抽搐與驚厥醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

抽搐與驚厥1編輯版ppt

定義：抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運動和強直。當肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。

驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。

驚厥的概念與癲癇有相同也有不同點，癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而小發(fā)作不應(yīng)稱為驚厥。2編輯版ppt病因：可分為特發(fā)性與癥狀性，特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。

癥狀性病因有：１.腦部疾?。?/p>

a.感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤

b.外傷：產(chǎn)傷、顱腦外傷。

c.腫瘤：原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。

d.血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病

e.寄生蟲：腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病等

f.其他：先天性腦發(fā)育障礙、原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化等。3編輯版ppt２.全身性疾?。?/p>

a.感染：如急性胃腸炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破傷風(fēng)、百日咳等。

b.中毒：內(nèi)源性：如尿毒癥、肝性腦?。煌庠葱裕壕凭?、苯、鉛、砷、汞、阿托品等。

c.心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adamas-Stokes綜合癥。

d.代謝障礙：低血糖、低鈣、低鎂血癥、子癇、Vit-B6缺乏等。

e.風(fēng)濕病：系統(tǒng)性紅瘢狼瘡、腦血管炎等。

f.其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還見于溺水、窒息、觸電等。4編輯版ppt３.神經(jīng)癥

癔病性抽搐和驚厥４.特殊類型

小兒驚厥：多見于小兒，是兒科常見急癥多數(shù)伴有意識障礙，其病因可分為兩類：按感染有無分為感染性和非感染性。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。

5編輯版ppt發(fā)生機制：尚未完全明了。認為可能是由于運動神經(jīng)元的異常放電所致?？捎纱x、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。6編輯版ppt

臨床表現(xiàn):

1.全身性抽搐

以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作（驚厥），表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失，全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣痙性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺、發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)者。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反應(yīng)消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣，伴有肌肉劇烈的疼痛。7編輯版ppt

2.局限性抽搐

以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等，手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣，以上肢手部最典型。

3.小兒驚厥突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張、呼吸異常、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。嬰幼兒驚厥有時表現(xiàn)口角、眼角抽動一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。

8編輯版ppt高熱驚厥常見于6月至4歲小兒，多在發(fā)熱早期發(fā)生，發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征屬單純性高熱驚厥。

復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥，一次驚厥時間較長，超過15分鐘。預(yù)后較差。

驚厥持續(xù)狀態(tài)

指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)。9編輯版ppt伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但驚厥也可引起發(fā)熱。

2.伴血壓增高可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。

3.伴腦膜刺激征見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

4.伴瞳孔擴大與舌咬傷見于癲癇大發(fā)作。

5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

6.伴意識喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病。10編輯版ppt問診要點1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強直性還是間歇陣攣性。2.發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛。3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。4.病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育異常史。11編輯版ppt體查注意事項:驚厥發(fā)作時抽搐的狀態(tài)(全身或局部)，驚厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力及病理反射。診斷流程:12編輯版ppt外傷性癲癇可疑頭部是否受過外傷？驚厥抽搐

有高熱嗎？

重癥肝炎可疑皮膚、鞏膜變黃嗎？受外傷后消毒不徹底，可懷疑破傷風(fēng)。是否從發(fā)冷開始，之后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐？腦膜炎、腦炎、腦膿腫等感染性疾病可疑，伴有腹痛、腹瀉癥狀，食物中毒可疑。是是是否是否否否13編輯版ppt

否

發(fā)作較嚴重，意是癔病可疑識是否仍清楚？否

低血糖發(fā)作是是否在接受可疑糖尿病治療？否若是妊娠后期是妊娠毒血癥的婦女是否伴可疑有惡心、嘔吐？

14編輯版ppt

否尿毒癥可疑是是否患有腎臟疾??？否有長期飲酒的習(xí)慣或長期服酒精、藥物中毒癥用抗癲癇藥、是狀可疑，或停藥后安眠藥，是否癲癇發(fā)作。近期改變服藥量或停服了？否中毒性疾病可疑是是否伴有耳鳴、頭暈、惡心、頭痛癥狀？15編輯版ppt

否

發(fā)作前是否伴有頭痛、惡心、頭腦中風(fēng)可疑：中暈癥狀？有否突然不自主的偏向是年以上和高血壓癥狀？患者尤其要注意否呼吸過度綜合癥是年輕女性的話，是否有呼吸急促現(xiàn)象？否常有一般頭痛，偶爾出現(xiàn)抽搐嗎？是可疑顱腦疾病否16編輯版ppt

否表現(xiàn)在臉部的，面神是不是在意識意識不清的抽搐麻痹、癱瘓可疑；表清楚的情況下否表明病情嚴重，現(xiàn)在手腕部的可考慮是出現(xiàn)抽搐？立即治療處理。低血鈣；全身發(fā)作，可懷疑破傷風(fēng)。17編輯版ppt急救處