藥理學之治療心力衰竭的藥物課件

第二十六幸抗心力裹竭藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)各種病因引起的心臟收縮和/或舒張功能障礙(收縮性和/或舒張性心力衰竭),以器官組織血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征的一種臨床綜合征。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL發(fā)病機理循環(huán)義心肌收縮力減弱常見于心肌梗塞、心肌炎、肺心病等臟心臟負荷增加:體話環(huán)前負荷增加后負荷增加左室舒張期順應(yīng)性減退在肝距出心臟Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLCHF的病因1.引起左心衰竭:2.引起右心室衰竭:高血壓肺動脈高壓主動脈狹窄肺心病冠心病擴張型心肌病(左室病變)長期左心衰竭致肺淤血主動脈瓣和(或)二尖瓣關(guān)閉不全擴張型心肌病(右心病變)■心室間隔缺損房間隔缺損或室間隔缺損3引起全心衰竭各種類型心肌炎(原發(fā)性心肌損害)擴張性心肌病或糖尿病性心肌病甲亢性或貧血性心臟病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL誘因體力勞動過重情緒激動,精神緊張感染,尤其呼吸道感染亞重快速型心律失常妊娠及分娩■靜脈輸液過多,過快食鹽過多氣候變化5Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLCHF的臨床表現(xiàn)°肌肉缺血,倦怠,乏力,體力下降胃腸道缺血,食欲下降尿少遲鈍,意識障礙,死亡。靜脈淤血:肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第一節(jié)CHF的病理生理變化收縮性心衰:病程長,心腔擴大,收縮末期容積↑正性肌力作用藥有效舒張性心衰:病程短,室壁增厚,舒張末期壓↑正性肌力作用藥無效多數(shù)心衰患者是收縮和舒張障礙兩者兼具的混合性心衰Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLCHF時心肌的結(jié)構(gòu)變化—心室重構(gòu)心臟擴大心肌肥厚心肌細胞凋亡心肌細胞外基質(zhì)變化-心肌纖維化Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLCHF時神經(jīng)內(nèi)分泌變化()交感神經(jīng)、腎素血緊張素系統(tǒng)(RAS)激活√收縮全身小動脈,增加外周阻力√RAAS促醛固酮分泌促生長、促ECMValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLCHF時神經(jīng)內(nèi)分泌變化(二)CHF時心肌β受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化心肌β1受體密度降低,使心肌免受過量NA之害β1受體與興奮性Gs蛋白脫耦聯(lián)Gs量減少或活性降低Valadononry.chAsposeslidesforNE