功能衰竭。另外有些運(yùn)動員有潛在的心臟方面的疾病，再加上大量的激烈運(yùn)動的結(jié)果，如冠狀動脈硬化，高血脂，心肌變性，大動脈瘤，心肌炎，心肌壞死，心室擴(kuò)張，心肌肥厚等。再還有胸部直接打擊處理方法：給氧吸入，采取半坐位或坐位，靜脈緩慢注射，氨苯堿0.25g加25%葡萄糖20—40ml，如煩躁不安者可加注杜冷丁50mg并迅速送醫(yī)院處理。如劇烈的胸痛疑有急性心梗時，立即給氧，杜冷丁50mg立即送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。遇有心臟呼吸停止時，立即胸外心臟按摩及人工呼吸，心內(nèi)注射心臟三聯(lián)，立即送醫(yī)院搶救。（三）腦血管痙攣運(yùn)動中發(fā)生的腦血管痙攣，可造成腦部缺血、缺氧，使運(yùn)動員在運(yùn)動后突然發(fā)生肢體麻木，動作不靈活或僵硬，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。運(yùn)動后突然發(fā)生一側(cè)肢體麻木，動作不靈活，同時伴有頭痛，惡心，嘔吐。急救處理：運(yùn)動員安靜平臥，靜脈注入50%葡萄糖40-60ml必要時給鎮(zhèn)靜劑，送醫(yī)院處理。（四）暈厥暈厥是由于腦部一時性供血不足而引起的突然的、短暫的意識喪失。多是因局部血管因素造成了普遍的暫時性腦缺血并伴有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)血流的減少所致。表現(xiàn)為頭昏、眼花、面色蒼白、全身乏力、出冷汗，進(jìn)而出現(xiàn)意識喪失。一般數(shù)秒鐘內(nèi)便可恢復(fù)，少數(shù)人在數(shù)小時后清醒。其他異常體征不明顯。在運(yùn)動中或運(yùn)動后突然出現(xiàn)過性知覺喪失，清醒后頭疼頭暈，全身無力，也可能有惡心及嘔吐。給檢查可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動員意識喪失，模糊不清，心率增快，血壓下降，呼吸增快或緩慢。一般經(jīng)短時間休息神志迅速恢復(fù)，但也有經(jīng)3-4小時才恢復(fù)的?；柝实臋C(jī)制：是腦缺血造成的，是由于激烈運(yùn)動使腦血量減少，引起腦血管痙攣。例如：舉重→胸膛及肺內(nèi)壓力增加→回心血量減少→心排血量減少→腦部缺血，可引起25-30秒的暈厥狀態(tài)。短跑運(yùn)動員在疾跑后突然停止跑步，可引起重力性休克，但有時在自行車、滑雪、競走等項(xiàng)目中也能發(fā)生。經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的運(yùn)動員，心血管功能改善，可以有效的克服這種循環(huán)障礙，即使急跑后立即停止運(yùn)動也不出現(xiàn)昏厥，但青少年運(yùn)動員或訓(xùn)練水平較差易發(fā)生此昏厥。處理方法：發(fā)生昏厥后應(yīng)使運(yùn)動員平臥休息，頭可稍低，嗅氨水，有條件應(yīng)給氧氣，靜脈注射25-50%葡萄糖40-60ml，注意保溫，如神志不能迅速恢復(fù)時應(yīng)送醫(yī)院處理。清醒后給糖鹽水，VB、VC等。（三）預(yù)防：對各方面條件差的人不要參加緊張的訓(xùn)練或比賽，加強(qiáng)全面身體訓(xùn)練，運(yùn)動要循序漸第二節(jié)過渡訓(xùn)練訓(xùn)練或體育運(yùn)動就有疲勞的產(chǎn)生這是正常的生理反應(yīng)，當(dāng)疲勞過渡就是過渡訓(xùn)練。過渡訓(xùn)練——是訓(xùn)練后疲勞連續(xù)積累所引起的種疾病。（一）發(fā)病原因：結(jié)合體育訓(xùn)練導(dǎo)致過渡訓(xùn)練的原因有其以下幾種原因，1訓(xùn)練和教學(xué)安排不合理：在訓(xùn)練或教學(xué)中沒有遵守循序漸進(jìn)和系統(tǒng)性原則，過分利用與身體水平不相適應(yīng)的運(yùn)動量和強(qiáng)度。如大運(yùn)動量的訓(xùn)練持續(xù)過久，運(yùn)動量增加過快，訓(xùn)練手段過于單調(diào)等。2比賽過多，比賽之間缺乏足夠的休息。以上兩種可認(rèn)為是疲勞連續(xù)積累所致。3病后身體衰弱，過早參加緊張的訓(xùn)練和比賽。4生活制度遭到破壞：勞逸結(jié)合不好，使運(yùn)動員在訓(xùn)練后的不到充分的休息。后兩種可認(rèn)為是身體功能狀態(tài)不良所致。（二）發(fā)病機(jī)制：不十分清楚，但目前認(rèn)為，連續(xù)疲勞使大腦皮層興奮與抑制過程之間的均衡性遭到破壞，形成興奮或抑制失調(diào)，破壞了原有的大腦皮層的功力進(jìn)行。從而引起各感應(yīng)系統(tǒng)功能降低或紊亂。（三）癥狀：癥狀是多種多樣，根據(jù)疾情的輕重其癥狀不同。1.早期癥狀，是以運(yùn)動系統(tǒng)方面的癥狀最為突出，所以有人認(rèn)為是神經(jīng)高能癥，如不愿參加訓(xùn)練，睡眠不好，頭暈無力，記憶力減退，食欲不振，心情煩躁，運(yùn)動能力與訓(xùn)練下降。出現(xiàn)上述癥狀后，若未引起注意或未采取措施，癥狀進(jìn)一步更加明顯。也說明病情進(jìn)一步惡化。這時同時出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)方面的癥狀。2.中期：心驚。心前區(qū)不顯著，脈搏增快，血壓升高，心率失常，心動過速，期前收縮，心血管聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)不良反應(yīng)，心電圖異常等。3.晚期：除以上癥狀更加加重，同時出現(xiàn)呼吸消化系統(tǒng)方面的癥狀，如肺活量的最大氣量下降、腹疼、腹脹、腹瀉、便秘，肝臟增大，有尿排不完的感覺等。上訴癥狀同訓(xùn)練量的大小有密切關(guān)系。所以在診斷中，應(yīng)詳細(xì)了解運(yùn)動員的訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)動史，病史等。（四）治療：①改變運(yùn)動量（調(diào)整運(yùn)動量）早期只需要調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，減少運(yùn)動量，工作專項(xiàng)訓(xùn)練，工作速度，力量性的訓(xùn)練，只需要做一般性運(yùn)動的訓(xùn)練，改善睡眠，有足夠的休息，經(jīng)1-2周即可恢復(fù)。中、晚期，要停止訓(xùn)練，但不能完全停止，但不能完全停止休息，可使用必要的體療，恢復(fù)時間?？蛇_(dá)3-6個月以上。②藥物治療：VB、VBb、VB12、VC、V、E、糖、谷作劑、ATP、鎮(zhèn)靜劑（五）處理：1平時訓(xùn)練是應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練中的醫(yī)務(wù)教育，密切觀察運(yùn)動員的身體情況變化，及時加以糾正和查明原因。2根據(jù)運(yùn)動員的不同情況，應(yīng)采用不同的運(yùn)動量，使運(yùn)動負(fù)荷掌握在最大量上。3訓(xùn)練結(jié)束，使運(yùn)動員有充分的足夠的休息，而且形成一定的營養(yǎng)物質(zhì)的供給。第三節(jié)運(yùn)動性心率失常心律失常一、原因與發(fā)病機(jī)理兩類：沖動起源異常、沖動傳導(dǎo)異常(一）沖動起源異常1.竇性心律不齊2.竇性心動過緩3.竇性心動過快4.房室交接性逸搏5.房室交界性心律6.過早搏動7.陣發(fā)性心動過速8.心房顫動（二）沖動傳導(dǎo)異常1.竇房傳導(dǎo)阻滯2.房室傳導(dǎo)阻滯3.心室傳導(dǎo)阻滯三、處理四、預(yù)防第四節(jié)運(yùn)動性高血壓高血壓指體循環(huán)動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血。前者是以動脈血壓升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。頭痛、頭暈、乏力是較常見的一般癥狀。晚期病人常因心、腎、腦等臟器出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害，而有相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。一般臨床所稱的高血壓病即指原發(fā)性高血壓。發(fā)于某種疾病而引起的高血壓，其血壓升高僅是一種癥狀，所以又稱癥狀性高血壓或稱繼發(fā)性高血壓。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：①正常成人血壓：收縮壓≤18.7ｋｐａ（140ｍｍＨｇ）、舒張壓≤12.0ｋｐａ（90ｍｍＨｇ）；②高血壓：收縮壓≥21.3ｋｐａ（160ｍｍＨｇ）和/或舒張壓≥12.7ｋＰａ（95ｍｍＨｇ）；③臨界高血壓：血壓值在上述二者之間。高血壓可分為原發(fā)性高血壓（高血壓的病因不明）和繼發(fā)性高血壓（血壓升高是腎臟、內(nèi)分泌和心血管等疾病的一種表現(xiàn)）。運(yùn)動員中高血壓發(fā)生率約為6.6％，以投擲、跳躍和舉重運(yùn)動員發(fā)生率較高。一、原因與發(fā)病機(jī)理（一）過度訓(xùn)練或過度緊張其特點(diǎn)是運(yùn)動員都有明顯過度訓(xùn)練或過度緊張的運(yùn)動史和出現(xiàn)有關(guān)癥狀，且心肺功能試驗(yàn)顯示機(jī)能下降。一般收縮壓和舒張壓都比正常值高1.33＞2.66ｋｐａ（10～20ｍｍＨｇ）。若調(diào)整運(yùn)動負(fù)荷及積極治療，血壓可逐漸恢復(fù)正常。（二）專項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練所致高血壓主要是指從事力量性運(yùn)動項(xiàng)目（如舉重、投擲、健美等）或其他項(xiàng)目的運(yùn)動員在一段時間內(nèi)力量性練習(xí)過多而引起高血壓。這類高血壓的特點(diǎn)是收縮壓和舒張壓均升高，但以舒張壓升高多見，舒張壓可高達(dá)13.3～14.7ｋｐａ（100～110ｍｍＨｇ）。（三）青年性高血壓指年齡在18歲以下，體格發(fā)育比同年齡者良好，內(nèi)臟器官功能強(qiáng)，無不良感覺或僅在大運(yùn)動負(fù)荷訓(xùn)練時偶有輕微頭暈、頭痛。血壓增高常表現(xiàn)為收縮壓升高，可高達(dá)20～21.3ｋｐａ（150～160ｍｍＨｇ），多數(shù)舒張壓正常，絕大多數(shù)青少年在青春期過后血壓恢復(fù)正常。青年性高血壓與性成熟期性腺和甲狀腺分泌旺盛，血管發(fā)育落后于心臟發(fā)育，血壓增長較快有關(guān)。（四）反應(yīng)性血壓增高指運(yùn)動員在某種因素（如精神緊張、比賽、考試等）刺激下，引起血壓一時性高于正常（這種刺激對一般健康人是不會導(dǎo)致高血壓的）。據(jù)認(rèn)為，有這種現(xiàn)象的運(yùn)動員，以后患高血壓的可能性較大。（五）原發(fā)性高血壓病原發(fā)性高血壓病患者一般有家族高血壓病史。此外，學(xué)者還提示高血壓與食鹽攝入量較高、肥胖、職業(yè)與生活環(huán)境等因素有關(guān)。它起病緩慢，早期多無癥狀，一般在40～50歲偶在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，以后血壓間斷地高于正常，有時會有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、記憶力差和乏力等癥狀。隨著病程進(jìn)展、血壓持續(xù)升高，最終可導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損。二、癥狀與體征三、診斷與鑒別診斷1．首先要詳細(xì)詢問病史和運(yùn)動史，如了解有無過度訓(xùn)練和過度緊張現(xiàn)象，高血壓與訓(xùn)練和比賽之間的關(guān)系等；2．做全面身體檢查，如血、尿、胸透、心電圖、眼底血管等檢查；3．若懷疑是運(yùn)動性高血壓，應(yīng)同時做心血管系統(tǒng)機(jī)能試驗(yàn)以及運(yùn)動前后心電圖檢查和腎功能檢查等；4．還要密切觀察運(yùn)動時血壓反應(yīng)。通過上述檢查，一般可作出初步診斷。運(yùn)動后如一過性出現(xiàn)尿蛋白，同時又伴發(fā)高血壓的運(yùn)動員，兩者多數(shù)均為運(yùn)動所致。四、預(yù)防和治療（一）對于過度訓(xùn)練和過度緊張所致的運(yùn)動性高血壓，主要是預(yù)防上述兩種運(yùn)動性疾病的發(fā)生，預(yù)防措施詳見本章第一、二節(jié)的預(yù)防。（二）因力量性訓(xùn)練過多而出現(xiàn)的運(yùn)動性高血壓，應(yīng)適當(dāng)減少力量性練習(xí)，增加其他素質(zhì)訓(xùn)練，尤其要增加放松性練習(xí)，對運(yùn)動新手安排訓(xùn)練時更應(yīng)注意這方面。（三）青年性高血壓，一般不要禁止他們參加運(yùn)動訓(xùn)練，但要適當(dāng)?shù)乜刂七\(yùn)動強(qiáng)度、密度及比賽的次數(shù)，并要限制進(jìn)行力量性練習(xí)。（四）原發(fā)性高血壓病患者應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動，但要避免劇烈運(yùn)動和比賽，作息制度要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，膳食中限制鈉鹽的攝入。多吃含鉀、鈣和鎂豐富的食物（如牛奶、蝦皮、豆類、新鮮水果和蔬菜等）。宜戒除煙、酒等不良嗜好。血壓較高或有癥狀者，應(yīng)遵醫(yī)囑服少量降壓藥物。補(bǔ)充：低血糖癥血糖是葡萄糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式，亦是細(xì)胞，尤其是腦細(xì)胞能量的主要來源。正常生理情況下的空腹血糖濃度是相對恒定的，一般維持在80毫克％～120毫克％之間。若血糖濃度低于55毫克％，便會出現(xiàn)一系列癥狀，稱低血糖癥。當(dāng)血糖低于10毫克％時會出現(xiàn)深度昏迷，稱之為低血糖性休克。運(yùn)動中低血糖癥的發(fā)生，多見于長跑、超長跑、長跑離滑雪及自行車運(yùn)動等項(xiàng)運(yùn)動比賽過程中或結(jié)束后。一、病因與發(fā)病機(jī)理長時間的劇烈運(yùn)動消耗了體內(nèi)的大量血糖，運(yùn)動強(qiáng)度是影響運(yùn)動中糖利用的主要因素之一。隨著運(yùn)動強(qiáng)度的加大，機(jī)體所需要的能量增加，進(jìn)入肌細(xì)胞的葡萄糖量亦增加，因而提高了糖氧化速度。(1)當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大吸氧量時，運(yùn)動中所需能量完全由糖供給。自行車、馬拉松和超長距離跑等運(yùn)動項(xiàng)目如不在途中增加糖的攝入，可使體內(nèi)糖貯備耗竭。（2）運(yùn)動前食物攝入不足，體內(nèi)糖原儲存不足，運(yùn)動中又沒有及時補(bǔ)充糖的消耗。（3）訓(xùn)練或比賽前補(bǔ)充了大量血糖。隨著大量的葡萄糖在短時間內(nèi)進(jìn)入血液，使血糖濃度迅速提高，刺激了胰島素分泌量的增加，很快便引起了血糖濃度的下降，出現(xiàn)“回躍性低血糖癥”。（4）精神過于緊張，強(qiáng)烈的情緒波動以及患病、饑餓等情況，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，使迷走神經(jīng)易于興奮，刺激胰島素的分泌量增加，導(dǎo)致了低血糖發(fā)生。二、癥狀與體征低血糖癥是一個綜合癥，雖病因不同，但在共同的臨床癥狀。當(dāng)發(fā)生低血糖時，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮或腦功能障礙的癥狀。這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖原儲備極少，并呈結(jié)合狀態(tài)，不利進(jìn)行氧化利用，腦細(xì)胞需直接從血糖不斷取得營養(yǎng)，獲得能量，因此大腦對低血糖極為敏感。癥狀輕者，有明顯的饑餓感及頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、心慌、乏力等癥狀。嚴(yán)重者神志模糊，思維、語言遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，視物不清，甚至出現(xiàn)精神錯亂、狂躁易怒、肌肉顫動，以至昏迷。體檢時可見脈搏細(xì)速、呼吸短促、瞳孔擴(kuò)大、四肢濕冷，血糖濃度下降至40毫克％～50毫克％以下。三、處理本癥確診后，輕者平臥休息，口服溫?zé)崽撬蛏倭亢橇髻|(zhì)飲食，癥狀短時間便可消除。癥狀較重或出現(xiàn)昏迷者，應(yīng)迅速靜脈注射50％葡萄糖40毫升～100毫升，一般即可糾正低血糖及消除癥狀。若病情仍不緩解，可繼續(xù)予以5％～10％葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，同時點(diǎn)掐人中、涌泉、合谷等穴，配合雙下肢按摩，并迅速請醫(yī)生前來處理。四、預(yù)防平時訓(xùn)練水平低、缺乏鍛煉、身體機(jī)能差及空腹饑餓者，不可參加長時間的劇烈運(yùn)動，如馬拉松、自行車、長距離跑等項(xiàng)目。運(yùn)動或比賽前要進(jìn)食一定量的高糖飲食，在長時間運(yùn)動過程中還需適量初充含糖飲料。兒童少年運(yùn)動員由于體內(nèi)肌糖原、肝糖原儲備較少，加之代謝旺盛，運(yùn)動前和運(yùn)動中尤應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充血糖，以防止低血糖癥的發(fā)生。第六節(jié)運(yùn)動性貧血

貧血是指外周血液中血紅蛋白（Hｂ）含量和紅細(xì)胞數(shù)低于正常范圍。我國診斷成年運(yùn)動員貧血的標(biāo)準(zhǔn)是：男性血紅蛋白低于120ｇ/L、女性血紅蛋白低于105ｇ/L（１４歲以下男或女性血紅蛋白低于120ｇ/L）時，可診斷為貧血。運(yùn)動員的貧血發(fā)生率較高，約為5％左右，以女運(yùn)動員和少年兒童運(yùn)動員貧血發(fā)生率較高，達(dá)16％左右。運(yùn)動員貧血半數(shù)以上屬缺鐵性貧血。一般在長跑、競走、體操、足球等運(yùn)動項(xiàng)目中發(fā)生率較高。一、原因和發(fā)病原理（－）血漿稀釋引起的相對性貧血運(yùn)動訓(xùn)練（尤其耐力性訓(xùn)練）后，可引起血漿容量增加，紅細(xì)胞壓積降低，由于血容量增加大于血紅蛋白總量的增加，這樣就出現(xiàn)相對的血液稀釋狀態(tài)，表現(xiàn)為血紅蛋白濃度降低。由于劇烈運(yùn)動時，機(jī)體通過血容量增加，使心輸出量增多，有利于周圍組織氧的運(yùn)送和釋放，又可使血液粘度降低，從而減少外周阻力，增加周圍組織的供血量。因此，學(xué)者們認(rèn)為這種高血容量反應(yīng)是機(jī)體對運(yùn)動訓(xùn)練的適應(yīng)性反應(yīng)。（二）溶血和紅細(xì)胞破壞增加劇烈運(yùn)動時由于體溫升高，肌肉極度收縮、擠壓或牽拉，血液酸度增加和兒茶酚胺分泌增多等原因，引起紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)完整性受破壞，并引起紅細(xì)胞膜的濾過性和變形性改變等，使紅細(xì)胞的抵抗力減弱。另外，劇烈運(yùn)動時，血液循環(huán)加快，使紅細(xì)胞相互間或紅細(xì)胞與血管壁之間撞擊、摩擦增加，從而造成紅細(xì)胞破壞增多，紅細(xì)胞的生成與破壞之間的平衡遭到破壞，從而導(dǎo)致運(yùn)動員貧血。（三）血紅蛋白再合成減少血紅蛋白合成時，機(jī)體需要獲得足夠的鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素B12和葉酸。運(yùn)動訓(xùn)練時，新陳代謝旺盛，能量消耗增加，肌肉的增長使蛋白質(zhì)的需要增加，此時，如果運(yùn)動員攝入蛋白質(zhì)不足（每日每千克體重?cái)z入量在1.5ｇ以下），可能會引起運(yùn)動員貧血。同時，運(yùn)動中大量出汗，鐵隨汗液大量喪失，如長跑、競走、足球等運(yùn)動員，每天丟失鐵約為2ｍｇ（正常成年男性每天排泄鐵約1mg）。在熱環(huán)境中訓(xùn)練的運(yùn)動員每小時可分泌1～2/L汗液，而汗液中鐵的含量約為0.13～0.5ｇ/L，可見，運(yùn)動時大量出汗導(dǎo)致鐵的流失是嚴(yán)重的。此外，女運(yùn)動員可因運(yùn)動應(yīng)激導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短或經(jīng)血過多，而丟失鐵質(zhì)。此時，運(yùn)動員在膳食中如果沒有及時補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)，機(jī)體就會因造血物質(zhì)缺乏，使紅細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致貧血。二、癥狀與體征輕度貧血患者在安靜時和進(jìn)行中小運(yùn)動負(fù)荷運(yùn)動時，一般不會出現(xiàn)癥狀。中度和較重貧血時，由于血紅蛋白明顯降低，影響運(yùn)氧能力（1ｇ血紅蛋白結(jié)合1.36ｍl氧），這時機(jī)體會出現(xiàn)一系列癥狀，如頭暈、眼花、頭痛、乏力、疲倦，食欲不振、惡心或便秘。在運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)心悸、氣促、心跳加快，運(yùn)動能力和運(yùn)動成績下降。女運(yùn)動員還出現(xiàn)月經(jīng)紊亂（周期縮短或經(jīng)量過多）甚至閉經(jīng)。體檢時，可發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜、瞼結(jié)膜、指甲、口唇顏色蒼白，安靜時心率加快，心尖區(qū)可聞吹風(fēng)樣收縮期雜音；較嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢輕度浮腫，心臟擴(kuò)大，心功能下降等。血液檢查發(fā)現(xiàn)Ｈｂ和紅細(xì)胞數(shù)值均低于正常值。運(yùn)動員貧血癥狀的輕重與運(yùn)動負(fù)荷大小和Ｈｂ下降的程度有關(guān)。根據(jù)臨床觀察，當(dāng)女運(yùn)動員Hｂ在100-105ｇ/L時，僅在大運(yùn)動負(fù)荷訓(xùn)練時才出現(xiàn)癥狀；當(dāng)Hｂ在90ｇ/L時，中等運(yùn)動負(fù)荷就會出現(xiàn)癥狀；Hｂ在80ｇ/L以下，小運(yùn)動負(fù)荷也出現(xiàn)癥狀。三、診斷和鑒別診斷

1.先要作全面醫(yī)學(xué)檢查，以排除血液系統(tǒng)和肝、腎、胃腸道器質(zhì)性病變；

2.運(yùn)動員貧血多見于從事耐力項(xiàng)目的運(yùn)動員，而且是劇烈運(yùn)動初期（1一３周）產(chǎn)生的暫時性貧血。運(yùn)動員貧血與運(yùn)動訓(xùn)練有密切關(guān)系，如果減少運(yùn)動負(fù)荷一段時期（約１個月），并合理地增加鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，若紅細(xì)胞數(shù)和Ｈｂ值均無明顯上升，就應(yīng)當(dāng)排除運(yùn)動員貧血的可能性，而應(yīng)到醫(yī)院作更進(jìn)一步檢查，以明確引起貧血的原因。3.運(yùn)動員貧血還要與過度訓(xùn)練相鑒別。過度訓(xùn)練：有過度訓(xùn)練史，厭煩訓(xùn)練。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，還出現(xiàn)循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)等機(jī)能紊亂癥狀。但血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞數(shù)等都在正常范圍。四、預(yù)防

1.合理安排運(yùn)動訓(xùn)練，必要時暫停正常訓(xùn)練。當(dāng)男運(yùn)動員的血紅蛋白濃度為110-120ｇ/L、女運(yùn)動員為90-110ｇ/L時，可達(dá)練邊治，但要減少訓(xùn)練強(qiáng)度，避免耐力性運(yùn)動；2.如果男子血紅蛋白濃度低于100ｇ/L、女子低于90ｇ/L時，應(yīng)停止大中強(qiáng)度訓(xùn)練，以治療為主，待血紅蛋白濃度上升后，再逐步恢復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度；3.對嚴(yán)重貧血者應(yīng)以休息和治療為主。膳食中應(yīng)供給含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素較豐富的食物。并服抗貧血藥物（如硫酸亞鐵、血寶、力勃隆、富血鐵。生血１號和復(fù)血片等）以緩解貧血。在口服鐵制劑時，宜在進(jìn)餐時或飯后吞服，以減少藥物對胃腸道的刺激。此外，黨參、熟地、當(dāng)歸、首烏、紅棗、雞血藤等中草藥對治療和預(yù)防貧血效果也很好。五、預(yù)防

1.合理安排運(yùn)動負(fù)荷和運(yùn)動強(qiáng)度；

2.注意平衡膳食，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素Ｃ豐富的食物；

3.合理安排作息制度和膳食制度；

4.克服偏食、挑食和愛吃零食等不良習(xí)慣；

5.適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動員中貧血易感人群（如大運(yùn)動負(fù)荷