陰囊常見疾病超聲診斷上

陰囊常見疾病超聲診斷上第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二陰囊解剖與正常聲像圖第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二陰囊壁厚約3-4mm,為5層結(jié)構(gòu)，正常鞘膜腔少量液體回聲，陰囊壁5層結(jié)構(gòu)、陰囊縫均很難顯示。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二正常睪丸白膜光環(huán)聲像圖：睪丸外周一條細窄整齊的強回聲光環(huán)。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二正常睪丸縱隔：睪丸后外側(cè)從白膜帶狀回聲伸入睪丸實質(zhì)并與附睪平行的強回聲光帶為睪丸縱隔，大小約：5*3*20-30mm。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二睪丸網(wǎng)：睪丸縱隔內(nèi)可見精直小管交織成網(wǎng)，表現(xiàn)為低回聲。睪丸小隔：從睪丸縱隔發(fā)出，在矢狀切面顯示為線狀低回聲。附睪頭、體、尾部很難在同一切面上顯示。頭部最大徑小于10-12mm，附睪體2-5mm，尾部小于5mm。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二睪丸及附睪附件通常不顯示，當鞘膜積液時可清楚顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，大小約1-10mm，懸垂于睪丸上，易發(fā)性扭轉(zhuǎn)；附睪附件略小。睪丸白膜動脈在睪丸白膜下行走，在睪丸中下極沿睪丸表面呈弧形或半環(huán)形；睪丸內(nèi)動脈從睪丸白膜動脈發(fā)出，在睪丸內(nèi)呈放射狀流向睪丸縱隔。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二睪丸內(nèi)動脈穿隔支：從睪丸后緣的睪丸縱隔到前緣的粗長的紅色血流，多為單側(cè)、單支，不要誤認為向心動脈或睪丸局部充血。睪丸白膜動脈、睪丸內(nèi)動脈血流頻譜：小峰圓鈍、舒張血流下降平緩，為低阻型，RI：0.5-0.7。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二陰囊常見疾病聲像圖第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二隱睪癥

（cryptorchidism）

隱睪癥通常是指男孩出生后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊里的一種畸形癥狀。有些男孩的睪丸位于陰囊上方或腹股溝部，被稱作假性隱睪或異位睪丸。假如睪丸完全停留在腹腔內(nèi)就是真性隱睪，占隱睪的15%—25%。有些男孩的睪丸雖已下降，但卻像捉迷藏一樣縮回腹腔或腹股溝內(nèi)，時而再回到陰囊內(nèi)稱游離睪丸，并不是真正的隱睪。隱睪的惡變率比正常人高45-48倍，隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸發(fā)育不良有關(guān)。隱睪通常較正常睪丸小，血流是減少的。大多數(shù)隱睪位于皮下組織內(nèi)或腹股溝管內(nèi)。隱睪惡變時，睪丸明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，血流信號明顯增多。隱睪位于腹股溝管或陰囊根部皮下易診斷，位于盆腔、腹腔者則難以診斷；當未明確檢出隱睪者，不要輕易診斷睪丸缺如；同時要注意隱睪與腫大淋巴結(jié)的鑒別，有無淋巴門樣結(jié)構(gòu)是鑒別要點。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二陰囊內(nèi)無睪丸回聲，于腹股溝內(nèi)見一橢圓形低回聲，體積明顯小于正常睪丸，內(nèi)部回聲與正常睪丸相似，注意與腫大淋巴結(jié)鑒別，注意尋找淋巴門結(jié)構(gòu)。隱睪不同于正常睪丸，周邊無液性暗區(qū)包繞，同時不能被壓縮，內(nèi)無明顯血流信號。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二隱睪惡變時，睪丸明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，血流信號明顯增多，正常隱睪血流是減少。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二隱睪常合并鞘膜積液，也常萎縮與鈣化。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二鞘膜積液概述：是鞘膜腔內(nèi)液體異常增多,表現(xiàn)陰囊增大,無疼痛及其它癥狀，透光試驗（＋），如合并感染則透光試驗（－）。如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變?？蓡蝹?cè)也可雙側(cè)。分型：1.睪丸鞘膜積液：積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)。正常情況下，睪丸的兩層鞘膜之間只有極少量積液。臨床上以本型最常見。2.精索鞘膜積液：又稱精索囊腫。腹膜鞘狀突在發(fā)育階段分未完全閉合且有積液所致，故囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸固有鞘膜腔均不相通。3.睪丸精索鞘膜積液：又稱嬰兒型鞘膜積液。腹膜鞘狀突內(nèi)環(huán)處閉合，但其他部分未閉合。積液與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不通。

4.交通性鞘膜積液：屬先天性發(fā)育不完全。腹膜鞘狀突在出生后未閉鎖，使鞘膜腔與腹腔相交通。積液量隨體位而改變，如果通道寬大，腸管和網(wǎng)膜均可進入鞘膜腔，即合并先天性腹股溝疝。腹股溝疝超聲表現(xiàn)為在陰囊無回聲區(qū)內(nèi)見腸內(nèi)容物可為小腸（含液或含液氣或氣體）、網(wǎng)膜和（或）腹膜腔液體。當腸管內(nèi)含氣較多或疝囊內(nèi)充滿回聲較多的網(wǎng)膜組織時，經(jīng)陰囊前壁掃查不易顯示睪丸圖像，僅見疝內(nèi)容物。根據(jù)以上特點容易和鞘膜積液鑒別。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二超聲表現(xiàn)：聲像圖特征為陰囊或腹股溝區(qū)可見橢圓形或片狀的無回聲區(qū)，透聲好（單純性），偶可合并感染而表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)多發(fā)散在光點及多數(shù)分隔回聲（繼發(fā)性）。1.睪丸鞘膜積液超聲表現(xiàn)為陰囊明顯增大，陰囊內(nèi)充滿無回聲區(qū)，無回聲區(qū)的大小取決于鞘膜積液量，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，不隨體位改變而任意變動，液體三面包繞睪丸，單純性鞘膜積液時睪丸、附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無異常，然而繼發(fā)于炎癥、外傷時無回聲區(qū)常見浮動的點狀低回聲或細線樣或多數(shù)分隔狀不規(guī)則回聲。2.精索鞘膜積液，超聲表現(xiàn)為陰囊的上方或腹股溝區(qū)可見一橢圓形或梭形的無回聲區(qū)，陰囊增大不明顯。3.睪丸精索鞘膜積液超聲表現(xiàn)為液體從三面包繞睪丸，并延伸到精索部位，其縱斷面呈梨形，上端較窄。

4.交通性鞘膜積液超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)隨體位變化而改變其大小，無回聲區(qū)與腹腔相通，仰臥時探頭加壓暗區(qū)縮小，站立位時暗區(qū)變大。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷：1、精索鞘膜積液須與精液囊腫鑒別，后者位于附睪頭部，圓形居多數(shù)，囊壁薄而光滑，大小約1~2cm，其中可有低回聲或沉淀樣回聲，穿刺抽液有助鑒別，精液囊腫為微混的乳白色。2、睪丸鞘膜積液與腹股溝斜疝鑒別：疝為含液氣的腸管、網(wǎng)膜等，可見蠕動，不易顯示睪丸。特別提示：1、鞘膜腔正常生現(xiàn)情況下可見少量液性無回聲區(qū)，不要誤診為鞘膜積液；2、全身性水腫疾病如腎病、心衰等，可見單側(cè)或雙側(cè)鞘膜腔積液增多；3、診斷鞘膜積液應除外；腫瘤或炎癥引起的繼發(fā)性鞘膜積液；4、鞘膜積液中偶見結(jié)節(jié)狀強回聲光團，后方伴聲影，光團可移動，此為陰囊石或陰囊珠，是鞘膜積液的繼發(fā)改變，無臨床病理意義。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二睪丸鞘膜積液：陰囊明顯增大，液性無回聲區(qū)三面包繞睪丸，睪丸鞘膜的壁層臟層之間呈銳角相交，此特征是鑒別精索囊腫的主要依據(jù)。睪丸鞘膜積液第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二精索鞘膜積液：又稱精索囊腫，呈棱形無回聲區(qū)，上與腹腔無貫通，下與睪丸鞘膜腔不連。精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位一橢圓形囊性暗區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通，一般睪丸不增大。第二十一頁，共二十二頁，編