肺癌病人的護(hù)理整理講課課件

肺癌病人的護(hù)理整理優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理整理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有何癥狀和陽(yáng)性體征？2.存在哪些護(hù)理問(wèn)題？3.如何治療和護(hù)理肺癌病人？喬治·哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良2004

黃霑2004是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺的生理通氣作用換氣作用肺癌定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。病因和發(fā)病機(jī)制—吸煙吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高（320）吸煙FHIT基因脆性組氨酸三聯(lián)體(fragilehistidinetraid,FHIT)為1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鱗癌中FHIT基因表達(dá)下降高于腺癌,可能跟吸煙與鱗癌關(guān)系更為密切有關(guān)。肺癌病人中3/4有重度吸咽,吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高20-30倍.不吸煙者對(duì)煙草中有害物質(zhì)的刺激反應(yīng)更大于吸煙者,美國(guó)的一項(xiàng)研究認(rèn)為有20%的肺癌歸因于環(huán)境中的煙草煙霧.2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制—空氣污染3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍病因和發(fā)病機(jī)制—職業(yè)致癌因子砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多環(huán)芳烴等經(jīng)活檢、刮片陽(yáng)性率達(dá)80－90％氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）總的5年生存率為30％～40％。中央型癌多見(jiàn)通常為痰中帶血成功率高，在CT導(dǎo)向下可以達(dá)到80-95%NSCLC陽(yáng)性率70-80％▲醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，給予有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。改改增體征：消瘦，右肺中部有局限性哮鳴音，X線檢查見(jiàn)右肺肺門(mén)附近有不規(guī)則腫塊陰影。-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷占癌癥死亡原因的第一位咳嗽（45%~75%）抗炎無(wú)效疼痛護(hù)理▲（護(hù)基已學(xué)）▲依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁保護(hù)血管，有外漏普魯卡因10-20ML局部封閉，冷敷外敷氫化可的松?；煘橹?，輔以手術(shù)和（或）放療生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊病因和發(fā)病機(jī)制—電離輻射福島第一核電站

4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線

5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素飲食中攝取食物中維生素A較少者患癌危險(xiǎn)性增高病因和發(fā)病機(jī)制∣潛伏期∣癌前∣亞臨床∣臨床階段階段階段正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移●●●●●●●●●●●●●

生形浸轉(zhuǎn)播化態(tài)潤(rùn)移散改改增變變大

數(shù)～數(shù)十年數(shù)～十?dāng)?shù)年支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊

解剖學(xué)分類[primary

bronchogeniccarcinoma][primary

bronchogeniccarcinoma]腺癌(adenocarcinoma)多見(jiàn)于周圍型肺癌女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大管外生長(zhǎng)易轉(zhuǎn)移至肝、骨、腦易累及胸膜引起胸腔積液[primary

bronchogeniccarcinoma]小細(xì)胞未分化癌

smallcellanaplasiccarcinoma占原發(fā)性肺癌10－15％中央型肺癌多見(jiàn)發(fā)病年齡早、與吸煙關(guān)系密切管外生長(zhǎng)，惡性度高、易早期轉(zhuǎn)移、類癌綜合征，放療、化療敏感[primary

bronchogeniccarcinoma]大細(xì)胞未分化癌

largecellanaplasiccarcinoma與吸煙關(guān)系密切易出血、壞死，但較少形成空腔多在中、外肺野，累及段或亞段支氣管手術(shù)切除機(jī)會(huì)多

病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差1.咳嗽（45%~75%）抗炎無(wú)效（最常見(jiàn)的早期癥狀）腫瘤在氣管內(nèi)刺激性干咳或少量粘液痰腺癌大量白色泡沫痰遠(yuǎn)端支氣管狹窄咳嗽加重，腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。

多為持續(xù)性，高音調(diào)金屬音，特征性的阻塞性咳嗽。一、腫瘤的原發(fā)癥狀2.咯血中央型癌多見(jiàn)通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn)1/3以咳血為首發(fā)癥狀中央型癌多見(jiàn)通常為痰中帶血保護(hù)血管，有外漏普魯卡因10-20ML局部封閉，冷敷外敷氫化可的松。中央型癌多見(jiàn)通常為痰中帶血優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理整理胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁中央型癌多見(jiàn)通常為痰中帶血砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多環(huán)芳烴等改改增咳嗽（45%~75%）抗炎無(wú)效改改增上肢內(nèi)側(cè)痛疼和感覺(jué)異常FHIT基因脆性組氨酸三聯(lián)體(fragilehistidinetraid,FHIT)為1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鱗癌中FHIT基因表達(dá)下降高于腺癌,可能跟吸煙與鱗癌關(guān)系更為密切有關(guān)?？偟?年生存率為30％～40％。城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍病因和發(fā)病機(jī)制—電離輻射焦慮與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征：消瘦，右肺中部有局限性哮鳴音，X線檢查見(jiàn)右肺肺門(mén)附近有不規(guī)則腫塊陰影。上肢內(nèi)側(cè)痛疼和感覺(jué)異常成功率高，在CT導(dǎo)向下可以達(dá)到80-95%正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急、喘鳴支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱6、體重下降晚期全身表現(xiàn)惡病質(zhì)二、腫瘤壓迫癥狀胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁呼吸困難：壓迫大氣道吞咽困難：腫瘤壓迫或侵犯食道聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)上腔靜脈壓迫綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]二、腫瘤壓迫癥狀上腔阻塞綜合征靜脈壓增高頭面部、頸部、和上肢水腫；胸前部淤血和靜脈曲張；頭痛頭暈眩暈。

Horner綜合壓迫頸交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)痛疼和感覺(jué)異常夜間尤甚

二、腫瘤壓迫癥狀Horner綜合征（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

胸部影像學(xué)檢查：CT、MRI、PET纖維支氣管鏡（中央型）CT導(dǎo)向肺穿刺（周圍型）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（簡(jiǎn)單有效）血生化檢查開(kāi)胸肺活檢影像學(xué)及其他檢查[primary

bronchogeniccarcinoma]中央型膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損疼痛護(hù)理▲（護(hù)基已學(xué)）癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理整理（4）對(duì)放射性肺炎的處理：早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，早期診斷：建全腫瘤防治網(wǎng)化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療咳嗽（45%~75%）抗炎無(wú)效管外生長(zhǎng)，惡性度高、易早期轉(zhuǎn)移、類癌綜合征，占癌癥死亡原因的第一位l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。及藥物不良反應(yīng)占癌癥死亡原因的第一位胸部影像學(xué)檢查：CT、MRI、PET[primarybronchogeniccarcinoma]NSCLC陽(yáng)性率70-80％周圍型肺癌的X線表現(xiàn)周圍型肺癌的X線表現(xiàn)纖維支氣管鏡檢查經(jīng)活檢、刮片陽(yáng)性率達(dá)80－90％經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗對(duì)周邊肺癌有一定診斷價(jià)值[primary

bronchogeniccarcinoma][primary

bronchogeniccarcinoma]CT疑為右上肺癌，結(jié)果。。。？針刺肺活檢成功率高，在CT導(dǎo)向下可以達(dá)到80-95%特異性高（99％）對(duì)不能做手術(shù)的患者、病變較多、或轉(zhuǎn)移的患者較適宜其他檢查細(xì)胞學(xué)檢查NSCLC陽(yáng)性率70-80％標(biāo)本送檢3-4次為宜癌標(biāo)記物檢查CEA對(duì)NSCLC診斷價(jià)值較大放射性核素掃描正電子發(fā)射體層顯像（PET）★開(kāi)胸探查

痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞治療原則免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療原則：

小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療

非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)等有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張等知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)

飲食護(hù)理▲依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣-盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐-進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐做好口腔護(hù)理鼓勵(lì)多飲水化療的護(hù)理★飲食少量多餐，治療前后不進(jìn)餐，可給與止吐藥嚴(yán)密觀察血象變化，白細(xì)胞小于3.5*109暫停，小于1*109保護(hù)性隔離。防止口腔真菌感染保護(hù)血管，有外漏普魯卡因10-20ML局部封閉，冷敷外敷氫化可的松。放療的護(hù)理★（1）解釋有關(guān)放療的知識(shí)（2）皮膚的護(hù)理：注意保護(hù)照射部位的皮膚，切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布，避免抓傷、壓迫和摩擦等，照射時(shí)不隨便移動(dòng)體位，不用肥皂洗澡，避免陽(yáng)關(guān)照射。（3）對(duì)放射性食管炎的處理：注意保持口腔的清潔，給流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。（4）對(duì)放射性肺炎的處理：早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，防止痰液潴留。疼痛護(hù)理▲（護(hù)基已學(xué)）半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制-物理止痛：按摩、針灸、穴位或