頸椎病初期x線診斷方法

頸椎病初期x線診斷方法關(guān)心健康關(guān)愛生命當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期五\13點目錄一意義二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問題三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)四病理基礎(chǔ)五x線檢查六x線片分析方法七圖例解析八其他當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期五\13點一意義：1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)2幫助確定針刀松解術(shù)治療方案3為手法定點、定向整復(fù)錯位椎體提供可靠依據(jù)4為術(shù)后復(fù)查參考和科研教學(xué)提供了客觀資料當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期五\13點二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問題１確診時間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)３對保守治療頸椎病幫助不大當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期五\13點三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)１定義：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者２診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期五\13點四病理基礎(chǔ)頸間盤組織、椎周圍軟組織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期五\13點四病理基礎(chǔ)１椎間孔橫徑（前后徑）及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對變窄３椎管相對變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運動障礙５椎動脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時，常加大椎動脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期五\13點四病理基礎(chǔ)６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動脈受壓致血運障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置——椎間關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期五\13點五x線檢查１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過伸過屈位片２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對比度，清晰度要高。側(cè)位片焦—片距為1.5m當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期五\13點六x線片分析方法觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不等 3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對稱側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征” 2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬 3）棘突間隙上下不對稱斜位片：一側(cè)椎間孔變形當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期五\13點六x線片分析方法２患椎前傾和后仰移位前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不等寬，上窄下寬 2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張 2）患椎下方椎間隙前窄后寬 3）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬 4）棘突間隙上窄下寬后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期五\13點六x線片分析方法３患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷 2）椎體向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其橫徑變小當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期五\13點六x線片分析方法４患椎側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右相等 3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)不對稱側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期五\13點六x線片分析方法５環(huán)樞椎錯位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀c過伸過屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，過屈位片環(huán)齒間隙增大２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大b環(huán)齒間隙稱“v”字形３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬 b環(huán)齒間隙成倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對稱b環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期五\13點六x線片分析方法5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開口位片，環(huán)齒間隙左右不等寬 b環(huán)樞椎體邊緣線中斷 c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線 b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不相等 c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成“v”字形 b 環(huán)齒角小于70到80度8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形 b 環(huán)齒角大于70到80度當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析頸椎正常x線片當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析正常開口位片當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C4左旋移位雙突征椎間孔變小當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C4左旋雙邊和雙突征椎間孔變小當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C4仰旋移位當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C4后方移位當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C6左側(cè)方移位當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C5左側(cè)移位當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C2、3左旋移位當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C1右旋移位當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C6右旋移位當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C1左側(cè)方并右旋移位C2右旋移位當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C3仰旋移位當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C1仰旋移位當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C4俯旋移位當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析C5俯旋移位當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期五\13點七圖例解析當(dāng)前第56頁