鎖骨骨折內(nèi)固定詳解演示文稿

鎖骨骨折內(nèi)固定詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\23點（優(yōu)選）鎖骨骨折內(nèi)固定當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\23點

鎖骨位于胸廓前上方，呈S型，是聯(lián)系肩胛骨與軀干的支架。鎖骨呈“Ｓ”形，鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘睢?/p>

上海市第一康復(fù)醫(yī)院三角形扁平狀橢圓形

內(nèi)1/3中1/3外1/3當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\23點鎖骨的主要功能：連接上肢與軀干參與肩胛帶骨的活動肌肉附著點保護血管神經(jīng)參與呼吸功能維持頸肩部外形上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\23點中1/3骨折第一組第二組第三組外1/3骨折內(nèi)1/3骨折骨折分類

：Allman將鎖骨骨折分為三組：上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\23點

Craig在Allman的分類基礎(chǔ)上進行細化：第一組：中1/3骨折占鎖骨骨折的80%第二組：外1/3骨折（5型）占骨折的12%～15%Ⅰ型：輕度移位骨折（韌帶間骨折）；Ⅱ型：喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)骨折，繼發(fā)移位：

A：錐形韌帶和斜方韌帶均完整，附著遠側(cè)骨折端B：錐形韌帶斷裂，斜方韌帶附著于遠側(cè)骨折端Ⅲ型：鎖骨遠端關(guān)節(jié)面骨折；Ⅳ型：喙鎖韌帶與鎖骨骨膜相連，近側(cè)骨折端向上移位；Ⅴ型：粉碎骨折，喙鎖韌帶與骨折兩端均不相連，而與碎骨塊相連。上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\23點第三組：內(nèi)1/3骨折占鎖骨骨折的5%～6%Ⅰ型：輕度移位骨折；Ⅱ型：明顯移位骨折；Ⅲ型：胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；Ⅳ型：骨骺分離，見于兒童和青少年；Ⅴ型：粉碎性骨折。

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\23點鎖骨骨折手術(shù)的絕對指證：1）開放性骨折2）合并皮膚缺損，或有神經(jīng)、血管損傷者鎖骨骨折手術(shù)的相對指證：1）斷端短縮移位＞1.5cm2）有影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素，如“浮肩”3）骨折不愈合或畸形愈合4）合并胸外傷的移位骨折5）對閉合復(fù)位外固定不合作者6）骨折斷端刺破皮膚者7）患者有外觀美觀要求者

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\23點克氏針，或鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定“8”字鋼絲內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定

本組對于有明顯移位的鎖骨骨折的治療方法：4123上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\23點

應(yīng)用髓內(nèi)針固定415例；記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定30例；“8”字鋼絲內(nèi)固定65例；鋼板內(nèi)固定435例。本組病例未發(fā)生感染情況。克氏針組8例出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，記憶合金環(huán)包器內(nèi)固定組出現(xiàn)1例骨折不愈合，鋼板內(nèi)固定組出現(xiàn)2例骨不連鋼板斷裂，均再次行手術(shù)鋼板內(nèi)固定加植骨手術(shù)后愈合。無其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。按Imatani評分標準，髓內(nèi)針固定組優(yōu)良率93.97%，記憶合金環(huán)抱器組優(yōu)良率93.33%，“8”字鋼絲內(nèi)固定組優(yōu)良率92.30%，鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率99.31%。

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\23點

髓內(nèi)針內(nèi)固定

手術(shù)操作簡便內(nèi)固定撤除方便固定不牢固，不能控制骨折斷端旋轉(zhuǎn)活動無斷端間的加壓作用容易發(fā)生骨不連；骨折畸形愈合易導(dǎo)致克氏針疲勞性折斷（剪力）常有克氏針松動、滑移或游走的報道

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\23點鈦制彈性髓內(nèi)針因其具有很好的彈性，能提供較好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的發(fā)生。在一定程度上避免了普通克氏針固定所發(fā)生的不良后果。

但鈦制彈性髓內(nèi)針價格昂貴，臨床使用較少。因其切口小，適用于年輕女性對美觀的要求。髓內(nèi)釘固定適合于簡單的鎖骨中段骨折張偉，陳慶玉，寇冬權(quán)，等.鈦制彈性髓內(nèi)針在成人鎖骨中段骨折中的應(yīng)用[J].中國骨傷，2012,25（4）：274-277.上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\23點

記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)操作步驟比較繁瑣切口暴露較大拆除內(nèi)固定時操作較為麻煩手術(shù)過程中如骨膜剝離較多，則會引起骨折延遲愈合或不愈合如對粉碎性骨折固定，則手術(shù)操作較為困難，無法做到有效固定型號選擇過細、過短，可造成把持力不足鎖骨直徑過粗不能獲得良好的把持，均可造成骨折延遲愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合因中1/3骨折存在生理弧度，如選擇直的環(huán)抱器將會在骨折斷端處有間隙，使力點集中在彎弧處，負重時力量集中在該處可致環(huán)抱器折斷

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\23點

李連波，李鳳權(quán)，張義民.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折利弊[J].臨床骨科雜志，2007,10（5）：480.上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\23點

“8”字鋼絲內(nèi)固定

操作簡便，切口小，暴露及手術(shù)損傷均較小術(shù)中扭結(jié)時即在兩骨折端間產(chǎn)生擠壓作用，起到牢固的內(nèi)固定作用對粉碎性骨折無法做到對游離骨片的滿意固定此方法最佳適應(yīng)癥應(yīng)為橫斷形或短斜形骨折

李幼德，周振彬，錢塘，等.“8”字鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].實用骨科雜志，2004，10（5）：429-430.上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\23點鎖骨鋼板內(nèi)固定能起到張力帶固定效應(yīng)可防止旋轉(zhuǎn)移位固定牢固，可早期功能活動切口暴露大，影響美觀骨膜剝離較多，影響骨折愈合速度，甚至出現(xiàn)骨不連感染率較高

趙廣俊.重建鋼板治療鎖骨骨折75例[J].臨床骨科雜志，2011,14（3）：350.上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\23點

鋼板要按鎖骨骨折部位外形折彎普通型重建鋼板解剖型重建鋼板解剖型鎖定鋼板鋼板不需要按鎖骨骨折部位外形折彎，使用方便。

使用方便；適用于粉碎性骨折；伴有骨質(zhì)疏松的骨折。鎖骨鋼板內(nèi)固定上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\23點鋼板內(nèi)固定操作中注意點：操作中盡量少剝離骨膜，尤其是不要游離骨折塊保證在骨折兩斷端各至少有3枚螺釘固定使用非鎖定螺釘時，螺釘長度應(yīng)超出對側(cè)皮質(zhì)1～2個螺紋為宜；使用前必須攻絲，防止釘?shù)乐車⒐钦壑掳殉至ο陆祵Π橛行ㄐ喂钦蹓K者，先用拉力螺釘固定骨塊鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定生物力學(xué)性主要取決于皮質(zhì)的固定層數(shù)，雙皮質(zhì)固定比單皮質(zhì)固定的力學(xué)性能更佳，其鎖定與否的卻不會顯著影響固定結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)性能上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\23點鋼板放置于鎖骨上方固定鋼板放置于鎖骨前方固定鋼板放置于鎖骨下方固定

鋼板放置應(yīng)根據(jù)骨折類型來判斷

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\23點

上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\23點

鋼板上置與前置的比較三點彎曲強度、扭轉(zhuǎn)強度和剛度測量表明，鋼板上置組和鋼板前置組與正常標本組相比，差異無顯著性意義(P﹥0.05)；拉伸試驗表明，鋼板前置組抗拉強度和剛度優(yōu)于鋼板上置組(P﹤0.05)；抗拔力亦明顯優(yōu)于鋼板上置組(P﹤0.05)；同時鋼板前置組內(nèi)固定應(yīng)力遮擋小，明顯優(yōu)于鋼板上置組(P﹤0.05)。

鋼板前置是治療鎖骨中段粉碎性骨折的一種可靠方法

石文俊，石繼祥，曹成福，等.重建鋼板不同放置方法治療鎖骨中段粉碎性骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2010,13（1）：114-115.石繼祥，曹成福，石文俊，等.前置與上置重建鋼板固定鎖骨中段骨折生物力學(xué)性能比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14（13）：2333-2336上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\23點鎖定鋼板要求長鋼板，少螺釘切口長，影響美觀（除外經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定）鎖定鋼板在抗扭轉(zhuǎn)力方面，沒有優(yōu)勢。對于抗彎曲及軸向應(yīng)力有優(yōu)勢直型鎖定鋼板斷裂率要高于普通重建鋼板，建議使用解剖型鎖定鋼板應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥：1）粉碎性骨折；2）伴有骨質(zhì)疏松癥的骨折

高堪達，黃建華，高偉，等.鎖定與非鎖定重建鋼板治療鎖骨干移位骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,12（11）：1001-1005.連福明，朱軼，謝彬.異型鎖定接骨板固定治療鎖骨骨折[J].實用骨科雜志，2009,15（5）：369-370.上海市第一康復(fù)醫(yī)院當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\23點

上海市第一康復(fù)醫(yī)院？？當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\23點

有明顯移位鎖骨骨折的手術(shù)治療，應(yīng)做到解剖復(fù)位

不同的手術(shù)內(nèi)固定方法有其各自的優(yōu)缺點，相比