醫(yī)學(xué)專題-流行性乙型腦炎研究

流行性乙型腦炎(nǎoyán)

EpidemicencephalitisB泰山(tàishān)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激(cìjī)征及病理反射征為主要特征。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt病原學(xué)

乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科第1亞群，呈球形，直徑40-50nm，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。E蛋白（抗原決定簇）多種生物學(xué)活性。病毒抵抗力弱（消毒劑）不耐熱。但耐低溫和干燥。

為嗜神經(jīng)病毒，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增值。乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，較少變異(biànyì)。人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源包括家畜、家禽和鳥(niǎo)類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是(bùshi)重要傳染源（病毒血癥期<5天）傳播途徑蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊為主,蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。

第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)易感者

普遍易感，多為隱性感染1：300~2000。感染后免疫力持久。10歲以下（2~6歲）兒童多見(jiàn)(80%)。成人因隱形感染獲得免疫力。流行病學(xué)特征

有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%~90%)

，但由于地理環(huán)境與氣候不同(bùtónɡ)，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲(chóng)密度曲線相一致。發(fā)病特點(diǎn)：農(nóng)村城市；高度分散性；隱性病例﹥顯性病例。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯pptThedistributionofJ.EinAsia第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)制

發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，毒力和機(jī)體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。感染乙腦病毒的蚊蟲(chóng)叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷(bùduàn)侵入血流，形成病毒血癥。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)制

蚊子叮咬(dīnɡyǎo)，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

進(jìn)入血腦屏障腦炎病毒血癥病毒(bìngdú)數(shù)量與毒力

人體免疫力第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt病理解剖改變(gǎibiàn)引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕?；静∽儯孩傺軆?nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)(xiǎojié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt病理解剖改變(gǎibiàn)大腦皮層、間腦、中腦最嚴(yán)重神經(jīng)細(xì)胞病變:變性(biànxìng)、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生

“血管套”血管病變—腦水腫第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

腦組織內(nèi)有多發(fā)性鏤空(lòukōng)軟化灶第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

膠質(zhì)小結(jié)(xiǎojié)第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

腦血管周圍大量(dàliàng)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(血管淋巴套)第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

血管(xuèguǎn)淋巴套第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt腦組織軟化灶:橢圓形染色淺淡區(qū),結(jié)構(gòu)(jiégòu)疏松呈網(wǎng)狀第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt小腦(xiǎonǎo)蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有一圓形、嗜酸性的病毒包涵體第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)特征根據(jù)(gēnjù)病程分為四期:（一）初期（二）極期

（三）恢復(fù)期（四）后遺癥根據(jù)病情輕重，分為四型:1.輕型2.普通型3.重型4.暴發(fā)型

第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

臨床表現(xiàn)

潛伏期4-21天，平均(píngjūn)10-14天1、初期

1~3天急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，可有頸強(qiáng)直及抽搐、神志(shénzhì)淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)特征2、極期歷經(jīng)4~10天1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱，7~10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。2.意識(shí)障礙：發(fā)生率50-90%

煩躁(fánzào)→嗜睡→昏睡→淺昏迷→深昏迷3.驚厥：發(fā)生率40-60%。高熱,腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致,呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。

第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)特征呼吸衰竭

發(fā)生率15%-40%中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息(tànxī)樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

腦膜刺激征陽(yáng)性；瞳孔大小和形態(tài)變化，錐體束病理反射征陽(yáng)性，癱瘓；植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損；第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中樞損害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中樞受壓迫肺部繼發(fā)感染

(腦疝、腦水腫)呼吸肌麻痹

表現(xiàn)：意識(shí)障礙加深呼吸困難、吸氣性三凹征呼吸節(jié)律改變紫紺（缺氧）瞳孔(tóngkǒng)改變肺部體征（顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝）第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt高熱(gāorè)搐抽呼吸衰竭第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)特征3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%~20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療(zhìliáo)下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)特征4、后遺癥期積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺期,5%~20%見(jiàn)于高熱(gāorè)、昏迷、抽搐等重癥患者。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見(jiàn)者有失語(yǔ)，其次有肢體強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和癲癇發(fā)作等。也可有植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為多汗和中樞性發(fā)熱等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt根據(jù)(gēnjù)病情分型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯—

—1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無(wú)

重型(zhòngxíng)>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者有

>3周嚴(yán)重后遺癥第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt1.輕型患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)抽搐（個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)(duōshù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt2.普通型有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，可有短期的抽搐(chōuchù)。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無(wú)后遺癥。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt4.暴發(fā)型

體溫迅速上升，呈高熱或過(guò)高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷(hūnmí)，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt3、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(jiēguǒ)1.血象白細(xì)胞總數(shù)常在(10-20)×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。2.腦脊液

呈無(wú)色(wúsè)透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在(50-500)×106/L，個(gè)別可高達(dá)1000×106/L以上。病初2-3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1-3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(jiēguǒ)病原學(xué)檢查：

3.病毒分離：第一周內(nèi)死亡(sǐwáng)患者腦組織(腦脊液、血)；用于回顧性診斷第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(jiēguǒ)4.血清學(xué)檢查

特異性IgM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2-3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70%-90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95%。

特異性IgM抗體測(cè)定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。

單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83%，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品(shāngpǐn)供應(yīng)，無(wú)需特殊設(shè)備。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥支氣管肺炎(fèiyán)最為常見(jiàn)，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎(fèiyán)和肺不張。其次有褥瘡、肺不張、尿路感染和敗血癥等。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt診斷(zhěnduàn)流行病學(xué)資料(zīliào)臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷中毒性痢疾：常于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱(gāorè)、抽搐、昏迷、感染性休克，一般無(wú)腦膜刺激征。結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt中毒型痢疾腦型與乙型腦炎(nǎoyán)的鑒別共同點(diǎn)：兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)熱、昏迷、驚厥不同點(diǎn)

乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常(yìcháng),乙腦特異性IgM+）；

中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，感染性休克。采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC、膿細(xì)胞。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷

流行病史臨床表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物細(xì)菌流腦冬春季皮膚瘀點(diǎn)膿樣

>數(shù)千腦膜炎瘀斑奈瑟菌化腦

原發(fā)病

上萬(wàn)

細(xì)菌結(jié)腦

無(wú)季節(jié)緩起，微混，數(shù)十結(jié)核結(jié)核史有結(jié)核有薄膜或數(shù)百

桿菌中毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)損清亮(qīngliàng)似結(jié)腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)一般治療(zhìliáo)

對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt一般(yībān)治療病人住院隔離，防蚊。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。昏迷抽搐防護(hù)(fánghù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給?？共《局委煛獰o(wú)，可試用利巴韋林和干擾素。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

高熱(gāorè)

抽搐(chōuchù)

呼吸衰竭對(duì)癥(duìzhèng)治療

互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt對(duì)癥(duìzhèng)治療高熱：設(shè)法將體溫控制(kòngzhì)在38℃左右。物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸；藥物降溫為輔：口服阿司匹林、或肛內(nèi)給消炎痛等；亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次肌注，q4～6h一次，配合物理降溫。3～5天。抑制呼吸，保持呼吸道通暢。第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt驚厥(jīngjué)與抽搐

1、腦水腫—脫水，激素(jīsù)；2、呼吸道阻塞—吸痰、給氧、保持呼吸道通暢；

3、高熱—降溫；

4、腦實(shí)質(zhì)損害—鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比