輸血護(hù)理常規(guī)課件

目錄一、輸血的定義二、輸血的目的三、輸血的適應(yīng)癥四、血液制品的分類五、輸血的原則六、輸血的方式七、常見的輸血反應(yīng)及處理八、安全用血一、什么是輸血指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血。二、輸血的目的1、補(bǔ)充血容量，增加心排出量，升高血壓，用于失血、失液引起的血容量減少或休克。2、增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，用于因血液疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。3、供給血小板和各凝血因子，有助于止血，用于凝血功能障礙的病人4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。5、補(bǔ)充白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫。6、排除有害物質(zhì)，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，以改善組織缺氧。三、輸血的適應(yīng)癥1、急性出血：為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過總血容量20％（1000m1）時，應(yīng)及時輸注適量全血。3、重癥感染：全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補(bǔ)體，以增加抗感染能力。適用于2、貧血或低蛋白血癥：常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。4、凝血功能障礙根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。四、血液制品的分類（一）全血1、新鮮血是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液其基本保留了血液中原有的成分，適用于血液病病人補(bǔ)充各種凝血因子及血小板。2、庫存血在4℃的冰箱內(nèi)冷藏可保存2--3周，雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等有效成分破壞較多，含鉀增高、酸性增高，大量輸注可引起高血鉀和酸中毒。3、自體血即輸回自己的血。是指采集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中失血再回輸給該病人。自體血的來源包括手術(shù)中失血回輸、血液稀釋回輸和術(shù)前預(yù)存自體血（一般手術(shù)前三周開始，每周或隔周采血一次，最后一次保證在術(shù)前三天前，以保證機(jī)體恢復(fù)）。（二）成分血1、紅細(xì)胞包括濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和紅細(xì)胞懸液。2、白細(xì)胞濃縮懸液3、血小板濃縮懸液4、血漿：全血分離后所得的液體成分，包括新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿及干燥血漿。（三）其他血液制品主要包括白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑、凝血酶原復(fù)合物等。五、輸血的原則1.準(zhǔn)備輸血前必須鑒定受血者與供血者血型。2.血型相符的輸血前也必須做交叉配血實驗。3.反復(fù)輸血的受血者還要檢測與供血者的Rh血型。4.不同血型間輸血只能在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血的量、速度及輸血者的反應(yīng)。

1、AB血型的病人能接受其他血型的血液。2、O型血患者的血液是萬能血，能給任何血型的患者輸注。兩個誤區(qū)

輸血以輸同型血為原則。例如：正常情況下A型人輸A型血，B型血的人輸B型血。AB血型的人如果需要輸血，血源相對其它血型來說可能會較少。因為AB血型的人并不是萬能受血者。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細(xì)胞內(nèi)含A.B.抗原。如果輸用其他血型血時，極易引起輸血反應(yīng)。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。

O型血并不是萬能血，那種認(rèn)為O型血是萬能血的陳舊觀念應(yīng)該徹底更新。因為O型血紅細(xì)胞上沒有A、B抗凝結(jié)原，所以O(shè)型血紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。六、輸血的方式輸血是重要的搶救生命的措施之一，臨床上輸血一般采用靜脈輸入（包括靜脈點(diǎn)滴和靜脈注射）；搶救重癥低血壓時，較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒；但后兩種輸血的方式都比較少見，目前臨床輸血主要采取的是靜脈點(diǎn)滴。3、溶血性反應(yīng)（最嚴(yán)重）2、過敏性反應(yīng)5、其他如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、氨中毒以及酸堿電解質(zhì)紊亂，遠(yuǎn)期還可有因輸血傳染的疾病。

1、發(fā)熱反應(yīng)（最常見）4、大量輸血后反應(yīng)（肺水腫、枸櫞酸中毒、出血傾向）七、常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)

原因（1）致熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物；違反無菌操作而造成的污染。（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。癥狀和體征反應(yīng)出現(xiàn)的時間不盡相同，多發(fā)生在輸血后1--2小時內(nèi)，也有在輸血過程中發(fā)生，有時因輸血速度過快，在輸血15分鐘即可發(fā)生，初起表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38-41攝氏度。可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。個別嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效消除致熱源，嚴(yán)格無菌操作。處理：輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，保持靜脈通路，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理，如病人寒顫時給予保暖，高熱時行物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥、退熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素藥，待病人癥狀緩解后根據(jù)醫(yī)囑決定是否繼續(xù)輸血。預(yù)防及處理：短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，及皮膚、黏膜有無出血，根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和抗凝因子。4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。（1）致熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物；根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。不同血型間輸血只能在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血的量、速度及輸血者的反應(yīng)。自體血的來源包括手術(shù)中失血回輸、血液稀釋回輸和術(shù)前預(yù)存自體血（一般手術(shù)前三周開始，每周或隔周采血一次，最后一次保證在術(shù)前三天前，以保證機(jī)體恢復(fù)）。用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回流，但保持動脈血流通暢，5--10分鐘輪流放松一側(cè)肢體。發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，出現(xiàn)呼吸困難時給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者給予氣管切開，如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療，根據(jù)醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素0.發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，出現(xiàn)呼吸困難時給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者給予氣管切開，如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療，根據(jù)醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素0.因此，臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應(yīng)權(quán)衡對患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預(yù)防措施時，才能決定輸血；一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。因為O型血紅細(xì)胞上沒有A、B抗凝結(jié)原，所以O(shè)型血紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。（2）中間階段：由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布于血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。檢驗科和輸血科（或血庫）人員應(yīng)做好實驗室檢查；可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。5、補(bǔ)充白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫。4、血漿：全血分離后所得的液體成分，包括新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿及干燥血漿。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量粉紅色血性泡沫痰，直坐時頸動脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生心房顫或心房撲動。過敏性反應(yīng)原因（1）過敏體質(zhì)：對普通變應(yīng)原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。（2）被動獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當(dāng)受血者接觸相應(yīng)抗原時可發(fā)生過敏反應(yīng)。（3）低丙種球蛋白血癥：此種患者當(dāng)注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應(yīng)。癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛（血液中嗜酸性細(xì)胞增多）。（2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至發(fā)生過敏性休克。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。預(yù)防

勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員，鮮血員在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪的食物，宜清淡飲食或少量糖水。處理

發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，出現(xiàn)呼吸困難時給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者給予氣管切開，如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療，根據(jù)醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素0.5--1mg皮下注射或用抗過敏藥物如異丙嗪、地塞米松、氫化可的松等（具體可以參考過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案）。溶血性反應(yīng)

原因（1）輸入異型血：ABO或Rh血型不合，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10--15分鐘即可產(chǎn)生癥狀。（2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血，如血液保存過久，保存溫度不當(dāng)，血液震蕩過劇，血液手細(xì)菌污染，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響血液pH值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞的大量破壞；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾?。?，也可導(dǎo)致溶血。癥狀和體征（1）開始階段：由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。（2）中間階段：由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布于血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒顫、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞，又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管的內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞，病人出現(xiàn)無尿、少尿等急性腎衰竭癥狀。預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。處理：①立即停止輸血，保留余血；采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗②安慰患者；③口服或靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。④雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止。⑤密切觀察生命體征和尿量，并記錄，對少尿、無尿者按急性腎衰竭處理。若出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。大量輸血后反應(yīng)（肺水腫）

原因由于輸血速度過快或短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起，老年體弱、小兒、心功能不全者也容易發(fā)生。癥狀早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)酢⒚}搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量粉紅色血性泡沫痰，直坐時頸動脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生心房顫或心房撲動。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。預(yù)防速度不宜過快，流量不可過多，老年和小兒尤其注意。處理（1）立即停止輸液，使病人端坐，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。（2）加壓給氧，氧流量6--8升/分，可用20%—30%的酒精濕化后吸入，因酒精能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。（3）根據(jù)病情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物治療。（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回流，但保持動脈血流通暢，5--10分鐘輪流放松一側(cè)肢體。對無貧血的病人可通過靜脈放血200--300ml以減少回心血量。2）、出血傾向原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中血小板已被大量破壞，使凝血因子減少而出血。癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位可見大塊淤血或手術(shù)后傷口滲血。預(yù)防及處理：短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，及皮膚、黏膜有無出血，根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和抗凝因子。3）、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血時隨之輸入大量的枸櫞酸鈉，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中的游離鈣結(jié)合導(dǎo)致血鈣下降，以致出現(xiàn)凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良以及心肌收縮乏力等。癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢甚至驟停。預(yù)防及處理：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫血1000ml以上時，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。5、其他如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、氨中毒以及酸堿電解質(zhì)紊亂，遠(yuǎn)期還可有因輸血傳染的疾病。應(yīng)嚴(yán)格的把握采血、儲血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

滴滴鮮血，關(guān)乎生命，在關(guān)鍵的時刻，它是患者生命中那抹最亮麗的紅色，但有利也有弊，利益與風(fēng)險并存。因此，臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應(yīng)權(quán)衡對患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預(yù)防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應(yīng)做好實驗室檢查；護(hù)理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，以減少或避免輸血治療的危險性，做到安全用血。謝謝觀看！目錄一、輸血的定義二、輸血的目的三、輸血的適應(yīng)癥四、血液制品的分類五、輸血的原則六、輸血的方式七、常見的輸血反應(yīng)及處理八、安全用血二、輸血的目的1、補(bǔ)充血容量，增加心排出量，升高血壓，用于失血、失液引起的血容量減少或休克。2、增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，用于因血液疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。3、供給血小板和各凝血因子，有助于止血，用于凝血功能障礙的病人4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。5、補(bǔ)充白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫。6、排除有害物質(zhì)，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，以改善組織缺氧。血型相符的輸血前也必須做交叉配血實驗。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)酢⒚}搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量粉紅色血性泡沫痰，直坐時頸動脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生心房顫或心房撲動。6、排除有害物質(zhì)，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，以改善組織缺氧。4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。預(yù)防及處理：短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，及皮膚、黏膜有無出血，根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和抗凝因子。（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。5、其他（3）最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞，又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管的內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞，病人出現(xiàn)無尿、少尿等急性腎衰竭癥狀。（2）被動獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當(dāng)受血者接觸相應(yīng)抗原時可發(fā)生過敏反應(yīng)。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。（3）根據(jù)病情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物治療。2、過敏性反應(yīng)5、其他同時伴有寒顫、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。反復(fù)輸血的受血者還要檢測與供血者的Rh血型。（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。五、輸血的原則1.準(zhǔn)備輸血前必須鑒定受血者與供血者血型。2.血型相符的輸血前也必須做交叉配血實驗。3.反復(fù)輸血的受血者還要檢測與供血者的Rh血型。4.不同血型間輸血只能在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血的量、速度及輸血者的反應(yīng)。溶血性反應(yīng)

原因（1）輸入異型血：ABO或Rh血型不合，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10--15分鐘即可產(chǎn)生癥狀。（2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血，如血液保存過久，保存溫度不當(dāng)，血液震蕩過劇，血液手細(xì)菌污染，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響血液pH值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞的大量破壞；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾病），也可導(dǎo)致溶血。癥狀和體征（1）開始階段：由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。（2）中間階段：由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布于血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒顫、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞，又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管的內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞，病人出現(xiàn)無尿、少尿等急性腎衰竭癥狀。大量輸血后反應(yīng)（肺水腫）

原因由于輸血速度過快或短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起，老年體弱、小兒、心功能不全者也容易發(fā)生。癥狀早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量粉紅色血性泡沫痰，直坐時頸動脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生心房顫或心房撲動。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。預(yù)防速度不宜過快，流量不可過多，老年和小兒尤其注意。處理（1）立即停止輸液，使病人端坐，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。（2）加壓給氧，氧流量6--8升/分，可用20%—30%的酒精濕化后吸入，因酒精能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。（3）根據(jù)病情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物治療。（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回流，但保持動脈血流通暢，5--10分鐘輪流放松一側(cè)肢體。對無貧血的病人可通過靜脈放血200--300ml以減少回心血量。搶救重癥低血壓時，較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。4、血漿：全血分離后所得的液體成分，包括新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿及干燥血漿。準(zhǔn)備輸血前必須鑒定受血者與供血者血型。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。同時伴有寒顫、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（2）中間階段：由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布于血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿?？砂橛袗盒摹I吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位可見大塊淤血或手術(shù)后傷口滲血。4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。血型相符的輸血前也必須做交叉配血實驗。大量輸血后反應(yīng)（肺水腫）自體血的來源包括手術(shù)中失血回輸、血液稀釋回輸和術(shù)前預(yù)存自體血（一般手術(shù)前三周開始，每周或隔周采血一次，最后一次保證在術(shù)前三天前，以保證機(jī)體恢復(fù)）。原因（1）過敏體質(zhì)：對普通變應(yīng)原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。6、排除有害物質(zhì)，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，以改善組織缺氧。獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾?。?，也可導(dǎo)致溶血。（1）開始階段：由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。不同血型間輸血只能在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血的量、速度及輸血者的反應(yīng)。4、輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。由于輸血速度過快或短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起，老年體弱、小兒、心功能不全者也容易發(fā)生。根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。反復(fù)輸血的受血者還要檢測與供血者的Rh血型。由于輸血速度過快或短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起，老年體弱、小兒、心功能不全者也容易發(fā)生。4、血漿：全血分離后所得的液體成分，包括新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿及干燥血漿。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。滴滴鮮血，關(guān)乎生命，在關(guān)鍵的時刻，它是患者生命中那抹最亮麗的紅色，但有利也有弊，利益與風(fēng)險并存。準(zhǔn)備輸血前必須鑒定受血者與供血者血型。（3）最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞，又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管的內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞，病人出現(xiàn)無尿、少尿等急性腎衰竭癥狀。輸血以輸同型血為原則。根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。護(hù)理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，以減少或避免輸血治療的危險性，做到安全用血。是指采集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中失血再回輸給該病人。嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效消除致熱源，嚴(yán)格無菌操作。勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員，鮮血員在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪的食物，宜清淡飲食或少量糖水。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量粉紅色血性泡沫痰，直坐時頸動脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生心房顫或心房撲動。4、血漿：全血分離后所得的液體成分，包括新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿及干燥血漿。七、常見的輸血反應(yīng)及處理血型相符的輸血前也必須做交叉配血實驗。（1）開始階段：由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。5、其他不同血型間輸血只能在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血的量、速度及輸血者的反應(yīng)。發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，出現(xiàn)呼吸困難時給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者給予氣管切開，如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療，根據(jù)醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素0.1、發(fā)熱反應(yīng)（最常見）（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。護(hù)理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，以減少或避免輸血治療的危險性，做到安全用血。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。2、過敏性反應(yīng)5--1mg皮下注射或用抗過敏藥物如異丙嗪、地塞米松、氫化可的松等（具體可以參考過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案）。不同血型間輸血只能在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血的量、速度及輸血者的反應(yīng)。7kPa以上時，可作此診斷。2、O型血患者的血液是萬能血，能給任何血型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血。檢驗科和輸血科（或血庫）人員應(yīng)做好實驗室檢查；（3）低丙種球蛋白血癥：此種患者當(dāng)注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應(yīng)。反復(fù)輸血的受血者還要檢測與供血者的Rh血型。癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢甚至驟停。預(yù)防及處理：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫血1000ml以上時，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。預(yù)防及處理：短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，及皮膚、黏膜有無出血，根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和抗凝因子。（2）中間階段：由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布于血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿?？砂橛袗盒摹I吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。1、補(bǔ)充血容量，增加心排出量，升高血壓，用于失血、失液引起的血容量減少或休克。因為AB血型的人并不是萬能受血者。反復(fù)輸血的受血者還要檢測與供血者的Rh血型。如果輸用其他血型血時，極易引起輸血反應(yīng)。（3）最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞，又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管的內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞，病人出現(xiàn)無尿、少尿等急性腎衰竭癥狀。準(zhǔn)備輸血前必須鑒定受血者與供血者血型