靜脈輸液的并發(fā)癥及處理課件

二、靜脈輸液的原理及目的（一）原理：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。（二）目的：1、補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。2、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者?、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食的患者。4、輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。三、靜脈輸液的優(yōu)點1、易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。三、靜脈輸液的注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。2、根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3、對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）4、輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。5、注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。6、嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅上腺素等外溢外會引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時處理。每觀察巡視后，應(yīng)做好記錄。8、若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留72小時。三、靜脈輸液的注意事項1、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，囑患者不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。2、向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時使用呼叫器。3、對于需要長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。三、靜脈輸液的健康教育藥物滲漏血腫靜脈炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原樣反應(yīng)四、靜脈輸液常見并發(fā)癥循環(huán)負荷過重反應(yīng)空氣栓塞（一）靜脈炎

1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

2、原因:化學(xué)因素機械因素細菌因素

分級：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅、水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出（一）、靜脈炎（一）靜脈炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。臨床分型：紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型硬結(jié)型3級靜脈炎壞死型4級靜脈炎（一）靜脈炎（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。9、外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；1、輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；Ｄ、必要時進行四肢輪扎。水腫范圍最大直徑小于2.9、過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。Ｂ、輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。2、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽、咯粉紅泡沫痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。5、拔針后應(yīng)按壓針進血管處而不是針進皮膚處。8、若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置時間。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食的患者。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小。輸入解毒藥物達到解毒作用；3、對于需要長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；Ｃ、有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。進入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進入右心室。（一）靜脈炎4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；（一）靜脈炎預(yù)防措施:1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；3、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管；4、對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管.5、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；6、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；預(yù)防措施：7、適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；8、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；9、外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；10、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；11、加強外周留置針留置期間的護理；12、輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。（一）靜脈炎處理：1、停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。2、中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛，消腫的作用。3、如合并感染，遵醫(yī)給予抗生素治療。（一）靜脈炎1、滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。原因：1、靜脈針頭部分或全部脫出血管2、局部靜脈內(nèi)壓增高3、針頭斜面穿透血管的后壁4、血管通透性增加（二）藥物滲漏（二）藥物滲漏1、高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加血管通透性的藥物：臨床表現(xiàn)：1、輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2、患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3、靜脈推注時感覺有阻力。4、滴注過程中溶液的流速突然變慢。5、浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。（二）藥物滲漏嚴重并發(fā)癥：1、化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2、神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4、晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。（二）藥物滲漏分級：0級：沒有癥狀。

1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛。

3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。

4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫。（二）藥物滲漏預(yù)防:1、提高穿刺技術(shù)。2、盡量避免使用靜脈鋼針。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5、最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6、穿刺前局部熱敷。（二）藥物滲漏預(yù)防：7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。9、過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進行注射。12、進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。（二）藥物滲漏處理：1、發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2、如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。（二）藥物滲漏4、輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。增加血管通透性的藥物：（二）藥物滲漏2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時能知醫(yī)生；（一）靜脈炎3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。3、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。2、患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸實被吸收。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。2、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。輸入解毒藥物達到解毒作用；5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；三、靜脈輸液的注意事項細胞毒藥物外滲的處理：1、立即停止輸液。2、以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。3、局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4、使用拮抗劑。5、水皰的處理6、外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。7、恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。（二）藥物滲漏原因：1、短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺。2、針頭對穿血管壁。3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。4、拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。5、誤穿動脈而未確切止血。6、靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。臨床表現(xiàn)：1、局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色（三）血腫預(yù)防及處理：1、加強培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進血管處而不是針進皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。（三）血腫使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。1、避免局部神經(jīng)受壓。2、熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。3、發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。原因癥狀預(yù)防及處理（四）神經(jīng)損傷循環(huán)負荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫1、原因：（1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽、咯粉紅泡沫痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（五）循環(huán)負荷過重反應(yīng)3、護理（1）預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2）處理：Ａ、出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8Ｌ/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。（五）循環(huán)負荷過重反應(yīng)Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。Ｄ、必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。Ｅ，此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。（五）循環(huán)負荷過重反應(yīng)1、原因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進入肺動脈，因而從機體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。（六）空氣栓塞2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3、護理（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。Ｂ、輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護。Ｃ、拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。（六）空氣栓塞（2）處理：Ａ、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸實被吸收。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。Ｃ、有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。Ｄ、嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。（六）空氣栓塞發(fā)生原因：病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn)：1、輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；2、嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。（七）過敏反應(yīng)預(yù)防和處理：1、詢問過敏史2、按規(guī)定進行過敏試驗3、正確判斷陽性指征4、

密切觀察病人用藥后的反應(yīng)5、按醫(yī)囑使用抗過敏藥物6、出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救（七）過敏反應(yīng)原因：1、因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、塞戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38攝氏度左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40攝氏度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。（八）發(fā)熱反應(yīng)3、護理（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；Ｂ、嚴格無菌操作。（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時能知醫(yī)生；Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；Ｃ、對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（八）發(fā)熱反應(yīng)

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（五）循環(huán)負荷過重反應(yīng)3、如合并感染，遵醫(yī)給予抗生素治療。對嚴重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。1、輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；（五）循環(huán)負荷過重反應(yīng)進入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進入右心室。2、盡量避免使用靜脈鋼針。1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉同時安慰患者以減輕其緊張心理。（二）藥物滲漏7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。11、加強外周留置針留置期間的護理；4、輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。增加血管通透性的藥物：加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護。水腫范圍最小直徑大于16cm；（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。

謝謝！6、嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅上腺素等外溢外會引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項（一）靜脈炎

1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

2、原因:化學(xué)因素機械因素細菌因素（二）藥物滲漏1、高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加血管通透性的藥物：預(yù)防：7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。9、過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進行注射。12、進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。（二）藥物滲漏預(yù)防及處理：1、加強培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進血管處而不是針進皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。（三）血腫7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。2、根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；輕者體溫在38攝氏度左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。（一）靜脈炎常用于嚴重?zé)齻?、大出血、休克等患者。液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。7、適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.6、嚴格掌握輸液的速度。7、輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況。如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉1、滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；三、靜脈輸液的注意事項常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。2、盡量避免使用靜脈鋼針。7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（一）靜脈炎3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。伴或不伴疼痛。水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。增加血管通透性的藥物：7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。2、熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。6、嚴格掌握輸液的速度。6、外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（1）預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。（二）藥物滲漏12、進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。（一）靜脈炎3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈皮膚變色、有瘀傷、腫脹；7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（一