講麻醉藥品管理和合理使用陽光

講麻醉藥品管理和合理使用陽光第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目錄1麻醉藥品和精神藥品的簡(jiǎn)介2醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品的管理3麻醉藥品的臨床應(yīng)用4結(jié)束語第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1.麻醉藥品和精神藥品的簡(jiǎn)介

第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一ABCED麻醉藥品精神藥品放射性藥品醫(yī)療用毒性藥品易制毒化學(xué)品特殊管理藥品第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉藥品精神藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可產(chǎn)生依賴性的藥品麻醉藥品和精神藥品的定義成癮性：又名依賴性，藥物與機(jī)體相互作用所造成的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)，表現(xiàn)為一種強(qiáng)迫性地要求連續(xù)或定期使用該藥的行為反應(yīng)，目的是去感受它的精神效應(yīng)，避免因停藥引起的不適（階段綜合癥）。第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一123麻醉藥品臨床主要用于創(chuàng)傷、癌痛的鎮(zhèn)痛治療，如嗎啡、鹽酸哌替啶等。精神藥品是用來治療或者改善一場(chǎng)的精神狀態(tài)。如：地西泮等。麻醉藥物是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。可分為全身麻醉藥及局部麻醉藥。麻精藥品與麻醉藥品麻精藥品不同于麻醉藥品第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一常用麻醉藥品品種麻醉藥品品種121種，我國(guó)生產(chǎn)及使用品種22種（2013年11月11日發(fā)布，自2014年1月1日起施行）。

序號(hào)

中文名

序號(hào)

中文名1可卡因2罌粟濃縮物3二氫埃托啡4地芬諾酯5芬太尼6氫可酮7氫嗎啡酮8美沙酮9嗎啡10阿片11羥考酮12哌替啶13瑞芬太尼14舒芬太尼15蒂巴因16可待因17右丙氧芬18雙氫可待因19乙基嗎啡20福爾可定21布桂嗪22罌粟殼第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一常用精神藥品品種一類精神藥品68種，二類精神藥品品種81種。2013年11月11日發(fā)布，自2014年1月1日起施行。第一類精神藥品序號(hào)中文名1哌醋甲酯2司可巴比妥3丁丙諾啡4氯胺酮5γ-羥丁酸6馬吲哚7三唑侖第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一第二類精神藥品序號(hào)中文名序號(hào)中文名序號(hào)中文名1異戊巴比妥2格魯米特3奧沙西泮4噴他佐辛5阿普唑侖6匹莫林7戊巴比妥8巴比妥9苯巴比妥10氯硝西泮11地西泮12唑吡坦13艾司唑侖14氟西泮15丁丙諾啡透皮貼劑16勞拉西泮17甲丙氨酯18布托啡諾及其注射劑19安鈉咖20氨酚氫可酮片21地佐辛及其注射劑22咪達(dá)唑侖23硝西泮24咖啡因25曲馬多26扎來普隆27麥角胺咖啡因片28佐匹克隆第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1234《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（2005年8月3日國(guó)務(wù)院令第442號(hào)發(fā)布，自2005年11月1日起實(shí)施）《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００５〕４３６號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào)）《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》（2005年11月2日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)發(fā)布）法律法規(guī)與規(guī)章制度第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1234《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（2001年2月28日中華人民共和國(guó)主席令第45號(hào)公布，2001年12月1日實(shí)施）《處方管理辦法》（2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，2007年2月14日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)發(fā)布，自2007年5月1日起施行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011年1月30日衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)公布，自2011年3月1日起實(shí)施）麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則法律法規(guī)與規(guī)章制度5精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品的管理第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一處方權(quán)和調(diào)劑資格培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一“五?！惫芾韺Ｈ斯芾韺?cè)登記專用賬冊(cè)專用處方專柜加鎖第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一專人管理麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、相關(guān)規(guī)定，熟悉麻醉藥品、一類精神藥品使用和安全管理工作。配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。定期對(duì)涉及藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一專用賬冊(cè)

對(duì)進(jìn)出專庫柜的麻、精藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位，應(yīng)當(dāng)配備專人負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的專用賬冊(cè)。藥品入庫雙人驗(yàn)收，出庫雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一專柜加鎖麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一專用處方處方標(biāo)準(zhǔn)前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、臨床診斷等。麻醉藥和第一類精神藥品處方還應(yīng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以rp或r(拉丁文recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用印章。第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

處方顏色麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。01第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。02第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。格式：年月日***，其中***多少不定，按照本單位麻醉藥品及一類精神藥品處方的張數(shù)多少而定。麻醉藥品和精神藥品實(shí)行手寫處方制。第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一專冊(cè)登記麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

“三級(jí)”管理藥庫A藥房B病區(qū)C第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡（以下稱印鑒卡）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)印鑒卡時(shí)，應(yīng)當(dāng)將取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況抄送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門，并報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門備案。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)將取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向本行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)通報(bào)。一級(jí)管理：藥庫第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一二級(jí)管理：藥房

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。

門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。

門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一空安瓿回收患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一?空安瓿銷毀收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。?藥品銷毀對(duì)回收、過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。?處方銷毀處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一三級(jí)管理：病區(qū)?建立病區(qū)備用藥品管理檔案?交接班應(yīng)當(dāng)有記錄麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。?監(jiān)管?使用登記冊(cè)第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一處方開具處方管理辦法第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。

第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一門（急）診麻醉藥品處方開具?注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；?其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一門（急）診第一類精神藥品處方開具?注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；?其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。?哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一門（急）診需長(zhǎng)期使用的癌痛患者

為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一第二類精神藥品處方開具?一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；?對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一住院患者處方開具?為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。?麻醉藥品、一類精神藥品每日使用劑量以解除病人疼痛為主要目的。醫(yī)師在處方上應(yīng)注明用法用量以使其所開具的麻醉藥品、一類精神藥品的數(shù)量為一日劑量。第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品?鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；?鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。?麻醉藥品的注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉、第一類精神藥品處方用量表注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院使用鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉藥品、第一類精神藥品處方用量品名規(guī)格當(dāng)日常用量雙簽字用量哌替啶注射液50mg2支（100mgst）日用量不能超過2支嗎啡注射液10mg6支（10mgq4h）按需用藥（1日用量）鹽酸布桂嗪注射液100mg2支（100mgq12h）日用量不能超過6支硫酸嗎啡緩釋片30mg2片（30mgq12h）日用量不能超過6片可待因片30mg3片（30mgq8h）日用量不能超過8片鹽酸布桂嗪片30mg3片（30mgq8h）日用量不能超過9片芬太尼貼劑5mg1貼（5mgst）日用量不能超過2貼鹽酸羥考酮緩釋片10mg2片（10mgq12h）日用量不能超過6片第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一第二類精神藥品處方用量品名規(guī)格常規(guī)用量當(dāng)日最大用量氯硝西泮片2mg一日用量10片地西泮片2.5mg一日用量10片艾司唑侖片1mg一日用量10片阿普唑侖片0.4mg一日用量10片苯巴比妥片30mg一日用量10片地西泮注射液10mg一日用量5支苯巴比妥粉針0.1g一日用量6支地佐辛注射液5mg一日用量5支咪達(dá)唑侖注射液10mg一日用量7.5支佐匹克隆片7.5mg一日用量6片第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一處方審核?具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。?藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。?藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一?藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。?藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。?藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一3.麻醉藥品的臨床應(yīng)用

第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一疼痛?定義

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)把“疼痛-第5生命體征”進(jìn)行注冊(cè)，目的是提高衛(wèi)生人員、醫(yī)務(wù)人員對(duì)于疼痛評(píng)價(jià)和控制的重視程度。第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)痛治療原則?首選無創(chuàng)途徑給藥

口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑，能口服的盡量口服。若患者有吞咽困難、嚴(yán)重嘔吐或胃腸梗阻，可以選用芬太尼透皮貼劑或其他直腸栓劑等。第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一?按階梯給藥第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)。第二階梯：弱阿片類藥物，有很多弱阿片類NSAID藥物的復(fù)合劑，有封頂效應(yīng)。第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)。第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一WHO三階梯鎮(zhèn)痛請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。第五十三頁，共六十四頁，編輯?023年，星期一三階梯用藥第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)痛治療原則按時(shí)服藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12h一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

用藥個(gè)體化對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。根據(jù)患者疼痛程度、性質(zhì)、對(duì)生活質(zhì)量的影響、對(duì)藥物的耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力等，個(gè)體化選擇藥物，確定劑量。能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

注意具體細(xì)節(jié)

密切觀察，認(rèn)真評(píng)估，耐心滴定，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副反應(yīng)最小，提高患者的生活質(zhì)量。第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一阿片類藥物不良反應(yīng)?不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。?阿片類藥物的不良反應(yīng)除便秘外，大多可耐受，如惡心，頭暈。連續(xù)治療5-7天后，患者通常可以對(duì)上述癥狀耐受。?預(yù)防和處理藥品不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要組成部分。第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉藥品依賴性?癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可安全停用阿片類止痛藥，一般采用劑量遞減的方法。?嗎啡日用量在30-60mg時(shí)突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。?長(zhǎng)期大劑量用藥應(yīng)逐漸減量停藥，在最初兩天內(nèi)減