經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管優(yōu)秀案例課件

經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管最佳適應(yīng)癥1.直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對適應(yīng)證。

包括：頭頸口部瘢痕攣縮及創(chuàng)傷；呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；既往呼吸道手術(shù)；頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。

2.禁忌使用直接喉鏡的患者對于禁忌頭后仰的患者,如頸椎不穩(wěn)定。禁忌癥1.口咽部活動(dòng)性出血，影響視野2.需要快速建立氣道患者插管方法1.經(jīng)口腔2.經(jīng)鼻腔第一步：插管前準(zhǔn)備1.抑制分泌物：抗膽堿藥（長托寧0.5mgiv或阿托品）2.鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv3.局麻

鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.0-6.5)套入纖支鏡尾端選擇優(yōu)勢鼻腔收縮粘膜，擴(kuò)張鼻腔

第二步：操作者位置1.頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管2.床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置口咽部活動(dòng)性出血，影響視野頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對適應(yīng)證。口咽部活動(dòng)性出血，影響視野鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過深，否則視野會受影響。鼻前庭下鼻道/總鼻道后鼻孔氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管第三步：進(jìn)入鼻腔鼻前庭下鼻道/總鼻道后鼻孔

技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。后鼻孔

實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過深，否則視野會受影響。第四步：尋找會厭

第五步：尋找聲門

在會厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進(jìn)入聲門。聲門4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；口咽部活動(dòng)性出血，影響視野氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。5mgiv或阿托品）鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管口咽部活動(dòng)性出血，影響視野床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過深，否則視野會受影響。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過深，否則視野會受影響。4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對適應(yīng)證。在會厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進(jìn)入聲門。技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置禁忌使用直接喉鏡的患者對于禁忌頭后仰的患者,如頸椎不穩(wěn)定。鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv5mgiv或阿托品）實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭）