精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療培訓(xùn)課件

精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)“國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）”（InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10）美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）”

(DiagnosticandStatisticalManual,forthversion,DSM-V)中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）2精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：具備下述（1）-（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）-（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。

（1）思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。

（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺(jué)。

（3）對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體某一部分的其他類(lèi)型的幻聽(tīng)。

（4）與文化不相稱(chēng)且根本不可能的其他類(lèi)型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。3精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀(guān)念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)。

（6）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

（8）陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。（9）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。4精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療DSM-V中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、特征性癥狀：具有下列2項(xiàng)（或更多）癥狀，均應(yīng)存在一月以上（如已經(jīng)過(guò)有效治療，病期可較短）。其中的一項(xiàng)，必須是第1到3項(xiàng)癥狀之一。（1）妄想（2）幻覺(jué)（3）言語(yǔ)散亂（例如，經(jīng)常言語(yǔ)離題或言語(yǔ)不連貫）（4）明顯的行為紊亂或緊張性行為

（5）陰性癥狀，即情感平淡、言語(yǔ)貧乏或意志減退2、社交或職業(yè)功能不良——自起病以來(lái)大部分時(shí)間內(nèi)，大部分功能（包括工作、人際關(guān)系、自我照料等方面），均顯著低于病前水平（如起病于兒童或少年期，明顯低于預(yù)期的水平）。6精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療DSM-V中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、病期——此病癥表現(xiàn)至少持續(xù)6月以上。此6月，應(yīng)該至少包括特征性癥狀1月之久（如已經(jīng)過(guò)有效治療，病期可較短），也可以包括前驅(qū)期或殘留期的時(shí)間。4、排除分裂情感性及心境障礙：如果（1）在急性期沒(méi)有同時(shí)出現(xiàn)抑郁或躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，或（2）在急性期出現(xiàn)了心境障礙發(fā)作，但其為時(shí)、顯著地較急性期和殘留期的時(shí)間為短；便可排除“伴有精神病性癥狀的分裂情感性及心境障礙”。5、排除精神物質(zhì)或一般軀體情況：確定此病癥表現(xiàn)并非由于某種精神物質(zhì)或某種軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。6、與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系：如有孤獨(dú)癥或其他廣泛性發(fā)育障礙或別的兒童期起病的交流障礙的病史，除非出現(xiàn)明顯的妄想或幻覺(jué)至少1月，才可另加精神分裂癥的診斷（如已經(jīng)過(guò)有效治療，病期可較短）。7精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：

(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng);

(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維;

(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn);

(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué)，妄想心境)或其他荒謬的妄想;

(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作;

(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠;

(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為;

(9)明顯的意志減退或缺乏。8精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。9精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

1、腦器質(zhì)性精神病支持點(diǎn)：常見(jiàn)精神癥狀有：木僵狀態(tài)，淡漠少語(yǔ)，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，幻覺(jué)，視覺(jué)變形和妄想等。不支持點(diǎn)：無(wú)意識(shí)障礙、智能障礙，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、腦組織結(jié)構(gòu)影響學(xué)、腦電圖改變。癲癇患者特有思維粘滯性和贅述。結(jié)論：10精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

2、軀體疾病所致的精神障礙支持點(diǎn)：通常起病急，早期可出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙、定向錯(cuò)誤、幻視（以恐怖些幻視為主）等癥狀。不支持點(diǎn)：具有晝輕夜重的波動(dòng)性特點(diǎn)，描述幻覺(jué)妄想時(shí)情感鮮明生動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為重要參考。當(dāng)意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)時(shí),精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)。結(jié)論：11精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

3、精神活性物質(zhì)濫用所致精神障礙支持點(diǎn)：中毒性幻覺(jué)、嫉妒妄想，柯薩可夫綜合征等。不支持點(diǎn)：戒斷癥狀為主要鑒別點(diǎn)。如果精神癥狀在停止使用活性物質(zhì)后持續(xù)存在，病程遷延并反復(fù)發(fā)作，則似乎與活性物質(zhì)沒(méi)有必然聯(lián)系，對(duì)此，可以同時(shí)作出兩個(gè)診斷。結(jié)論：12精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

4、分裂情感性精神病支持點(diǎn)：具有精神分裂癥癥狀。不支持點(diǎn)：有典型的抑郁或躁狂病相，與精神分裂癥癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷。起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。結(jié)論：13精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

5、雙相情感障礙支持點(diǎn)：出現(xiàn)了幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。不支持點(diǎn)：以情感癥狀表現(xiàn)為主要臨床相，情感表現(xiàn)與思維內(nèi)容相一致，妄想內(nèi)容不泛化，不荒謬離奇，不互相矛盾，并且與周?chē)h(huán)境協(xié)調(diào)配合。躁狂相表現(xiàn)“三高”，抑郁相表現(xiàn)“三低”，而非思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。抑郁性木僵不帶有分裂癥木僵的特點(diǎn)，如被動(dòng)服從，蠟樣屈曲，違拗等。結(jié)論：14精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

6、偏執(zhí)性精神障礙支持點(diǎn)：有妄想。不支持點(diǎn)：妄想較系統(tǒng)，是對(duì)事實(shí)片面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，思維始終保持有條理和邏輯，情感和行為與妄想相一致，無(wú)精神衰退。往往有特殊的性格缺陷，如主觀(guān)、固執(zhí)、敏感、自尊心強(qiáng)、自命不凡等。結(jié)論：15精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

7、心因性精神障礙支持點(diǎn)：出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，行為異常等表現(xiàn)。不支持點(diǎn)：發(fā)病有明顯的應(yīng)激誘因。情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈，精神癥狀隨著刺激的解除而逐漸減輕或消失。妄想的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)有關(guān)，結(jié)構(gòu)和邏輯推理并不荒謬，愿意暴露內(nèi)心體驗(yàn)。結(jié)論：16精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

鑒別診斷

8、強(qiáng)迫癥支持點(diǎn)：具有強(qiáng)迫行為。不支持點(diǎn)：分裂癥強(qiáng)迫狀態(tài)內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解，自知力不完整，病人擺脫強(qiáng)迫狀態(tài)的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻。結(jié)論：17精神分裂癥診斷鑒別診斷與治療

藥物治療

急性期藥物治療：8-10周，治療劑量鞏固