鼻中隔偏曲矯正術張影

鼻中隔矯正術的手術

配合

手術室張影

2014.03.16

當前第1頁\共有29頁\編于星期六\11點概述

鼻中隔的解剖

鼻中隔偏曲概念常見病因與主要癥狀手術治療與配合護理要點小結當前第2頁\共有29頁\編于星期六\11點一鼻中隔的解剖當前第3頁\共有29頁\編于星期六\11點鼻中隔的解剖固有鼻腔的內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構成。當前第4頁\共有29頁\編于星期六\11點鼻中隔

右側(cè)面觀正面觀下面觀

當前第5頁\共有29頁\編于星期六\11點二鼻中隔偏曲鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者，稱鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）。當前第6頁\共有29頁\編于星期六\11點鼻中隔偏曲的分類（彎曲形狀)當前第7頁\共有29頁\編于星期六\11點鼻中隔偏曲的分類按偏曲的方向縱偏橫偏斜偏

按偏曲的部位

高位、

低位、

前段

后段

偏曲。當前第8頁\共有29頁\編于星期六\11點

三常見病因

(1)外傷當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。（2）發(fā)育不均衡鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。當前第9頁\共有29頁\編于星期六\11點

三常見病因

（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。（4）鼻腔占位性病變腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。當前第10頁\共有29頁\編于星期六\11點主要癥狀鼻塞（最常見的癥狀、主要癥狀）鼻出血(常有癥狀)頭痛鼻分泌物增多鄰近器官的癥狀:鼻竇炎、耳鳴及聽

力減退、上呼吸道感染當前第11頁\共有29頁\編于星期六\11點

四鼻中隔彎曲的治療目前鼻內(nèi)窺鏡功能療法是治療鼻中隔偏曲最重要的方法，世界耳鼻咽喉學術研討上各國專家將其命名為“微創(chuàng)復位療法”。當前第12頁\共有29頁\編于星期六\11點內(nèi)鏡直視下，視野清晰。痛苦小出血少手術時間短手術效果好鼻內(nèi)窺鏡功能療法手術特點當前第13頁\共有29頁\編于星期六\11點

治療要點鼻中隔黏膜下切除術是矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術。

鼻中隔粘膜下切除術鼻中隔粘膜下矯正術或成形術。鼻中隔粘膜下矯正術或成形術成為鼻科手術中最常見、最安全、最有效的治療手段，當前第14頁\共有29頁\編于星期六\11點手術治療手術適應癥：鼻中隔偏曲的治療凡具有明顯的癥狀之一，且證實確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關者，即可作為手術適應癥。如持續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血、鼻分泌物增多、鄰近器官的癥狀。手術禁忌或暫緩手術：①鼻內(nèi)急性感染者②未經(jīng)治療的鼻竇炎③某些全身性疾病和糖尿病肺結核嚴重高血壓心功能不全血液病等④女患者月經(jīng)期中⑤18歲以下者鼻部發(fā)育未完全者。⑥急性中耳炎，急性咽喉炎。當前第15頁\共有29頁\編于星期六\11點

手術器械及設備

冷光源

光源線當前第16頁\共有29頁\編于星期六\11點

手術器械及設備當前第17頁\共有29頁\編于星期六\11點硬性鼻內(nèi)鏡

常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少當前第18頁\共有29頁\編于星期六\11點

術前準備手術前一日進行術前訪視，查看術前各項檢查結果，了解患者有無其他疾病或乙型肝炎等傳染病，向患者介紹手術室的環(huán)境、布局、講解手術的方式、大體過程、麻醉方式及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)點，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者主動配合手術及治療。調(diào)節(jié)好手術間的溫濕度，患者進入手術間后，

熱情接待，嚴格執(zhí)行查對制度，詢問患者術

前禁食禁飲

及術前用藥情況.當前第19頁\共有29頁\編于星期六\11點

術前準備根據(jù)手術需要,建立靜脈留置通道，保持術中靜脈輸液暢通，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，并在麻醉誘導期陪伴在患者身邊，以減輕患者的恐懼。檢查各種儀器、器械的性能，確保手術的順利完成。當前第20頁\共有29頁\編于星期六\11點

用物準備布類：布包、大巾包。器械類：鼻中隔器械包，鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)（冷光源、攝像系統(tǒng)），0°、30°鼻內(nèi)鏡鏡頭。一次性物品：吸引器、無菌腔鏡套1個、5注射器ml*2、15號刀片、絲線、干棉片、丁卡因、利多卡因、腎上腺素、凡士林紗、膨脹海綿，吸引連接管1根及0.9%生理鹽水。當前第21頁\共有29頁\編于星期六\11點麻醉方式及手術體位體位：仰臥位，頭抬高10°~20°。麻醉方式：1.黏膜表面麻醉：?鼻腔頂部→篩前神經(jīng)；?中鼻甲后端→蝶腭神經(jīng)；?鼻腔底部→腭前、腭后神經(jīng)；2.粘骨膜下浸潤麻醉3.較復雜手術或小兒手術則選全身麻醉當前第22頁\共有29頁\編于星期六\11點

手術步驟與配合1.檢查各種儀器性能，保證性能良好，擺放在適當位置。2.用一次性護膚膜覆蓋雙眼，用碘伏紗球消毒口頜面部、鼻部、鋪手術單、暴漏術野。3.妥善固定吸引管，無菌保護套套好冷光源線、攝像頭線，并接上鏡頭。根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)光電視頻轉(zhuǎn)換器、冷光源亮度。4.遵醫(yī)囑給予局麻藥，生理鹽水稀釋5.鼻粘膜表麻麻醉：將棉片浸透麻藥填塞鼻腔頂部、鼻腔后端、鼻底部。當前第23頁\共有29頁\編于星期六\11點手術步驟與配合6.骨膜下局部浸潤麻醉：7.切開鼻粘膜：遞鼻窺擴張器，15號刀片切開粘膜，棉片止血。8.分離骨粘膜，暴露軟骨：遞鼻中隔剝離子分離骨膜9.切除部分中隔軟骨、篩骨錘直板:遞鼻中隔分離刀分離，小骨錘、骨鑿鑿除，直黏膜鉗夾除；遞鼻甲剪在篩骨垂直板最高處于鼻梁平行由前向后剪除，再用鼻中隔咬骨鉗咬除。當前第24頁\共有29頁\編于星期六\11點手術步驟與配合10.矯正偏曲的鼻嵴：遞鼻中隔分離器，鼻中隔分離刀矯正偏曲的上頜骨骨嵴。11.清理術腔，必要時縫合鼻前庭皮膚切口。12.鼻腔填塞：用凡士林紗條膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔，再次清點臺上用物，注意保護內(nèi)鏡、顯示系統(tǒng)。當前第25頁\共有29頁\編于星期六\11點

護理要點1.術中嚴密觀察患者的生命體征及出血情況，若出血量較大，滲血多會使手術野對手術產(chǎn)生影響，應報告醫(yī)生，必要時應用止血藥物。2.局麻患者要觀察面色、意識、四肢情況，詢問患者有無不適觀察手術進程，如遇緊急情況沉著應3.全麻病人注意保護眼睛，在術野消

毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼內(nèi)，

防止冷光源強烈的光線損傷患者的

眼角膜。當前第26頁\共有29頁\編于星期六\11點護理要點4.規(guī)范配合操作，愛護設備、器械，延長使用壽命。5.熟悉設備、器械的操作處理方法和要求。6.鏡頭輕拿輕放，電線盤繞直徑＞10cm.7.插拔攝像鏡頭、顯示器、光源線前應先關閉電源。8.術畢擦拭設備，保持清潔。9.不要在短時間內(nèi)反復“開”、“關”設備電源當前第27頁\共有29頁\編于星期六\11點

小結鼻中隔偏曲手術在鼻內(nèi)窺鏡下進行，手術視野清晰，能夠更精確的