靜脈治療新進(jìn)展x3

靜脈治療新進(jìn)展當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)靜脈輸液的定義：是將一定的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)。

當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)靜脈輸液的現(xiàn)狀停留在操作流程及穿刺技術(shù)層面停留在經(jīng)驗(yàn)式的層面停留在被動(dòng)處理并發(fā)癥的層面停留在醫(yī)囑執(zhí)行的層面當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)三大目標(biāo)：血管保護(hù)成功穿刺安全留置當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)操作者

思想者實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時(shí)間效果減少并發(fā)癥安全留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)

皮膚消毒靜脈穿刺前，對皮膚不清潔先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒。以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，頭皮針穿刺消毒面積不小于5*5CM，留置針面積不小于8*8CM（如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于貼膜面積）使用消毒措施后不要再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。須等消毒劑自然風(fēng)干后再穿刺。只有氧化后才達(dá)到消毒效果。避免對新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘π律鷥杭谞钕儆袧撛谟绊?。?dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)01外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管02經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PIC03中心靜脈導(dǎo)管04植入式輸液港05動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺工具的種類及應(yīng)用當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)避免在下肢血管進(jìn)行穿刺，以免引起栓塞適用于短期靜脈輸液治療（小于4小時(shí)）只可單次使用若靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，避免使用頭皮鋼針，防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽

頭皮鋼針零容忍當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)留置部位：成人：上肢背側(cè)和橈側(cè)，避免在下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位兒童：手、足背和頭皮血管置管，需注意新生兒因顱骨較軟化，不在頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，避免在固定頭部時(shí)引起腦出血

外周留置針當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)外周留置針留置時(shí)間：成人:外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)兒童:如無并發(fā)癥，可至治療結(jié)束

當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)

留置針型號:能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減小導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激

留置針固定

延長管U型固定

當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)1.紗布敷料每48小時(shí)更換1次，若其完整性受到破壞、污染時(shí)立即更換敷料選擇2.透明的半透膜敷料至少每7天更換1次，部分脫落隨時(shí)更換ps:如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每48小時(shí)更換1次。當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管穿刺當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)1.消毒：強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除,通常我們擦拭15秒。2.肝素帽更換頻率與靜脈留置導(dǎo)管同步，否則每7天更換1次輸液接頭的管理3.如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整改受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭4.當(dāng)使用無針連接裝置時(shí)，必須與導(dǎo)管或輸液管路一同更換，其中任何一部份的完整性有損壞，應(yīng)及時(shí)更換當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)導(dǎo)管維護(hù)肝素鹽水成人：10-100U/ML小兒：1-10U/ML

生理鹽水20或10ml以上注射器

采用脈沖正壓式封管（須邊推邊退）當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)

輸血前或中有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)用20mlNS，使用脈沖式?jīng)_管后現(xiàn)給藥導(dǎo)管維護(hù)輸液前或中有推薦使用無縫線固定的導(dǎo)管以降低導(dǎo)管穿刺相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架，且具有重要循證意義.3當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念

更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)患安全—靜脈輸液團(tuán)隊(duì)三、感染預(yù)防與控制—新的插圖四、輸液裝置—擴(kuò)展的專業(yè)詞匯五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方法當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理u可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐?/p>

療的場所u實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案u關(guān)注患者的安全和護(hù)理質(zhì)量當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)任何人專業(yè)人員穿刺人員的變化當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)隊(duì)新增標(biāo)準(zhǔn)u適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的服務(wù)u血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人/專業(yè)團(tuán)隊(duì)(I)u為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級，還需要更多的研究當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇

外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)? 在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，

有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞? 不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜

脈炎和潰瘍(IV)– 對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用

超聲技術(shù)(I)當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢

區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后

續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂

前

臂前

臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留

置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助

于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染—在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用u一次性使用物品(II)—一旦移除就應(yīng)該立即丟棄u中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭更換時(shí)間不少于96小時(shí)u外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭時(shí)間沒有相關(guān)的研究指引—無針連接針頭在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、外周導(dǎo)管為5ML2、中心導(dǎo)管為10ML3、抗菌鹽水不超30ML/24H1、預(yù)沖液3、當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管4、抗菌鹽水當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)評估頻率—中心血管通路裝置和中等長度靜脈導(dǎo)管

至少每天檢查一次—外周靜脈短導(dǎo)管至少每4小時(shí)檢查一次對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)