腹痛診斷課件

急性腹痛的診斷思路1臨床最怕遇見(jiàn)

“頭痛、胸痛、腹痛、發(fā)熱”腹痛2發(fā)生機(jī)制1病因2鑒別診斷33腹痛急性腹痛是臨床最常見(jiàn)的急癥之一，其病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒及傳染病等科疾病均可引起，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果，因而對(duì)急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，以挽救患者生命。45病因6病因腹腔臟器疾病急性炎癥：急性胃炎、腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等急性穿孔：胃、十二指腸穿孔、腸穿孔、子宮穿孔等急性梗阻、扭轉(zhuǎn)：急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、急性腸套疊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等破裂：異位妊娠破裂、脾破裂、腹主動(dòng)脈瘤破裂等血管病變：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門(mén)靜脈血栓形成、腹主動(dòng)脈夾層、脾或腎梗死等其他：急性胃擴(kuò)張、胃腸痙攣、腸易激綜合征、腹壁挫傷等7病因腹腔外臟器疾病胸部：心臟：急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤等

肺、胸膜：下肺肺炎、肺膿腫、肺梗死、胸膜炎等全身性：

變態(tài)反應(yīng)性：腹型紫癜、SLE等代謝性：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥血卟啉病等中毒性：鉛、砷、酒精中毒等8鑒別診斷9年齡不同年齡段，腹痛病因各有不同。

青壯年：急性胃腸炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性

胰腺炎、消化道穿孔、腹部外傷致臟器破裂等；

中老年人：膽囊炎、膽結(jié)石、腸梗阻、胃腸道腫瘤、肝癌、

急性心肌梗死等。

年輕女性：引起急性腹痛的婦產(chǎn)科疾?。杭毙愿郊蚺?/p>

腔炎、異位妊娠破裂、子宮破裂穿孔、痛經(jīng)等。

小兒：消化道畸形、腸套疊、腸道寄生蟲(chóng)病、嵌頓疝等。10急驟起病，開(kāi)始疼痛劇烈，多為實(shí)質(zhì)臟器破裂、胃腸道穿孔、急性梗阻、重癥胰腺炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等。腹痛開(kāi)始較輕，逐漸加重，多為炎性病變。起病方式11一般來(lái)說(shuō)，最早發(fā)生腹痛及壓痛最明顯的部位就是發(fā)生病變的部位。而早期闌尾炎是個(gè)例外。（詳見(jiàn)下表）疼痛部位12腹內(nèi)病變：上腹部：右上腹：十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫中上腹：膽道蛔蟲(chóng)病、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等左上腹：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合癥、脾周?chē)?、脾梗死、左膈下膿腫等臍周：小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎下腹部：右下腹：闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、克羅恩病、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、

腸腫瘤等中下腹：宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器病變、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病

左下腹：腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、痢疾、阿米巴結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等腹外病變：上腹部：右上腹：右腎結(jié)石或腎盂炎、右下肺或胸膜炎癥中上腹：心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒

左上腹：心絞痛、左腎結(jié)石或腎盂炎、左下肺或胸膜炎癥臍周：各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部：右下腹：右輸尿管結(jié)石

中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留等

左下腹：

左輸尿管結(jié)石

13外傷后突發(fā)劇烈腹痛，應(yīng)考慮腹腔臟器破裂；劇烈運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)腹痛考慮腸扭轉(zhuǎn)、尿路結(jié)石；既往有消化道潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，應(yīng)考慮消化性潰瘍并急性穿孔；暴飲暴食或大量飲酒后出現(xiàn)中上腹痛應(yīng)考慮急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥。發(fā)病誘因14伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱后腹痛多為急性炎癥；腹痛后發(fā)熱多為外科、婦產(chǎn)科疾病，常需手術(shù)，如急性消化道穿孔、腹膜炎、內(nèi)臟破裂出血等。急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱,考慮腹腔臟器的化膿性病變，下肺膿腫等。嘔吐腹腔內(nèi)疾?。杭毙晕改c炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻等；非腹腔內(nèi)疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒等。Title排便異常腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性盆腔炎及闌尾炎等；便血：潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、急性缺血性腸病等。排便困難、便秘：腸梗阻等。腹脹多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、尿潴留等。15伴隨癥狀黃疸右上腹部痛伴黃疸多為肝、膽系統(tǒng)炎癥、結(jié)石或腫瘤；中上腹或左中腹痛伴黃疸多為胰腺(炎癥、結(jié)石、腫瘤或脾臟病變(如脾梗死等)。排尿異常膀胱刺激征或血尿多見(jiàn)于急性泌尿道感染、結(jié)石嵌頓、部分闌尾炎、盆腔膿腫等。休克多見(jiàn)于異位妊娠破裂或腹腔內(nèi)臟器破裂，急性腹膜炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)急性血管性病變，急性心肌梗死等。16疾病反復(fù)急性發(fā)作史：如膽囊炎、膽囊結(jié)石、消化性潰瘍等；慢性闌尾炎等可急性發(fā)作。手術(shù)史：如考慮腸梗阻引起急性腹痛，腹腔臟器術(shù)后導(dǎo)致腸粘連是其發(fā)病原因。月經(jīng)生育史：育齡期女性患者停經(jīng)且發(fā)生急性腹痛應(yīng)考慮異位妊娠、早期流產(chǎn)；若伴有休克,應(yīng)高度懷疑異位妊娠破裂出血。未婚女性患者也需仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，急性腹痛不能除外宮外孕、黃體破裂等急腹癥。外傷史：肝、脾破裂等。重金屬接觸史：鉛、砷、汞等。既往史17腹部查體是重點(diǎn)，要注意生命體征同時(shí)兼顧其他部位的查體。暴露全腹部，通過(guò)腹部查體，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可判斷出是內(nèi)科腹痛，還是外科腹痛，大體上可判斷出病變的組織和器官。查體18入院后每個(gè)病人行血尿糞常規(guī)檢查，同時(shí)行肝功、腎功能檢查、淀粉酶、血糖酮體檢查。常規(guī)行心電圖檢查、胸、腹部X線檢查；腹部彩超檢查；必要時(shí)腹部CT檢查，內(nèi)鏡檢查，診斷性腹腔穿刺、陰道后穹窿穿刺；相關(guān)血管性檢查；開(kāi)腹探查，協(xié)助診斷。輔助檢查19認(rèn)真仔細(xì)的體格檢查恰當(dāng)準(zhǔn)確的輔助檢查急性腹痛提高診斷率減少誤診率詳細(xì)病史詳細(xì)的病史詢問(wèn)動(dòng)態(tài)觀察病情變化復(fù)查相應(yīng)的檢查20總之，急性腹痛病因多且復(fù)雜，涉及面廣，病情變化快，鑒別診斷多，要求臨床醫(yī)生思路開(kāi)闊，短時(shí)間內(nèi)，結(jié)合相關(guān)檢查迅速、準(zhǔn)確做出判，提高診斷率。21腹痛診斷的三個(gè)原則：1.先考慮常見(jiàn)、多發(fā)病。只有在常見(jiàn)病、多發(fā)病不能解釋患者所有癥狀和體征時(shí)才考慮一些少見(jiàn)病。2.先考慮外科急腹癥，再考慮內(nèi)科急腹癥和功能性疾病。3.先考慮一種病，再考慮兩種以上的病。22腹痛隔下游離氣體：消化道穿孔慢性腹痛急性腹痛有效無(wú)明顯陽(yáng)性體征腹膜炎體征有無(wú)腹部X線腹部B超、CT等功能性胃腸病液氣平：急性腸梗阻胰腺水腫、腫大、壞死周邊有積液：急性胰腺炎血、尿、便常規(guī)及潛血