非發(fā)酵糖革蘭氏陰性桿菌

多重耐藥非發(fā)酵糖菌的耐藥趨勢及治療策略北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室王輝當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期六\11點綠膿桿菌形態(tài)學(xué)特點G(-)桿菌，大小寬為0.5~1.0μm，長1.5~3.0μm。無芽孢，有單鞭毛、運動活潑。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜。賈文祥主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).人民衛(wèi)生出版社2005年版.當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期六\11點不動桿菌形態(tài)革蘭氏染色陰性、無芽孢、兩端鈍圓、散在或個別成雙排列、大小在(0．6～1．0)μm×(1．0～1．6)μm的桿狀(球桿狀)細(xì)菌陳翠珍等.海洋水產(chǎn)研究2005年8月第26卷第4期當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期六\11點當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期六\11點MDR-Pae對病死率、LOS、花費的影響AAC，2008，No3當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期六\11點MDR-Pae對病死率、LOS、花費的影響當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期六\11點Guangzhou(2-3)SurveillanceNetworksinChinaChongQing(1)Changsha(1)Hangzhou(2)Shanghai(2)Beijing(3)Wuhan(2)Chengdu(1)():No.ofthesitesTianjin(1)FuzhouShenyangJinanNanjingXi`anWulumuqiShenzhenQingdao當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期六\11點CARES2006-2007：哪些菌要覆蓋？%當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期六\11點ANSORP中HAP病原研究當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期六\11點各地區(qū)分離革蘭陰性菌情況地區(qū)陰性菌腸桿菌屬非發(fā)酵菌ESBLs率大腸肺克華北地區(qū)1951110605837723.6%15.9%東北地區(qū)72394683248847.4%40.4%華東地區(qū)1980011474862527.4%15.6%中南地區(qū)80674115355055.2%38.9%西北地區(qū)100546422314847.1%29.8%西南地區(qū)101886516286337.5%29.1%合計74859438152905135.3%24.6%肖永紅，2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期六\11點2007年3988株銅綠假單胞菌耐藥率（%）IMP、MER的耐藥率分別為35.8%和28.5%左右汪復(fù)，CHINET，2005-2006當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期六\11點2007年3157株不動桿菌屬細(xì)菌的耐藥率（%）對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，對其他藥耐藥率均較高兩種碳青霉烯類耐藥率均>35%汪復(fù)，CHINET，2005-2006當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期六\11點13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟肖永紅，2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期六\11點7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟肖永紅，2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期六\11點3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期六\11點被抑制的不動桿菌累計比例（%）舒巴坦的濃度μg/mlFASSRJInVitroactivitiesofcefoperazoneandsulbactamsinglyandincombinationagainstcefoperazone-resistantmembersoffamilyenterobacteriaceaeandnonfermenters.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990Vol34(11)p2256-2259舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期六\11點頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對不動桿菌

具有協(xié)同和相加抗菌作用JonesRNetal,InVitroAntimicrobialSpectrum,OccurrenceofSynergy,andRecommendationsforDilutionSusceptibilityTestingConcentrationsoftheCefoperazone-SulbactamCombination.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY(1987)25(9)1725-1729頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對61%的不動桿菌菌株表現(xiàn)出抗菌協(xié)同作用，對39%的不動桿菌菌株表現(xiàn)出相加作用。當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期六\11點CMSS：中國10家教學(xué)醫(yī)院綠膿桿菌的敏感性變遷20042003S%2006當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期六\11點CARES2007：337株綠膿桿菌當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期六\11點2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES監(jiān)測來自血標(biāo)本的綠膿桿菌當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期六\11點當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期六\11點當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期六\11點碳青霉烯類耐藥不動桿菌在增加AAC,2007，51當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期六\11點獲得亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌的危險因素LeeS,etal.AntimicrobialAgentsandChemother,2004,48:224-228

變量 OR 95%CI 入住ICU 21.54 10.73-43.23 3代頭孢菌素使用 2.11 1.13-3.95

當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期六\11點體外耐藥突變研究：抗生素選擇壓力4As64As6-3當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期六\11點Nature,2005,436:758當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期六\11點CARES2007：239株鮑曼不動桿菌當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期六\11點2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES監(jiān)測來自血標(biāo)本的鮑曼不動桿菌當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期六\11點2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES監(jiān)測來自呼吸道標(biāo)本的不動桿菌當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期六\11點220株CRA克隆株在11家醫(yī)院的分布：15個克隆WangH,AAC,2007當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期六\11點OXA-23(215),OXA-58(7),OXA-72(1),OXA-66,OXA-69(187),IMP-8(1)WangH,AAC,2007.No.11CarbapenemasesinAcinetobacterspp.inAsiaWoodfordN,2006,IJAA當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期六\11點不動桿菌菌血癥:頭孢哌酮/舒巴坦與泰能的比較

CHOIJY，etal.YonseiMedicalJournal2006;47:63當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期六\11點研究方法納入肺部感染的患者研究組19例（ICU17例，神經(jīng)科2例）CPZ/SBT2gq8h±m(xù)inocycline100mgTid

對照組16例（ICU6例、RCU和高干各3例、神外2例、兒科和內(nèi)科各1例）

IMP6例,Cefepime3例,CAZ2例,AMP/SBT1例PIP/TAZ3例，PIP/TAZ+Levofloxacin1例當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期六\11點研究組與對照組療效評價臨床有效（例）細(xì)菌清除（例）研究組n=1913（68.4%）8（42.11%）對照組n=164（25.0%）2(12.5%）

P值0.0090.034研究組：CPZ/SBT2gq8h±m(xù)inocycline100mgTid對照組：IMP6例,Cefepime3例,CAZ2例,AMP/SBT1例，PIP/TAZ3例，PIP/TAZ+Levofloxacin1例當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期六\11點當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期六\11點對替加環(huán)素耐藥株，采用聯(lián)合AMK，證明殺菌、協(xié)同AAC,2008，