西醫(yī)藥理學(xué)第5章-腎上腺素受體激動藥

西醫(yī)藥理學(xué)第5章--腎上腺素受體激動藥第一頁，共63頁。分類

受體激動藥NA腎上腺素受體激動藥

，受體激動藥AD

受體激動藥ISP6/6/20232第二頁，共63頁。第一節(jié)、受體激動藥

腎上腺素

(adrenaline,AD)

腎上腺髓質(zhì)：AD85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD

藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品6/6/20233第三頁，共63頁。性質(zhì)：腎上腺素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，在中性尤其堿性溶液中，易氧化變色失效。

6/6/20234第四頁，共63頁。

[體內(nèi)過程]1.AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞，且不易吸收。

皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10-30min。

靜脈注射（維持幾分鐘）或滴注。2.消除：可被去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍攝取或被組織中的MAO或COMT代謝滅活。6/6/20235第五頁，共63頁。

[藥理作用]

作用機制：激動1受體和1、2受體，1.興奮心臟

激動心肌細胞膜上的1受體，心率加快，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力加強，心輸出量增加，心肌耗氧量也增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。6/6/20236第六頁，共63頁。

2.血管

激動1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。

激動2受體，骨骼肌和冠狀血管擴張。

激動2受體冠狀血管擴張腺苷作用

6/6/20237第七頁，共63頁。

3.血壓

★小劑量(0.5-1mg)AD：

收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。

舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因為骨骼肌等部位血管擴張，抵消或超過皮膚粘膜、內(nèi)臟血管收縮。

★大劑量AD：

收縮壓、舒張壓均升高。這是因為皮膚粘膜、內(nèi)臟血管收縮超過骨骼肌等血管擴張。

6/6/20238第八頁，共63頁?！锷龎鹤饔梅崔D(zhuǎn):★iv較大劑量AD:6/6/20239第九頁，共63頁。

氯丙嗪、酚妥拉明所引起的低血壓

能否用腎上腺素升壓？6/6/202310第十頁，共63頁。

4.支氣管⑴激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張。⑵激動支氣管血管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。⑶激動肥大細胞膜上2受體，抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。

5.影響代謝

血糖升高：激動受體，促進糖原分解，血糖升高；促進脂肪分解，血中游離脂肪酸升高。6/6/202311第十一頁，共63頁。

[臨床應(yīng)用]1.搶救心臟驟停用于搶救麻醉和手術(shù)意外、溺水、中樞抑制藥物中毒、急性傳染病、高度心臟傳導(dǎo)阻滯等所引起的心臟驟停。一般用心臟復(fù)蘇三聯(lián)針（腎上腺素、阿托品各1mg，利多卡因50～100mg）左心室內(nèi)注射，同時進行有效的體外心臟按摩、人工呼吸和糾正酸中毒。

6/6/202312第十二頁，共63頁。2.過敏性休克(首選)

過敏性休克主要是組胺等過敏介質(zhì)被釋放出后，其作用于支氣管，引起支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，呼吸困難，血氧下降；作用于毛細血管，使其通透性增加，血漿外滲，血容量下降，血壓下降，組織器官缺血缺氧，循環(huán)障礙。

6/6/202313第十三頁，共63頁。①腎上腺素激動肥大細胞膜上的β2受體，抑制組胺等釋放。②激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛。③激動α1受體，使血管收縮，血壓升高；激動心肌細胞膜上的β1受體，使心臟興奮，心排出量增加，血壓升高；組織供血改善。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，一般皮下或肌內(nèi)注射，也可緩慢靜脈注射。

6/6/202314第十四頁，共63頁。3.控制支氣管哮喘急性發(fā)作

腎上腺素激動肥大細胞膜上的β2受體，抑制組胺及白三烯等過敏物質(zhì)釋放；激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，作用快而強。

6/6/202315第十五頁，共63頁。4.與局麻藥配伍

目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長局麻作用時間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:200000(一次用量不超過0.3mg)。但在肢體末端部位如手指、足趾、耳部、陰莖等部位手術(shù)時，禁用腎上腺素，以免引起局部組織缺血壞死。

6/6/202316第十六頁，共63頁。5.局部止血

當牙齦或鼻出血時，可用浸有1：1000腎上腺素溶液的棉球或紗布填塞壓迫局部而止血。6/6/202317第十七頁，共63頁。

[不良反應(yīng)]

治療量可引起心悸、煩躁、面色蒼白。劑量過大或靜脈注射過快，可引起血壓劇升，有發(fā)生腦出血的危險；并可引起早搏、心動過速甚至心室顫動，故應(yīng)嚴格控制劑量

6/6/202318第十八頁，共63頁。禁忌證：器質(zhì)性心臟病、冠心病、高血壓患者，糖尿病及甲亢患者。6/6/202319第十九頁，共63頁。

麻黃堿(ephedrine)

麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機制：

1.直接作用：激動1、2、1、2受體。

2.間接作用：促進神經(jīng)末梢釋放NA。6/6/202320第二十頁，共63頁。

作用特點(與Ad比較）：

1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。

2.對心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。

3.易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。

4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。6/6/202321第二十一頁，共63頁。

[臨床應(yīng)用]1.防治輕度支氣管哮喘，對重癥急性發(fā)作明顯無效。

2.治療鼻塞用0.5%～1.0%的滴鼻液滴鼻，激動鼻粘膜血管上的α1受體，引起血管收縮，可消除鼻粘膜充血腫脹所引起的鼻塞。

6/6/202322第二十二頁，共63頁。3..防治低血壓在腰麻或硬膜外麻醉時，由于大范圍交感神經(jīng)被麻醉，其支配的血管擴張，血液淤積于麻醉范圍，使有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致血壓降低。在麻醉前可事先肌內(nèi)注射15～30mg麻黃堿進行預(yù)防4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。6/6/202323第二十三頁，共63頁?！静涣挤磻?yīng)】

可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮所致的不安、失眠，晚間服用宜加用催眠藥防止失眠。短期反復(fù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性，每日用藥不超過3次耐受現(xiàn)象不明顯。禁忌證同腎上腺素。

6/6/202324第二十四頁，共63頁。

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。

[體內(nèi)過程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無效。

2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT

所滅活，作用時間短。

3.DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作用。6/6/202325第二十五頁，共63頁。

[藥理作用]

作用機制：激動1、1及DA受體

1.激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。

2.激動1受體,心收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心律失常。6/6/202326第二十六頁，共63頁。

3.激動DA受體

(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴張，由于DA

激動D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴張。腎血管擴張，血流量增加，腎小球濾過增加，尿量增加，腎功能改善。

(2)激動腎小管D1受體，排Na+利尿。6/6/202327第二十七頁，共63頁。

[臨床應(yīng)用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥，既能升高血壓又能增加尿量。因作用時間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補足血容量。

2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。6/6/202328第二十八頁，共63頁。

第二節(jié)受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)NA為去甲腎上腺素能神經(jīng)的遞質(zhì)，藥用的NA為人工合成品，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見光、遇熱易分解失效，在堿性溶液中易氧化失效，在酸性溶液中較穩(wěn)定，禁與堿性藥物配伍。6/6/202329第二十九頁，共63頁。[體內(nèi)過程]1.口服易被堿性腸液破壞，故無效；皮下注射或肌內(nèi)注射因用藥局部血管劇烈收縮，吸收甚少，且易引起局部組織缺血壞死，故一般采用靜脈滴注給藥。2.藥用去甲腎上腺素的去向同體內(nèi)的遞質(zhì)。6/6/202330第三十頁，共63頁。

[藥理作用]

對受體具有強大的激動作用；對1受體激動作用較弱；對2受體無作用。

6/6/202331第三十一頁，共63頁。

1.收縮血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強度順序是：

皮膚、粘膜血管

腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管但冠狀血管舒張，血流量增加，其機制為：心臟興奮后，代謝加速，心肌代謝產(chǎn)物增加。（腺苷、二氧化碳、乳酸、H+）6/6/202332第三十二頁，共63頁。

2.心臟

直接：激動心臟1受體，心肌收縮力加強，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。

間接：心率減慢（減壓反射作用）。

整體情況：心率減慢6/6/202333第三十三頁，共63頁。3.影響血壓

小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓略升高，脈壓差變大。

大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。

對α受體阻斷藥所引起的低血壓有效6/6/202334第三十四頁，共63頁。

[臨床應(yīng)用]1.抗休克（舍卒保車）主要用于早期神經(jīng)源性休克。去甲腎上腺素抗休克，主要是用小劑量短時間靜脈滴注，使收縮壓維持在90mmHg左右，以保證心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)。休克的關(guān)鍵是微循環(huán)血流灌注不足和有效循環(huán)血量下降，其治療的關(guān)鍵是改善微循環(huán)血流灌注和補充血容量。去甲腎上腺素的應(yīng)用僅是暫時措施，若大劑量或長時間應(yīng)用，使外周血管劇烈收縮，微循環(huán)血流灌注降低，反而使休克加重。

6/6/202335第三十五頁，共63頁。2.上消化道出血對食管下端靜脈曲張出血以及胃出血等，取本品1～3mg，適當稀釋后口服，因局部收縮食管下端及胃粘膜血管，產(chǎn)生止血效果。3.藥物中毒性低血壓中樞抑制藥、

受體阻斷藥6/6/202336第三十六頁，共63頁。[不良反應(yīng)]

1.局部組織缺血壞死如靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚蒼白，應(yīng)立即停止靜脈滴注或更換注射部位，并立即進行局部熱敷，并用α受體阻斷藥如酚妥拉明做局部浸潤注射，以擴張血管。

6/6/202337第三十七頁，共63頁。2.急性腎功能衰竭如靜滴注時間過長或濃度過高，可引起腎血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷。因此，在靜脈滴注過程中，應(yīng)時刻監(jiān)測尿量，應(yīng)使每小時尿量保持在25ml以上。6/6/202338第三十八頁，共63頁。【禁忌證】高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿者應(yīng)慎用或禁用。

6/6/202339第三十九頁，共63頁。

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)

為人工合成品作用機制：

1.直接作用于1受體和1受體。對1受體作用較弱。

2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進入囊泡，置換囊泡中的NA，促進NA釋放。6/6/202340第四十頁，共63頁。其作用特點為：①作用比去甲腎上腺素弱，但作用持久(因不被MAO滅活)；②可肌內(nèi)注射也可靜脈滴注，不引起局部缺血壞死；③不易引起腎功能衰竭。常作為去甲腎上腺素的代用品，用于抗休克和治療低血壓。

6/6/202341第四十一頁，共63頁。

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

作用機制：只激動α1受體6/6/202342第四十二頁，共63頁。[臨床應(yīng)用]激動血管平滑肌細胞膜上的α1受體，使血管收縮，血壓升高，可用于防治低血壓；如果血壓正常，用藥后血壓超過生理水平，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速；去氧腎上腺素滴眼后可激動瞳孔開大肌細胞膜上的α1受體，使其收縮，瞳孔擴大，用于檢查眼底，既作用時間短，又不影響視力。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓.6/6/202343第四十三頁，共63頁。第三節(jié)受體受體激動藥

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISP)

為人工合成品

[體內(nèi)過程]1.口服無效，口服后在消化道內(nèi)被破壞而失活。氣霧劑吸入給藥，吸收較快。舌下給藥，能擴張局部粘膜血管，吸收迅速。

2.不易通過血-腦屏障。

3.吸收后主要在肝等組織中被COMT代謝，較少被MAO代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎隨尿排出。

6/6/202344第四十四頁，共63頁。

[藥理作用]

作用機制：

只激動受體，對1、2受體無選擇性，強度相等；對受體無作用。

6/6/202345第四十五頁，共63頁。1.興奮心臟激動心臟的β1受體，其作用比NA、AD強。使心率加快、房室傳導(dǎo)加速、心肌收縮力增強，搏出量和心排出量增加，心臟的做功增加，心臟的耗氧量增加。較大劑量或靜脈注射過快可提高異位起搏點的自律性，引起心律失常，但較少產(chǎn)生心室顫動。

6/6/202346第四十六頁，共63頁。

2.擴張血管激動骨骼肌血管、冠狀血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細胞膜上的β2受體，使血管擴張，血流量增加。

6/6/202347第四十七頁，共63頁。3.影響血壓

異丙腎上腺素激動心肌細胞膜上的β1受體，使心臟興奮，心排出量增加，收縮壓升高；激動冠狀血管、骨骼肌血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細胞膜上的β2受體，使其擴張，舒張壓下降，脈壓差增大。

6/6/202348第四十八頁，共63頁。4.擴張支氣管

激動支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；激動肥大細胞膜上2受體，抑制過敏介質(zhì)釋放。6/6/202349第四十九頁，共63頁。5.影響代謝

異丙腎上腺素激動肝細胞膜上的β2受體，使肝糖原分解，血糖升高；異丙腎上腺素激動脂肪細胞膜上的β受體，使脂肪分解，血中游離脂肪酸升高。

6/6/202350第五十頁，共63頁?！九R床應(yīng)用】1.控制支氣管哮喘急性發(fā)作

異丙腎上腺素激動肥大細胞膜上的β2受體，抑制組胺及白三烯等過敏物質(zhì)釋放；激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，作用快而強。常采用舌下或氣霧劑吸入給藥。

6/6/202351第五十一頁，共63頁。2.心臟驟停心室內(nèi)注射可用于溺水、電擊、麻醉意外及藥物中毒所致的心臟驟停。6/6/202352第五十二頁，共63頁。3.房室傳導(dǎo)阻滯

異丙腎上腺素激動房室結(jié)細胞膜上的β1受體，使房室傳導(dǎo)加快，臨床上可用于治療心交感神經(jīng)功能低下所引起的房室傳導(dǎo)阻滯。一般采用舌下給藥（Ⅱ度）。對完全性房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度），一般靜脈滴注，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使心率維持在60～70次/min左右。

6/6/202353第五十三頁，共63頁。4.抗休克

異丙腎上腺素激動心肌細胞膜上的β1受體，使心排出量增加；激動冠狀血管、骨骼肌血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細胞膜上的β2受體，使其舒張，改善微循環(huán)，故可用于抗休克，主要用于低排高阻性休克，應(yīng)補足血容量。

6/6/202354第五十四頁，共63頁。

[不良反應(yīng)]1.心悸、頭暈。

2.心律失常，嚴重時心動過速，甚至心室顫動。禁