超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯

超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯馬騰彪當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)主要內(nèi)容一腰方肌阻滯簡介二解剖學(xué)基礎(chǔ)三腰方肌阻滯入路腰方肌阻滯實(shí)施四當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)腰方肌阻滯（quadratuslumborumblock，QLB）QLB于2007年Blanco提出“nonpopsTAP”...腹橫筋膜阻滯（TAPB）相比較阻滯平面更廣，適用范圍更大，鎮(zhèn)痛效果更佳，局麻藥吸收更少。腰方肌阻滯的簡介12當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)腰方肌阻滯（QLB）適應(yīng)證：各年齡段（小兒、成人）的腹部手術(shù)，盆腔手術(shù)，剖宮產(chǎn)、髖部手術(shù)、的輔助麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛。以及一些慢性疼痛的治療。腰方肌阻滯的簡介3當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)位于腹后壁脊柱兩側(cè)，起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，向上附著于12肋下緣，內(nèi)側(cè)部向內(nèi)上分別連于1-4腰椎的橫突尖。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)橫斷面解剖當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)胸腰筋膜（thoracolumbarfascia，TLF）屬于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉與胸腹壁肌肉及四肢的肢帶肌。分為前﹑中﹑后三層其中前層和中層包裹腰方肌，中層有脊神經(jīng)的前支與后支發(fā)出的神經(jīng)通過。胸腰筋膜（thoracolumbarfascia，TLF）當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)胸腰筋膜（TLF）的分層1.后層：內(nèi)側(cè)附著于棘突與棘上韌帶，外側(cè)延續(xù)于背闊肌與下后鋸肌筋膜2.中層：內(nèi)側(cè)附著于橫突，分隔腰方肌與椎旁肌3.前層：內(nèi)測附著于橫突腹側(cè)面，外側(cè)延續(xù)于腹橫筋膜當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)腰方肌阻滯的不同入路當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)QLB1的藥物擴(kuò)散模式注藥點(diǎn)：腰方肌外側(cè)，胸腰筋膜中層與腹橫筋膜相延續(xù)處當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)QLB2的藥物擴(kuò)散模式注藥點(diǎn)：腰方肌后側(cè)，背闊肌深部，胸腰筋膜中層與后層深筋膜相延續(xù)處當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)QLB3的藥物擴(kuò)散模式注藥點(diǎn)：胸腰筋膜前層，腰大肌與腰方肌之間當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)QLB的臨床研究當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)QLB的阻滯范圍當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)QLB的阻滯范圍當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)超聲引導(dǎo)QLB的實(shí)施當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)CranialCaudalL2 L3 L4CaudalCranialIliaccrestCranialEOLDCaudal當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期六\11點(diǎn)AnteriorPosteriorEOIOTAQLAnteriorPost