中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床研究進(jìn)展

Summary：腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或者壓迫神經(jīng)根，由此引起的腰痛以及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患，是臨床上常見的腰部疾病之一。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，勞動(dòng)方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，并趨向于年輕化，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，該文就中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展綜述如下。Keys：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)療法；綜述腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變，并且在外力的影響作用之下，椎間盤內(nèi)裂隙和斷裂，及纖維環(huán)后部由內(nèi)向外逐漸的破壞，導(dǎo)致纖維環(huán)完全性破壞，髓核組織突出壓迫脊髓及神經(jīng)根。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，腰部活動(dòng)受限等癥。本文闡述了近幾年來中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究概況，展示了對(duì)腰椎間盤突出癥的一系列中醫(yī)治療方法，為今后進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥包含在祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇，沒有專門的病名，祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就可見到類似的描述。《素問》中有關(guān)腰痛的論述：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。以及“肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋脈急”的描述。本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要以下幾個(gè)方面：①腎虛體弱，本病的病位在腰，腰為腎之府，《素問》云：“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣”，《景岳全書》云：“腰痛之腎虛十居八九”。腎虛腰痛一般起病緩慢，腰部時(shí)常隱隱作痛，以酸痛為主，容易疲倦乏力。（2）跌打損傷，腰部扭傷或是跌傷,導(dǎo)致身體的局部氣血經(jīng)脈損傷,或因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間生病,氣虛加重血虧，氣虛而血行遲滯,或由于體位不正確,腰部用力過猛,導(dǎo)致腰部受傷，氣血淤阻，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,均可導(dǎo)致氣滯血瘀，腰部氣血不同從而發(fā)生疼痛[1]。（3）濕邪阻絡(luò)，如果正好遇見濕熱天氣,或著在長(zhǎng)夏的時(shí)候,大自然濕熱之氣旺盛,或著是寒濕之氣日久,郁而化熱,轉(zhuǎn)化成濕熱。機(jī)體感受邪氣,經(jīng)脈之氣受阻,引起腰痛?；蛘呤情L(zhǎng)時(shí)間居住冷濕之地,或著是爬山涉水,外出淋雨，汗出受風(fēng),都可感受寒濕之邪[1]。綜上所述,腰椎間盤突出癥發(fā)病的根本原因是在腎虛體弱,跌打損傷或者在外感受風(fēng)濕邪僅僅是本病的誘發(fā)因素。治療研究進(jìn)展2.1針灸治療2.1.1毫針治療現(xiàn)代研究證明，針刺直接刺激受壓神經(jīng)，可使神經(jīng)釋放一定的神經(jīng)遞質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛的作用[2]。針刺在改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫方面也有積極的作用[3]。白世平和周愚[4]指出針刺八髎穴可以緩解患者疼痛，改善腰椎功能，在臨床選穴時(shí)值得考慮。文培培等[5]對(duì)84例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行針刺治療，總有效率達(dá)95.24%。劉忠利[6]將81例腰推間盤突出癥腰腿痛患者按照隨機(jī)抽簽法分組，治療組41例采取平衡針法治療，對(duì)照組40例應(yīng)用傳統(tǒng)針刺療法，對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后疼痛程度。結(jié)果治療組患者的治療總有效率是97.56%，高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05);治療組治療后1周、2周、3周的視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鄭兆儉[7]采用“從陰引陽”針刺法治療慢性腰椎間盤突出癥，取氣海、三陰交、陰陵泉、太沖、太溪等穴，行針刺補(bǔ)法，結(jié)果總有效率為94.3%。2.1.2火針治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織損傷最根本的病理機(jī)制是勞損粘連，火針溫度達(dá)到800℃，針刺后，可使局部粘連的肌肉韌帶以解除神經(jīng)卡死，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，而火針具有有形無跡的熱力，可以溫其經(jīng)脈、鼓動(dòng)人體的陽熱之氣，因而可以驅(qū)散寒邪，使脈絡(luò)調(diào)和，疼痛自止。張啟亮和張雪英[8]運(yùn)用火針治療腰椎間盤突出癥患者31例，總有效率達(dá)93.6%。張恩生[9]運(yùn)用火針配合毫針對(duì)78例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，火針用穴：癥狀稍輕者腎俞、志室、大腸俞三穴即可，重者加氣海俞、關(guān)元俞，每隔1天治療1次，3次1療程，連續(xù)4個(gè)療程?？傆行蔬_(dá)100%。胡新美[10]運(yùn)用火針治療腰突癥，觀察組采用火針療法，患側(cè)取阿是穴、腎俞、腰俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承山等穴，以火針?biāo)龠M(jìn)速出，對(duì)照組取穴同觀察組以常規(guī)針刺留針30分，7次／療程，結(jié)果觀察組總有效率98.04％，對(duì)照組總有效率82.69％，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。2.1.3腹針治療腹針療法是以中醫(yī)陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為基本理論基礎(chǔ)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過針刺腹部穴位治療全身性疾病的一種方法。以神闕為軸心的大腹部不僅有一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，而且還擁有一個(gè)被人們所忽略的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)。因此可通過針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血；同時(shí)調(diào)整相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)，使之達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。大量臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了腹針治療腰椎間盤突出癥有較好的療效[11]。周麗云[12]運(yùn)用薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥40例，總有效率95.0%。研究表明對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施薄氏腹針治療，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量水平以及治療有效率，效果顯著。2.1.4針刀治療針刀療法作為一種新型的中西相結(jié)合的治療方法，將傳統(tǒng)針刺手法和西醫(yī)中手術(shù)松解手法相結(jié)合，適用范圍也相對(duì)較廣泛，通過小針刀療法的治療既可達(dá)到活絡(luò)化瘀，又可松懈粘連組織、消除無菌性炎癥，對(duì)軟組織損傷，神經(jīng)卡壓綜合征等都有較好的療效。曹磊[13]等采用小針刀松解椎間孔外口治療腰椎間盤突出癥，臨床療效顯著。陶亮[14]聯(lián)合射頻與小針刀治療腰椎間盤突出癥比單純射頻治療效果好，可減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。陳飛[15]等在網(wǎng)眼理論指導(dǎo)下運(yùn)用針刀整體松解法治療腰椎間盤突出癥，總有效率為97％。2.1.5熱敏灸治療熱敏灸療法是經(jīng)過多年臨床研究之后提出來的一種創(chuàng)新性的艾灸療法，凡是出現(xiàn)熱敏腧穴的疾病，無論是寒證、熱證、虛證、實(shí)證，全部是熱敏灸療法的適應(yīng)證。鐘藍(lán)[16]研究證實(shí),艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，改善血液循環(huán),降低神經(jīng)興奮性，消除神經(jīng)的炎癥。熱敏灸法[17]通過艾熱刺激熱敏穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)理和促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到消炎止痛。余鐵英[18]運(yùn)用熱敏灸治療腰椎間盤突出癥32例，用點(diǎn)燃的純艾條在腰部足太陽膀胱經(jīng)循行的第一側(cè)線、第二側(cè)線及督脈、相關(guān)的神經(jīng)節(jié)斷分布區(qū)域查找敏化穴位，用艾條懸灸穴位時(shí)只要產(chǎn)生以下一種得氣反應(yīng)即認(rèn)為該穴位熱敏化。治療后有效21例，占65.63%，好轉(zhuǎn)6例，占18.75%，無效5例，占15.62%，總有效率為84.00%。2.1.6穴位注射治療穴位注射療法指的是在針刺相關(guān)穴位后通過注射活血化瘀的藥物，通過針刺與注射相結(jié)合的方式治療腰椎間盤突出癥以消除神經(jīng)根水腫及炎癥。王殿民[19]探討穴位注射甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及心得體會(huì)，將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用穴位注射甲鈷胺，對(duì)照組采用臀部肌肉注射甲鈷胺，觀察其臨床效果。總有效率：治療組80%，對(duì)照組46.66%。花紅兵等[20]研究證實(shí)了腰俞穴位注射及肌肉注射均可緩解急性腰痛型腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，但穴位注射相比肌肉注射緩解快速、療效更佳。不同的藥物注射在不同的穴位上也會(huì)產(chǎn)生不同的療效，有人指出在夾脊穴上注射治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于其他部位。2.2推拿及牽引治療牽引是臨床治療腰椎間盤突出癥的首選手段，其主要是通過擴(kuò)大病變椎間盤間隙，形成一定的負(fù)壓以促使髓核回納，緩解病情，同時(shí)還可增加腰部局部組織的痛閾值，改善局部血液循環(huán)，利于脊柱動(dòng)靜力平衡系統(tǒng)功能恢復(fù)[21]。推拿手法也是腰椎間盤突出癥治療的一種手段，通過點(diǎn)、按、壓、彈撥等手法緩解腰腿部肌肉痙攣、緊張度，避免腰椎間盤過度壓迫脊神經(jīng)根[22]。李學(xué)鵬[23]結(jié)合當(dāng)前腰椎間盤突出癥的臨床病癥，采取在牽引基礎(chǔ)上的推拿治療可以有效地提高患者的臨床癥狀，并且緩解患者的疼痛，提高腰椎功能的實(shí)際狀況，總有效率為96.00%。覃立耿[24]對(duì)50例腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者，隨機(jī)分成治療組與觀察組，每組25例。治療組使用腰椎定位正脊方式治療，觀察組使用常規(guī)針灸推拿法治療。治療組有效率92％，觀察組76％。吳迪等[25]將65例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組35例、對(duì)照組30例，治療組采用牽引下定點(diǎn)斜扳治療。對(duì)照組采用常規(guī)手法治療。結(jié)果治療組有效率85.71％，對(duì)照組有效率73.33％。有差異顯著性（P＜0.05）。2.3中藥治療中藥治療腰椎間盤突出癥療效確切，其作用機(jī)制[26]的研究也有很大的發(fā)展，中藥治療可以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎壯腰，可起到促使間盤突出物的自然吸收和回縮的作用。中藥治療還可以祛濕利水、舒筋通絡(luò)，可起到使神經(jīng)根的局部充血、水腫減輕或消除，局部炎癥介質(zhì)得到清除，局部微循環(huán)得到改善，恢復(fù)神經(jīng)根結(jié)構(gòu)及功能。根據(jù)癥狀分型，中藥治療腰椎間盤突出癥使用如下：氣滯血瘀型腰痛予身痛逐瘀湯加減；濕熱痹阻型腰痛予四妙丸加減；風(fēng)寒濕困型腰痛予服用甘姜苓術(shù)湯加減；肝腎不足型偏腎陽虛者服用右歸丸,偏腎陰虛者則服用左歸丸,無明顯偏虛者用青娥丸，亦根據(jù)患者情況酌情加減[27]。萬貴良《身痛逐瘀湯治療血瘀型腰間盤突出癥98例》[28]在治療腰椎間盤突出患者98例中，通過給患者服用身痛逐淤湯以治療，觀察療效，最終總有效率高達(dá)96.9%，也證明了此方劑的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。3結(jié)語腰椎間盤突出癥的治療方法目前有很多種，而且各有所長(zhǎng)及適應(yīng)癥。選擇正確適合的治療方法治療該病，是我們醫(yī)生面臨的一個(gè)重要而實(shí)際的問題，也是取得良好療效的前提。中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)有很久的歷史，發(fā)展總結(jié)了許多特色的治療方法，更加靈活，包括推拿、針灸、牽引等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，提出了很多新的觀點(diǎn)，為提高療效，中醫(yī)綜合治療法成為治療本病的主要方法。經(jīng)過許多文獻(xiàn)的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，臨床工作者為本病的治療探索新的方法，綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效好，治愈率高，療程時(shí)間短?？傊?，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效高，副作用少，安全，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，值得推廣應(yīng)用。Reference[1]金蓉，顧一煌.不同針灸方式分期治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)2009，04，10.[2]趙紅.針灸療法治療腰椎間盤突出癥的研究概況［J］．天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(1):23.[3]曠秋和.火針配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：455.[4]白世平，周愚．針刺八髎穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2018，50(8):189－192．[5]文培培，高宇，穆靜，劉益兵．針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36(2):249－250．[6]劉忠利.平衡針法對(duì)腰椎間盤突出癥腰腿痛的療效觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(10):69-70.[7]鄭兆儉．“從陰引陽”針刺法治療慢性腰椎間盤突出癥35例［J］．江西中醫(yī)藥，2011，42(9):60－61．[8]張啟亮，張雪英．火針治療腰椎間盤突出癥患者31例［J］．地方病通報(bào)，2010，25(4):62－63．[9]張恩生．火針配合毫針治療腰椎間盤突出癥78例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(11):1331－1332．[10]胡新美．火針治療腰椎間盤突出癥51例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（4）：280-281．[11]崔莎莎，侯書偉．腹針治療腰椎間盤突出癥［J］．山東中醫(yī)雜志，2013，32(6):438．[12]周麗云．薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(35):102－103．[13]曹磊，康麟，馬文．小針刀松解椎間孔外口治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］．新疆中醫(yī)藥，2018，36(06):11－12．[14]陶亮．射頻結(jié)合小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18(A1):177．[15]陳飛，彭強(qiáng)，班金萬，等．網(wǎng)眼理論指導(dǎo)下針刀整體松解法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2018，10(30):124－126．[16]鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(6):4-6.[17]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.[18]余鐵英，陳建良，潘文君.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志,2017,52(5):366.[19]王殿民．穴位注射甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國婦幼健康研究，2017，28（2）：312－313.[20]花紅兵，鄭煒貞，沈蓉蓉，等．腰俞穴位注射治療急性腰痛型腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A3）：1-2+26．[21]梁晟.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：198-199.[22]謝瑞彬.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（12）：126-127.[23]李學(xué)鵬.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．心理月