肘管綜合征 講課課件

肘管綜合征一、概述二、針刀應(yīng)用解剖三、病因病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷要點(diǎn)六、治療概述

肘管綜合征又稱創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)損傷癥候群,如尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙,手部無力,骨間肌及拇收肌萎縮,爪形手畸形,手指內(nèi)收外展受限等。針刀通過對肘管后壁的松解，緩解尺神經(jīng)的卡壓癥狀。針刀應(yīng)用解剖肱骨內(nèi)側(cè)髁尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣針刀應(yīng)用解剖弓狀韌帶：Wadsworth把連接肱骨頭、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣之間的纖維束帶稱作弓狀韌帶。針刀應(yīng)用解剖尺神經(jīng)的血供：尺側(cè)上副動脈、尺側(cè)下副動脈和尺側(cè)返動脈背側(cè)支，三條動脈均與尺神經(jīng)伴行。1.尺神經(jīng)2.尺側(cè)上副動脈3.尺側(cè)下副動脈4.尺側(cè)返動脈分類

Dellon等于1988年對本病提出了新的分類標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ輕度①感覺

間歇性感覺異常，振動覺增高。②運(yùn)動

自覺（主觀）衰弱無力，笨拙或失去協(xié)調(diào)。③試驗(yàn)

屈肘試驗(yàn)和（或）Tinel征（+）。Ⅱ中度①感覺

間歇性感覺異常，振動覺正?；蛟龈?。②運(yùn)動

衰弱的程度較明顯，有夾、握力減弱。③試驗(yàn)

屈肘試驗(yàn)和（或）Tinel征（+）。Ⅲ重度①感覺

感覺異常持續(xù)存在，振動覺減低，兩點(diǎn)辨別覺異常。②運(yùn)動

夾、握力減弱及肌力萎縮。③試驗(yàn)

屈肘試驗(yàn)和（或）Tinel征（+），爪形手畸形。臨床表現(xiàn)（1）癥狀

肘部尺神經(jīng)卡壓常見于中年男性，以體力勞動者多見?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀是尺神經(jīng)支配區(qū)域環(huán)指、小指麻木和刺痛感。

①感覺的障礙②手部的乏力及肌肉萎縮③屈肘關(guān)節(jié)癥狀可加重臨床表現(xiàn)（2）體征

①尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙

②肌肉萎縮、肌力減退、病程不同，手部肌萎縮程度也不同：早期可出現(xiàn)手部肌無力現(xiàn)象；晚期可出現(xiàn)爪形手畸形。③肱骨內(nèi)上髁處及尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣壓痛陽性④屈肘試驗(yàn)陽性

屈肘時(shí)可加劇尺側(cè)1個半手指的麻木或異常感⑤肘部Tinels征陽性診斷要點(diǎn)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、特殊檢查及肌電檢查，對典型病倒不難做出診斷，但早期診斷有一定的困難。（1）感覺功能檢查

感覺功能檢查對診斷肘管綜合征具有重要意義。肘管綜合征尺側(cè)皮膚感覺變化的特點(diǎn)是:手部尺側(cè)1個半手指、小魚際及尺側(cè)手背部感覺障礙。（2）屈肘試驗(yàn)

屈肘試驗(yàn)對于肘管綜合征的診斷具有一定的特異性。檢查方法:患者上肢自然下垂位，屈肘120°，持續(xù)約3分鐘，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常者為陽性。（3）X線平片X線檢查可發(fā)現(xiàn)肘部骨性結(jié)構(gòu)的異常。（4）肌電圖

電生理檢查對肘管綜合征的診斷與鑒別診斷，特別是一些復(fù)雜病例的診斷，有一定的參考價(jià)值。

治療治療原則：

針刀為主；手法為主；康復(fù)理療；配合藥物。

治療治療原理針刀為主：松解弓狀韌帶起止點(diǎn)的粘連、瘢痕、攣縮；手法為輔助：進(jìn)一步松解弓狀韌帶的粘連、瘢痕、攣縮；康復(fù)理療，配合藥物：促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝治療目的：恢復(fù)肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡3．針刀治療（1）體位

仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。（2）體表定位

肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴。肱骨內(nèi)上髁點(diǎn)定點(diǎn)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)定點(diǎn)（3）消毒

于施術(shù)部位消毒鋪巾。（4）麻醉

用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點(diǎn)注藥1ml。（5）刀具

Ⅰ型4號直形針刀。治療針刀操作：（1）第1支針刀松解肱骨內(nèi)上髁點(diǎn)，刀口線與尺神經(jīng)走形方向一致，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按照四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、弓狀韌帶、直達(dá)骨面，然后沿骨面鏟撥。

（2）第2支針刀松解尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)，針刀操作同第1支針刀，以松解弓狀韌帶起止點(diǎn)的粘連、瘢痕、攣縮。（3）術(shù)畢，拔出針刀，局部指壓止血3分鐘，創(chuàng)口貼覆蓋針刀口。治療4、針刀術(shù)后手法治療治療

針刀松解術(shù)畢，患者坐位，做屈肘試驗(yàn)。治療注意事項(xiàng)：針刀“兩點(diǎn)”松解法治療肘管綜合征是閉合性微創(chuàng)手術(shù)，本手術(shù)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）熟練掌握施術(shù)部位的體表定位，準(zhǔn)確定出肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣這兩點(diǎn)。（2）嚴(yán)格保持刀口線的方向與尺神經(jīng)的走形方向一致。（3）針刀操作易緩慢進(jìn)行，針刀刀法的實(shí)施均需在骨面上進(jìn)行，切勿離開骨面進(jìn)行刀法操作。

肱骨內(nèi)側(cè)髁尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣注意事項(xiàng)：X肱骨內(nèi)側(cè)髁尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣注意事項(xiàng)：√嚴(yán)格遵守