骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué)教學(xué)課件

骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué)骨骼、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。第一章骨骼系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查

X線檢查X線平片：攝片時要注意以下幾點任何部位都要攝正側(cè)位，必要時還要照斜位、切線位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計數(shù)對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對照觀察

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位

腰椎正側(cè)位血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷下肢動脈造影CT檢查平掃盡量將病變部位與其對側(cè)部分同時掃描，掃描層厚一般用5~10mm，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗增強掃描選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查增強掃描其目的、意義與CT增強掃描相同腰椎矢狀位T1WI,T2WI超聲成像檢查對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價值，但對骨骼檢查有較大的限度第二節(jié)影像觀察與分析必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷必須結(jié)合臨床及實驗室的檢查，綜合分析長骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核大關(guān)節(jié)多見，溶骨型：以溶骨性破壞為主，常形成骨膜三角硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價值，但對骨骼檢查有較大的限度干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等骨的發(fā)育：包括骨化與生長。自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。腕部、下肢骨、骨盆及腰椎脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)晚期四肢肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形，脫位或半脫位骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢、顱底骨、篩骨)，骨化中心

長骨小兒長骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡

成人骨骼：

骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝)骨端（關(guān)節(jié)面）子骨

脊柱：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個、尾椎4個生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)

對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對照觀察骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔MRI：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價值，但對骨骼檢查有較大的限度愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)骨的發(fā)育：包括骨化與生長。外傷骨折或腫瘤：局限性滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核大關(guān)節(jié)多見，局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增強所引起的骨質(zhì)增生開放性骨折或火器傷進(jìn)入局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等關(guān)節(jié)間隙：相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面間的半透明間隙。骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位

骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變

骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少長骨、腰椎、骨盆：全身性外傷骨折或腫瘤：局限性

骨質(zhì)軟化：礦物質(zhì)含量減少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎

骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增強所引起的骨質(zhì)增生線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)

Codeman三角愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)生理曲度：頸椎、腰椎前突；骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變開放性骨折或火器傷進(jìn)入骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡X線平片：尺橈骨遠(yuǎn)端(干骺端)、下肢骨、肋骨關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)外傷骨折或腫瘤：局限性局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脊柱骨折可見到以下情況骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變X線平片：長骨、雙手、頭顱側(cè)位(蝶鞍)自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔

骨內(nèi)與軟骨化鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性

骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。慢性化膿性骨髓炎(死骨片)

礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一

骨骼變形變形多與大小改變并存，見于慢性骨髓炎、腫瘤等

周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等第三節(jié)疾病診斷

骨骼與軟組織的創(chuàng)傷骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等

骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)腕部、下肢骨、骨盆及腰椎MRI：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位(含牙齡)，脊椎正側(cè)位外傷骨折或腫瘤：局限性骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折骨的發(fā)育：包括骨化與生長。脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致其目的、意義與CT增強掃描相同干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少慢性化膿性骨髓炎(死骨片)X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位(含牙齡)，脊椎正側(cè)位骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線腓骨橫行骨折

脛骨不完全骨折脛骨螺旋骨折脛骨斜行骨折前臂粉碎性骨折骨折的對位和對線關(guān)系向內(nèi)外或前后移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉(zhuǎn)移位

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折

兒童骨折骨骺分離青枝骨折選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位(含牙齡)，脊椎正側(cè)位臨床應(yīng)用越來越多根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎其目的、意義與CT增強掃描相同局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)CT與MRI：鞍內(nèi)腫瘤骨型關(guān)節(jié)結(jié)核周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞CT：關(guān)節(jié)腫脹、積液，骨端破壞局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)X線平片：長骨、雙手、頭顱側(cè)位(蝶鞍)第二節(jié)影像觀察與分析外傷骨折或腫瘤：局限性部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片：攝片時要注意以下幾點皮下組織與肌間的分界模糊

骨折的愈合愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折股骨頸骨折

脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷骨折引起頸髓損傷骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎X線平片：軟組織改變肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變骨骼的改變骨質(zhì)破壞，平行形骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)壞死，死骨

慢性化膿性骨髓炎X線平片：骨質(zhì)增生、硬化，骨膜花瓣狀增生，骨干粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死骨

特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價值，但對骨骼檢查有較大的限度膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)慢性化膿性骨髓炎(死骨片)外傷骨折或腫瘤：局限性骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨的發(fā)育：包括骨化與生長。CT與MRI：鞍內(nèi)腫瘤MRI：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響慢性局限性骨髓炎

骨結(jié)核X線平片長骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)脊椎結(jié)核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化

骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤良性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20~40歲X線平片偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無鈣化、無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊骨囊腫部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見X線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣MRI：囊內(nèi)信號與水一致原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤年齡：多見于青年，11~20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存隱性骨轉(zhuǎn)移全身性疾病的骨骼改變代謝性疾病維生素D缺乏性佝僂病X線平片：尺橈骨遠(yuǎn)端(干骺端)、下肢骨、肋骨

巨人癥與肢端肥大癥X線平片：長骨、雙手、頭顱側(cè)位(蝶鞍)CT與MRI：鞍內(nèi)腫瘤

垂體性侏儒X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位(含牙齡)，脊椎正側(cè)位C