眼耳喉科手術(shù)的麻醉課件

眼耳喉科手術(shù)的麻醉聰明出于勤奮，天才在于積累眼耳喉科手術(shù)的麻醉眼耳喉科手術(shù)的麻醉聰明出于勤奮，天才在于積累眼喉科手術(shù)的麻醉大綱要求掌握眼、耳鼻喉手術(shù)麻醉特點(diǎn)熟悉麻醉前準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉管理及注意事項(xiàng)了解常見眼、耳鼻喉手術(shù)麻醉處理在語文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，筆者與同仁們大膽假設(shè)，小心求證，經(jīng)過艱苦的摸索，基本構(gòu)建了語文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)模式，為此項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)的順利、高效實(shí)施做了一件有價(jià)值的事情。一、堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則為確保語文綜合性學(xué)習(xí)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，確保學(xué)生能積極參與，并在學(xué)習(xí)活動(dòng)中有較大的收獲，我們堅(jiān)持了三項(xiàng)基本原則：（一）以言語活動(dòng)為中心盡管溝通課本內(nèi)外、溝通課堂內(nèi)外、溝通學(xué)校內(nèi)外是語文綜合性學(xué)習(xí)的重要特征，與閱讀、寫作等教學(xué)形態(tài)相比，語文綜合性學(xué)習(xí)有更為突出的整合性，但語言學(xué)習(xí)在任何時(shí)候都應(yīng)是語文綜合性學(xué)習(xí)的核心，任何模式的語文綜合性學(xué)習(xí)都應(yīng)當(dāng)立足于語言實(shí)踐，開展豐富多彩的言語活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的語言智力。如果偏離了這個(gè)中心，就不是“語文課”了，語文教師不能忘了自己的“根本”。何為“豐富多彩”的言語活動(dòng)呢？一是指開展綜合性學(xué)習(xí)自始至終都應(yīng)充滿言語活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生有效地傾聽、說話、閱讀、寫作；二是指聽說讀寫綜合能力的運(yùn)用和發(fā)展，不能只停留在對(duì)某一單項(xiàng)言語技能的訓(xùn)練上，要設(shè)置一個(gè)能調(diào)動(dòng)學(xué)生聽說讀寫能力綜合運(yùn)用的平臺(tái)，以促使其語言智能的全面發(fā)展。（二）以真實(shí)情境中解決問題為指向語文綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)要將學(xué)生置于真實(shí)的社會(huì)生活環(huán)境和自然環(huán)境中，讓學(xué)生在實(shí)際情境中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、明確問題、分析問題，并創(chuàng)造性地解決問題。比如，要了解本地的土地資源利用情況和政策，要走訪縣鎮(zhèn)土地部門的領(lǐng)導(dǎo)和職員，應(yīng)如何聯(lián)系？如何簡練地提問？如何提出要求得到一些重要的材料？這些就成了學(xué)生不得不面對(duì)的問題，它促使學(xué)生接觸社會(huì)，與人交往、合作，共同完成任務(wù)、解決問題。學(xué)生的語言實(shí)踐能力在這一過程中就會(huì)得到提高。語文綜合性學(xué)習(xí)的情境不是虛幻的、虛擬的，而是真實(shí)的，這一點(diǎn)與閱讀和寫作教學(xué)情境有些不同，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)活動(dòng)與學(xué)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、日常生活的緊密聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐體驗(yàn)，積極發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，形成問題意識(shí)和問題解決能力。（三）以綜合能力逐級(jí)提高為目標(biāo)不論是收集處理信息的能力，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，聽說讀寫的能力，還是人際交往的能力，都應(yīng)該隨著年級(jí)的提升，提出越來越高的要求和目標(biāo)。這樣，在初中階段語文綜合性學(xué)習(xí)就有了一個(gè)序列化的能力目標(biāo)體系；有利于教師目標(biāo)明晰、系統(tǒng)完備地組織語文綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)。因此，我們編制了《語文綜合性學(xué)習(xí)能力目標(biāo)分解表》。二、構(gòu)建語文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)模式群（一）活動(dòng)組織模式這是依據(jù)一般活動(dòng)組織的規(guī)律而建構(gòu)的線性模式，它以時(shí)間為序，體現(xiàn)了明確問題、分析問題、解決問題的思路。我們將它定名為“綜合性學(xué)習(xí)六步法”，即確定目標(biāo)→制定方案→分工合作→實(shí)施體驗(yàn)→交流展示→評(píng)比表彰?！岸?biāo)”要求明確、集中、科學(xué)、可實(shí)現(xiàn)、不為難學(xué)生、不貪多求全；“制定方案”要采取逐漸放手的策略，先是手把手的教，再半放手，再基本放手，注重圍繞目標(biāo)來制定。起初，方案要盡可能寫得細(xì)致具體，步驟分明，時(shí)地清楚，易于執(zhí)行。要做到科學(xué)“分工合作”，就必須開好兩個(gè)會(huì)：第一個(gè)會(huì)是全班動(dòng)員布置會(huì)，主要由教師講，學(xué)生可提出一些問題來商討；第二個(gè)會(huì)是各個(gè)活動(dòng)小組的會(huì)，組長會(huì)前要精心準(zhǔn)備，拿出經(jīng)老師審批的活動(dòng)方案供組員商定，然后，把要做的事情分派給合適的組員，限時(shí)完成。同時(shí)，宣布相關(guān)的紀(jì)律要求，杜絕“干的干，看的看”的現(xiàn)象?！皩?shí)施體驗(yàn)”一步至少要有四個(gè)環(huán)節(jié)，即個(gè)人搜集材料――共同整理材料――撰寫修訂匯報(bào)材料――研定最佳呈現(xiàn)方式。第五步交流展示是活動(dòng)的高潮，需精心安排，從硬件設(shè)施到環(huán)境布置，從活動(dòng)程序到主持計(jì)分都得反復(fù)推敲，力爭妥當(dāng)、流暢、吸引學(xué)生，效果力爭最優(yōu)化?！霸u(píng)比表彰”是對(duì)優(yōu)勝者的鼓勵(lì)肯定，也是對(duì)整個(gè)活動(dòng)得失的分析和總結(jié)，鼓勵(lì)的面要力爭大一點(diǎn)。因?yàn)榛顒?dòng)組織中必然會(huì)涉及到組建學(xué)習(xí)活動(dòng)小組，所以簡單地說一說分組的事，首先要指出的是，分組是必需的，以小組為單位開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生合作、交往、分享的意識(shí)和能力，有利于形成競爭的態(tài)勢，有利于使每個(gè)學(xué)生都參與活動(dòng)，人人動(dòng)手動(dòng)腦做貢獻(xiàn)，升能力。其次，分組的原則是同組異質(zhì)，異組同質(zhì)，確保公平、均衡，競爭有基礎(chǔ)、有氛圍。每組規(guī)模在4-7人為宜。再次，每組的構(gòu)成人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定、不宜經(jīng)常變化，以形成組員的小組榮譽(yù)感。當(dāng)然，也不是固定不變的，為消除審美疲勞，增添新意，在組織個(gè)別綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)，可以考慮按興趣愛好編組，使學(xué)生的熱情更高、成果更豐。比如“漫步詩苑”一課，一些孩子喜愛“紅樓詩”，教師就同意5名同學(xué)組成“紅樓組”，在朗誦、切磋的基礎(chǔ)上，孩子們加深了對(duì)《紅樓夢》的認(rèn)識(shí)，最后她們竟別出心裁地編出劇本，把幾首紅樓詩串在一起演了一出戲，受到師生的好評(píng)。（二）文本開發(fā)模式這里的“文本”，不單是指語文教科書，也包括其他學(xué)科的教科書和課外書，課外書應(yīng)是健康的、正版的，最好是經(jīng)典的。為追求學(xué)習(xí)的實(shí)效性，我們提出“立足語文教材，向相鄰學(xué)科和課外書刊逐步拓展”的開發(fā)思路。鞏固課內(nèi)所學(xué)，扎扎實(shí)實(shí)地向課外延伸，真正做到課程內(nèi)外有機(jī)結(jié)合。比如，“我愛我家”一課，可引導(dǎo)學(xué)生先向課內(nèi)看，包括八、九年級(jí)的課本（網(wǎng)上有電子課本），于是發(fā)現(xiàn)了《走一步，再走一步》、《我的母親》（胡適）、《竹影》、《爸爸的花兒落了》、《我的第一本書》、《背影》、《臺(tái)階》等課文。此時(shí)閱讀，學(xué)生會(huì)對(duì)母愛、父愛、親情有較深的思考，在探究什么是真正的愛和親情時(shí)會(huì)有比較理性的互動(dòng)。同時(shí)，學(xué)生也會(huì)逐漸領(lǐng)會(huì)到：“語文課文是思考解決實(shí)際問題的重要資源”的道理。再向課外看，于是找到了歷史課中的“孟母三遷”、“孔融讓梨”、“岳母刺字”，課外書中的《傅雷家書》、《超越自我（劉墉）》等等。之后，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)，探究“媽媽的嘮叨”的問題，就有了堅(jiān)實(shí)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)和情感基礎(chǔ)，表演《我想出走》這一情景劇時(shí)，學(xué)生就會(huì)更入理、入情、入戲。（三）多元立體化評(píng)價(jià)模式最大程度地激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)、積極、自信、高效地開展語文綜合性學(xué)習(xí)，提升語文素養(yǎng)和綜合能力是實(shí)施評(píng)價(jià)的目的。因而，要堅(jiān)持“以評(píng)價(jià)促發(fā)展”的基礎(chǔ)理念，開展多元立體化評(píng)價(jià)，具體實(shí)施如下：首先，要對(duì)繁復(fù)的目標(biāo)體系進(jìn)行簡化，進(jìn)而制成《初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)量化評(píng)估表》，即從“任務(wù)明確，分工合理”、“過程流暢，合作良好”、“成果明顯，及時(shí)上報(bào)”、“展示精彩，內(nèi)容充實(shí)”等四個(gè)方面對(duì)各組學(xué)習(xí)活動(dòng)的情況進(jìn)行評(píng)分，最后綜合評(píng)價(jià)，這樣，便使評(píng)價(jià)易于操作。我們認(rèn)為好的實(shí)踐者應(yīng)能把復(fù)雜的事物簡便化，而不是生搬硬套，不知變通。其次是用好《評(píng)價(jià)表》，用于學(xué)生互評(píng)，可供學(xué)生評(píng)審委員會(huì)評(píng)委評(píng)價(jià)各個(gè)學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)活動(dòng)情況，也可用于學(xué)生評(píng)價(jià)本組組員學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程和成果。組均分高的就是優(yōu)勝組，組內(nèi)評(píng)價(jià)可推出“智慧星”、“進(jìn)步星”、“合作獎(jiǎng)”、“組織獎(jiǎng)”，從而擴(kuò)大褒獎(jiǎng)面。用于學(xué)生自評(píng)，是為了促使學(xué)生自省自檢，不斷優(yōu)化自己的語文活動(dòng)意識(shí)和行為。最后，教師的評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿活動(dòng)始終，以促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷發(fā)展能力、完善個(gè)性。特別強(qiáng)調(diào)，最終的總結(jié)應(yīng)由教師來做，要重在定性評(píng)價(jià)，少做定量評(píng)價(jià)，以鼓勵(lì)肯定為主，讓學(xué)生學(xué)得有趣，學(xué)得有勁，學(xué)得有收獲、有意義。適應(yīng)不同課題的需要，筆者的同仁們?cè)趯?shí)踐基礎(chǔ)上還建立了“學(xué)科溝通模式”、“社會(huì)生活結(jié)合模式”和“調(diào)查分析模式”，這里不再贅述。要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，各種模式在實(shí)踐運(yùn)用時(shí)是可以兼容的。總的來說，我們對(duì)初中“語文綜合性學(xué)習(xí)”實(shí)踐操作方式做了一些研究，取得了一些成果，但是，我們對(duì)語文綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)規(guī)律的認(rèn)識(shí)仍是比較膚淺的，心中仍有不少困惑和無奈，但我們相信，隨著素質(zhì)教育的深入推進(jìn)，語文綜合性學(xué)習(xí)一定能得到更多的關(guān)注和重視、研究和探索，迎來它蓬勃發(fā)展的時(shí)節(jié)。興趣是最好的老師。在課堂教學(xué)中，要實(shí)現(xiàn)通過學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)過程配合老師的點(diǎn)撥指導(dǎo)，在單位時(shí)間內(nèi)高效率、高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生獲得高效發(fā)展。在近年來的初中教學(xué)實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)：學(xué)生是否愿意學(xué)、會(huì)不會(huì)學(xué)，愛不愛學(xué)，是課堂教學(xué)是否能夠成功的關(guān)鍵。興趣需要引導(dǎo)。學(xué)生的精力和注意力在單位時(shí)間內(nèi)是有限的，如果每天、每節(jié)課、每一分鐘都保持高度注意，這是不可能也不現(xiàn)實(shí)的，所以通過改變一成不變的教學(xué)方法，最大限度地調(diào)動(dòng)，在靈活多樣的各種活動(dòng)中，適當(dāng)緩沖，將知識(shí)內(nèi)化為能力，才能實(shí)現(xiàn)高效。教學(xué)實(shí)踐中，課堂教學(xué)如果處于無效或低效的困境中，就會(huì)導(dǎo)致厭學(xué)、厭教，花費(fèi)了精力卻事倍功半。興趣的萌發(fā)，是學(xué)生的成功體驗(yàn)。當(dāng)學(xué)生從課堂的自我展現(xiàn)中尋找到自信之后，求知就會(huì)變成愛好。筆者在教授一節(jié)自主探究課前，班上有四位學(xué)生課前找到老師，說想自己講，設(shè)計(jì)幻燈片。教師適時(shí)表揚(yáng)并詢問了他們的設(shè)想，并讓他們四人分成兩組，講同樣的課題比賽。兩組學(xué)生都制作了幻燈片，對(duì)照白板，二人配合，邊講邊展示，不時(shí)還進(jìn)行提問。有一組還設(shè)計(jì)了小短劇表演，學(xué)生對(duì)照屏幕，即興表演，得到了大家贊許。兩組學(xué)生制作的幻?羝?，有幾幅背景是相同的，都是下載的，可內(nèi)容各有特點(diǎn)互不相同，可見學(xué)生不僅在網(wǎng)上查閱了資料，還進(jìn)行了整理和創(chuàng)新，真正體現(xiàn)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生獲得成就感、成果感，嘗到學(xué)習(xí)成功體驗(yàn)，從內(nèi)心體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂，逐步養(yǎng)成自覺、主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。興趣的深入，從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”。課堂教學(xué)的每個(gè)行為應(yīng)以學(xué)生學(xué)會(huì)什么為目標(biāo)，按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，指導(dǎo)學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)重點(diǎn)，展開積極的思維活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中自我發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。在教學(xué)策略的指導(dǎo)下，教師安排一系列教學(xué)活動(dòng)，提供學(xué)習(xí)目標(biāo)，引起注意和興趣，呈現(xiàn)各種刺激，激勵(lì)表達(dá)，討論總結(jié)、練習(xí)作業(yè)、遷移應(yīng)用、書寫練筆等。學(xué)生積極主動(dòng)地參與，配合協(xié)調(diào)，在長期的自我實(shí)踐和鍛煉中，學(xué)會(huì)了思考，學(xué)會(huì)了應(yīng)用，自學(xué)能力逐步提高，逐步掌握獨(dú)立獲取知識(shí)的方法，最終由“學(xué)會(huì)”變成“會(huì)學(xué)”。興趣的載體，學(xué)生活動(dòng)。處理好學(xué)生活動(dòng)，教師要做到適時(shí)調(diào)控，構(gòu)建師生共同研究、共同發(fā)展的新型師生關(guān)系。教師在課堂要扮演的是導(dǎo)演，而不是演員。學(xué)生的能力是在實(shí)踐中得到鍛煉和發(fā)展，是教師無法代替的。為此，教師應(yīng)充分掌握學(xué)生的學(xué)情，精心設(shè)計(jì)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，給予足夠的時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生查資料、閱讀、思考、集體討論、自我展示，并及時(shí)反饋信息、及時(shí)調(diào)控，使師生、生生合作和諧、默契，以實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的優(yōu)化。興趣的度，課堂的設(shè)計(jì)。轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)方式，以消除由于教師講得過多、學(xué)生參與過少而導(dǎo)致的靠課后作業(yè)來完成教學(xué)任務(wù)的問題。備課強(qiáng)調(diào)備學(xué)生，不能只備教學(xué)內(nèi)容而忽視備學(xué)生。如果教師不去研究學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，不去研究學(xué)生的個(gè)體差異，一切依照固有經(jīng)驗(yàn)，課堂教學(xué)的適應(yīng)性就會(huì)大打折扣，課堂教學(xué)的高效更無從談起。適時(shí)引導(dǎo)的重要性，把握課堂節(jié)奏。剛提出問題，學(xué)生還沒來得及思考，就馬上要求其回答，這樣不僅忽視了學(xué)生課堂思考的時(shí)間，而且有效性很差。這種形式主義的教學(xué)方式使無效勞動(dòng)充斥課堂，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)效率；讓學(xué)生閱讀課文、討論、交流、做鞏固練習(xí)等，不提任何時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)的要求，學(xué)生漫無目的地閱讀與交流，課堂組織松散，時(shí)間利用率低，學(xué)生就失去了教師的有效指導(dǎo)。興趣的影響因素，作業(yè)量與難易度。作業(yè)布置與學(xué)習(xí)興趣息息相關(guān)。要分層布置，避免進(jìn)入“教師隨意布置大量或極少量作業(yè)―學(xué)生應(yīng)付作業(yè)―教師隨意批改作業(yè)―教師再隨意布置過多作業(yè)―學(xué)生再應(yīng)付作業(yè)”的惡性循環(huán)，教師無暇顧及教學(xué)內(nèi)容的研究和設(shè)計(jì)、無暇顧及研究學(xué)生，學(xué)生出現(xiàn)不堪重負(fù)、疲于應(yīng)付、厭學(xué)情緒滋生等問題。總之，師生關(guān)系是雙方積極性、創(chuàng)造性都得到充分發(fā)展的組合。教學(xué)評(píng)價(jià)著眼于長期的效應(yīng)，注重過程的評(píng)價(jià)。教師在課堂教學(xué)中要更好地設(shè)計(jì)教學(xué)，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，研究各種類型的課，學(xué)習(xí)優(yōu)秀教師課堂教學(xué)的藝術(shù)。以學(xué)生為主體，才能上好每一節(jié)課，才能提高教學(xué)質(zhì)量。眼喉科手術(shù)的麻醉大綱要求掌握眼、耳鼻喉手術(shù)麻醉特點(diǎn)熟悉麻醉前準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉管理及注意事項(xiàng)了解常見眼、耳鼻喉手術(shù)麻醉處理眼科手術(shù)的麻醉眼科手術(shù)和麻醉的相關(guān)問題1、眼內(nèi)壓與房水2、眼心反射特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求、麻醉前準(zhǔn)備和用藥四、麻醉選擇五、麻醉操作和注意事項(xiàng)眼科手術(shù)的麻醉相關(guān)問題眼科手術(shù)麻醉的相關(guān)問題眼內(nèi)壓與房水正常眼內(nèi)壓16±5mmHg,維持正常眼內(nèi)壓可維持適當(dāng)?shù)难矍釨、眼壓升高的后果:慢性升高:干擾眼內(nèi)血供和角膜代謝,引起角膜渾濁和視網(wǎng)膜血流減少術(shù)中升高:進(jìn)一步減少眼內(nèi)血供,致眼內(nèi)容物脫出甚至失明術(shù)后持續(xù)升高:手術(shù)失敗、正常的房水循環(huán)睫狀突產(chǎn)生一進(jìn)入后房,經(jīng)瞳孔到前房,再從前房角小梁網(wǎng)-Schlemm管-鞏膜內(nèi)靜脈系統(tǒng)入血D、眼壓升高的原因a、主要是房水排出受阻,如藥物擴(kuò)瞳使前房角變窄或咳嗽、屏氣、激動(dòng)、使勁用力使靜脈壓升高b、眼球受壓(面罩壓迫),眶內(nèi)占位或眼外肌收縮2、眼心反射原因:強(qiáng)烈牽拉眼肌(尤其是眼內(nèi)直肌)或扭轉(zhuǎn),壓迫眼球所引起,易見于眼肌手術(shù),眼球摘除術(shù),和視網(wǎng)膜剝離修復(fù)手術(shù)B、實(shí)質(zhì):三叉一迷走神經(jīng)反射C、表現(xiàn):心動(dòng)過緩、早搏、二聯(lián)率,交界性心率,房室傳導(dǎo)阻滯甚至心臟停搏D、誘因:術(shù)前病人焦慮不安,全麻過淺,缺氧,高CO2血癥,用擬膽堿藥使迷走神經(jīng)緊張性增高—易持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)眼科手術(shù)的麻醉—特點(diǎn)和麻醉要求、特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求1、手術(shù)范圍局限,操作精細(xì),眼眶區(qū)血管神經(jīng)分布豐富,眼球感覺靈敏