針刀治療8種疾病臨床路徑的探索

針刀治療8種疾病臨床路徑的探索針刀療法是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)·刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。部分骨關(guān)節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤脫出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。脊柱相關(guān)性疾病和風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)功能障礙等。一、基本操作方法（一）定位由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標(biāo)記。（二）消毒用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無菌孔巾。（三）麻醉以皮膚標(biāo)記的痛點為中心，0.25%利多卡因2ml局部逐層浸潤麻醉。（四）進針（五）松解3～5（六）出針完成治療操作后，拔出針刀的同時，用無菌輔料覆蓋針孔，術(shù)者拇指端垂直按壓1～2分鐘，用創(chuàng)可貼或無菌紗布封閉針孔48小時。二、常見疾病的針刀療法（一）頸椎?。棻裕?、項痹?。i型頸椎?。┐颂巸H介紹項痹病中的頸型頸椎病?；颊哂屑毙該p傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復(fù)落枕，頸部活動受限，頸背部疼痛、酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉、筋膜、韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變?！局蝿t治法】舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。【操作步驟】30°定點。治療點選在病變椎體上、下1～1.590°3～590°。在橫突末端上、下邊緣處松解3～51～2手法輔助治療420°～25°，35°，右45°。術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其余四指置于患者左指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕牭健翱┼甭?，拇指下有輕度移位感。2～3患者頸后部，拇指按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個復(fù)位力點，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復(fù)位聲。【特別提示】忌損傷椎動脈和脊髓。分層進針，小心剝離。2、項痹病（肩胛提肌勞損此處僅介紹項痹病中的肩胛提肌勞損?；颊唛L期低頭，有急性損傷史或慢性23X【治則治法】理筋減張，解痙止痛。對肩胛提肌起止點采取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。【操作步驟】患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離，l～2次即可出針。如壓痛點在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點處進針刀，刀口線方向和頸椎縱3～51～2術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1～2【特別提示】緊貼骨面延長，不能過深，防止超過肋間誤入胸腔。3、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?、項痹?。ㄗ祫用}型頸椎?。?、項痹?。ń桓猩钚皖i椎?。?、項痹?。ㄐ年幪撔图绫厶弁淳C合征）（二）腰椎間盤突出癥（腰腿痛）（三）強直性脊柱炎（大僂）（四）膝關(guān)節(jié)病（膝痹）膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥）常見于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復(fù)勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，叩髕試驗陽性。患者可有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。X【治則治法】舒筋通絡(luò)，活血導(dǎo)滯。對髕骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定。【操作步驟】90°，令足底放平于治療床上，膝部痛點定位。髕骨周髕骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術(shù)即可?！咎貏e提示】針刀剝離時僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點鏟起。勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。（五）肩周炎（肩凝癥）40（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷X【治則治法】結(jié)節(jié)樣結(jié)締組織增生粘連進行松解?！静僮鞑襟E】1～22等。51，5手法輔助治療（即腋窩前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30°～50°，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當(dāng)天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉?！咎貏e提示】在喙突處治療時，要摸準(zhǔn)喙突尖，指切進針，避免損傷神經(jīng)血管。岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。解，勿橫向切割。（六）腰痛病1、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征大多數(shù)患者有腰部扭傷史或受風(fēng)寒史。主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。直腿抬高試驗多為陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。腱反射正常?！局蝿t治法】【操作步驟】這些方法可單獨使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。局部封閉：壓痛點局封往往能取得立桿見影的效果。一般在髂嵴壓痛點處，用l％2～5mll～2ml5～711針刀治療4～52～32、臀中皮神經(jīng)卡壓綜合征）臀中皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，支配臀內(nèi)側(cè)皮膚，故卡壓后只引起臀內(nèi)側(cè)部疼痛【治則治法】理筋減張，活絡(luò)止痛。可先行常規(guī)的手法或局部貼敷治療，如效果欠佳，對臀中皮神經(jīng)穿行的臀筋膜采取減少張力針刀微創(chuàng)松解術(shù)。【操作步驟】保守治療對于初發(fā)的臀中皮神經(jīng)卡壓征，非侵入性的保守治療均可奏效。但在進行療則效果將更加理想。針刀治療3～53～52～3243、第3腰椎橫突綜合征33【治則治法】活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應(yīng)力纖維，使第3腰椎橫突末端力學(xué)平衡得到恢復(fù)?！静僮鞑襟E】311513手法輔助治療1【特別提示】操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。（七）頭痛（枕大神經(jīng)卡壓綜合征）枕后腱弓緊張，刺激或壓迫枕大、小神經(jīng)及枕動脈，引起偏頭痛，疼痛可涉及頭頂及顳部，呈持續(xù)性鈍痛，后枕部脹痛明顯，枕骨粗隆與乳突間下2cm范圍處淺壓痛?！局蝿t治法】可選用針刀治療。1．枕大神經(jīng)穿出點的位置與足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴定位位置相似，位于后發(fā)0.530.5～0.82～32～32～3分鐘.輔助療法急性疼痛應(yīng)休息，服抗炎鎮(zhèn)痛藥物，亦可采取普魯卡因局部封閉，恢復(fù)期可行理療、按摩。整個治療均可采用中藥辨證施治，如葛根湯加減。針刀療法3～52～3注意事項局部保暖，避免感受風(fēng)寒，加重局部癥狀。平時努力改善工作姿勢。加強頸項部功能鍛煉，動作要適當(dāng)，運動幅度不宜過大。（八）膝痛（髕下脂肪墊勞損）本病的突出特征是膝關(guān)節(jié)前部疼痛或深部酸痛，活動后加重，休息后減輕。膝近伸直時疼痛最劇，膝稍屈曲痛即緩解。有時膝痛可向后放射至胭窩。檢查可見髕韌帶兩旁均腫脹。發(fā)作期皮溫稍升高。股四頭肌輕度萎縮。髕下脂肪墊肥厚，壓痛。過伸試驗陽性(病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放，醫(yī)生一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關(guān)節(jié)過伸，髕下脂肪處有疼痛)。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。【治則治法】【操作步驟】手法治療 可以促進局部的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，松解粘連，輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能。每周2～3次。90o。醫(yī)生先點按梁丘、血海、膝眼、5～10按搖法 病人仰臥，醫(yī)生站在患側(cè)。令患者膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)生一手握住膝關(guān)節(jié)大拇指按在髕骨緣另一手握住踝關(guān)節(jié)進行環(huán)轉(zhuǎn)搖晃同時按住患處的大拇指進行按摩。然后握踝關(guān)節(jié)的手令膝關(guān)節(jié)先屈曲再伸直，在伸直的同時按在膝關(guān)節(jié)的拇指用力向下按壓1～2分鐘，反復(fù)進行數(shù)次。滾法 病人仰臥，醫(yī)生坐于患處，兩手分別置膝之上、下，來回推20～30次。藥物療法 采用活血散結(jié)止痛的消瘀散，或消瘀止痛藥膏外敷患處。