病毒性腦炎小兒患兒護(hù)理查房課件

病毒性腦炎患兒的護(hù)理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問查房目的：熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點掌握病毒性腦炎的病情觀察和護(hù)理了解病毒性腦炎的特殊檢查1.病例介紹2.治療原則3.知識鏈接4.護(hù)理要點目錄

患兒xxx，男，1歲5月，因“發(fā)熱1周，反應(yīng)差、頻繁抽搐1天”入院，?；純?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫以早晚升高明顯，最高約38.5℃，伴四肢發(fā)涼，無寒戰(zhàn)，3天前出現(xiàn)1次抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，身體僵直，持續(xù)約30分鐘，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療，1天前出現(xiàn)精神反應(yīng)差，頻繁抽搐，表現(xiàn)為左側(cè)手足抽動和上訴癥狀，持續(xù)約2—10分鐘不等。入院時：T:39.8，P:133次/分，R:40次/分，神志清楚，精神差反應(yīng)差，眼紅。經(jīng)軟，；兩肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音。二便正常，腦膜刺激征陽性外院檢查：頭顱CT：右側(cè)枕頂葉、右額葉及左后頂葉稍低密度影腦脊液檢查提示：病毒性腦炎1.病例介紹2.病程變化：10.2患兒呈嗜睡狀，體溫波動在38.5℃，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，對光反射稍遲鈍。間中抽搐，以右上肢抽搐為主，予鎮(zhèn)靜處理后抽搐可緩解10.5患兒仍呈嗜睡狀，體溫波動在38.5℃左右，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3-4mm，對光反射靈敏，偶有抽搐。10.8抽搐次數(shù)較前減少，無發(fā)熱。10.11后無抽搐，無發(fā)熱。10.14患兒精神可，食欲可。

5/2（？）腦脊液蛋白：573（正常：150-450）乳酸脫氫酶（LDH):191(正常：10-28）潘迪氏試驗：++

10/2腦脊液蛋白：398（正常：150-450）乳酸脫氫酶（LDH)：59(正常：10-28）潘迪氏試驗：—重要檢查腰穿

吸氧

降低顱壓康復(fù)鍛煉

營養(yǎng)支持

綜合治療2.治療原則

治療原則綜合治療抗感染治療要點吸氧，醒腦靜，保護(hù)腦細(xì)胞；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)3.頭孢曲松鈉以抗感染治療4.補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡5.甘露醇，速尿降顱壓護(hù)理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關(guān)意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)頭痛：與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)潛在跌仆的危險：與腦病引起的肢體力弱，精神障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染有關(guān)。護(hù)理措施—體溫增高的護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18-22℃為宜，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。體溫高于38.5℃時，給予物理降溫：溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥。出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。鼓勵多飲水，每天1500～2000ML或選擇病人喜歡喝的飲料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂石蠟油。監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄。護(hù)理措施—意識障礙的護(hù)理評估和記錄患者的意識狀態(tài)及瞳孔等。保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。防窒息：頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；遵醫(yī)囑給氧；床邊放置裹有紗布的壓舌板，以備抽搐時急用。加強(qiáng)看護(hù)，床旁使用護(hù)欄防墜床。煩躁時可適當(dāng)有效使用約束帶。保持皮膚清潔完好，每2小時協(xié)助翻身一次。護(hù)理措施—頭痛的護(hù)理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護(hù)者，限制探視人員?！糇o(hù)理操作宜輕柔，盡量減少患者痛苦?！舯３制淝榫w穩(wěn)定，避免不良情志刺激?！糇襻t(yī)囑使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓?！艚Y(jié)合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩，選穴：太陽、風(fēng)池、新設(shè)穴。護(hù)理措施—營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑予液體及電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充。飲食清淡為宜，細(xì)軟易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，注意食物色香味的搭配，鼓勵多飲水，多吃水果和蔬菜。腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人去枕平臥4~6h，在臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。

觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)腦脊液外漏所致顱內(nèi)壓降低。應(yīng)多進(jìn)飲料、多飲水，延長臥床休息時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液，24小時內(nèi)不能淋浴。

病毒性腦炎

的相關(guān)知識基本概述病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實質(zhì)時稱為病毒性腦炎病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實質(zhì)時稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡病因、發(fā)病機(jī)制很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒發(fā)病機(jī)制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀；其后迅速出現(xiàn)頭痛，畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強(qiáng)直、嗜睡、神智改變等腦實質(zhì)受累的表現(xiàn)；重者出現(xiàn)昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。查體可有偏癱、錐體束征陽性、共濟(jì)失調(diào)、言語障礙、認(rèn)知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括：頸強(qiáng)直Kernig（克尼格）征Brudzinski（布魯金斯基）征治療

早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵?？共《局委煟骸?】阿昔洛韋-是治療病腦的首選藥，能抑制DNA的合成，為廣譜抗病毒藥。不良反應(yīng)相對較少，主要有惡心、嘔吐，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，皮疹等?！?】更昔洛韋-化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，臨床用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細(xì)胞病毒感染。不良反應(yīng)是腎功能損害和骨髓抑制，并與劑量有關(guān)，停藥后恢復(fù)。治療對癥支持治療:對高熱、抽搐、精神癥狀或顱內(nèi)壓增高者，可分別給予物理降溫、抗癲癇、鎮(zhèn)靜和脫水降顱壓治療。預(yù)后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但恢復(fù)可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)至最大限度。大部分患兒可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺